樂成敏 姜毅 陳紅偉

咳嗽是兒童的最常見癥狀之一，長期久治不愈的慢性咳嗽，影響患兒的學習生活和休息，其病因較復雜，而且臨床醫(yī)師容易誤診和漏診。本文選擇湖北省人民醫(yī)院及孝感市孝南區(qū)婦幼保健院2012年3月—2016年3月的住院兒科患者中，符合慢性咳嗽的兒童患者186例，其診斷均符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》中的定義：咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn)，病程大于4周，胸部X線未見明顯異常者[1]， 回顧性研究其病因組成分布，分析不同等級醫(yī)院住院患兒中，慢性咳嗽的不同病因[2]，指導臨床住院醫(yī)師合理治療。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為湖北省人民醫(yī)院及孝感市孝南區(qū)婦幼保健院2012年3月—2016年3月的住院兒科患者，其中，湖北省人民醫(yī)院患兒132例，男86例，女46例，年齡為2～8歲，平均年齡為（4.41±0.46）歲，病程4～23周，平均（6.39±1.10）周；孝感市孝南區(qū)婦幼保健院住院患兒54例，男41例，女13例，年齡為2～7歲，平均年齡為（4.23±0.31）歲，病程4～22周，平均（6.30±1.02）周。兩組患兒性別構成、年齡結構、病程長短等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

通過詢問病史、全面體格檢查、針對性檢查、診斷性治療進行病因診斷，并查詢計算機歸檔病歷資料符得相關數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查表

調(diào)查表為自行設計，主要包括患兒的年齡、性別、是否初診、入院診斷、出院診斷、出院后確診的病因。

1.3 調(diào)查實施

孝感市孝南區(qū)婦幼保健院的患兒為自行查詢資料。湖北省人民醫(yī)院的資料在筆者進修期間和姜毅導師合作選取，不定期進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

湖北省人民醫(yī)院兒童慢性咳嗽前3位病因依次為胃食管反流性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染與感染后；而孝感市孝南區(qū)婦幼保健院慢性咳嗽病因前3位分別為上氣道咳嗽綜合征、呼吸道感染與感染、咳嗽變異性哮喘。兩組住院患兒慢性咳嗽病因構成分布有明顯的不同，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

根據(jù)本次調(diào)查結果的不同，做出以下討論，以幫助指導臨床一線醫(yī)師特別是基層的兒科醫(yī)師分析及試行診斷性治療。

兒童慢性咳嗽[3]是兒童呼吸內(nèi)科門診及住院患兒中的常見癥狀之一，患兒家屬往往是在多家醫(yī)療機構就診，臨床療效不滿意或病情加重，最后才轉(zhuǎn)到上級綜合性醫(yī)院進行治療。本文選取的湖北省人民醫(yī)院的住院慢性咳嗽患兒中，最后臨床確診為某一具體病因的，基本排除了門診患兒。在我院患兒中，其病因與中華兒科雜志2012年5月的《中國兒童慢性咳嗽構成比多中心研究》[4]所作的大樣本調(diào)查結果相符性較好，提示對不同級別的醫(yī)院，其住院患兒的來源亦不一樣，須不同對待。在省一級的人民醫(yī)院，其住院患兒多為下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診上來。特別是住院患兒，其構成病因多為一些少見病及疑難病例，而在基層醫(yī)院，其相對較常見的仍是咳嗽變異性哮喘[5]、鼻后滴漏[6]等引起的慢性咳嗽。

表1 不同級別醫(yī)院收治的住院兒童其慢性咳嗽病因構成比較（n）

隨著我省市縣一級的兒科常見病診治水平明顯提高，對于兒童慢性咳嗽最常見的原因，如咳嗽變異性哮喘，在基層醫(yī)院基本能治療。世衛(wèi)組織2016版GINA方案的大力推廣[7]，在基層醫(yī)院，普米克等激素霧化基本成為常規(guī)治療方案。如在我院，所有門診或住院患者，只要有咳嗽癥狀，基本都有做霧化吸入的治療，霧化操作越來越正規(guī)，設備越來越齊全。甚至在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的社區(qū)服務中心，也有很多霧化治療室。大量的咳嗽變異性哮喘，鼻后滴漏等引起的咳嗽多在基層消化解決了。需要轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院多為久治不愈的，病因一時不易覺查或難以想到的患兒，如需要作支氣管鏡檢查，排除支氣管小異物或X線陰性異物，需要作24小時食管下端酸堿度（pH值）等患兒。

通過此次調(diào)查，對我們基層醫(yī)院亦有重要的指導意義。對于長期慢性咳嗽的患兒，應考慮到一些少見病因的可能?；鶎訂挝浑m然不能作支氣管纖支鏡及呼吸介入治療，但對于一些鼻竇炎，胃食管返流等可能的原因引起的慢性咳嗽，可試行診斷性治療，可大力推廣霧化吸入及鼻腔灌洗技術[8]，費用不高，副作用相對較少，療效也較確切。

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組. 中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）[J]. 中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

[2]陳愛明. 小兒慢性咳嗽的病因分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（s1）：75.

[3]陸愛珍，王立波. 兒童慢性咳嗽病因及診斷策略[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（9）：6-9.

[4]中國兒童慢性咳嗽病因構成比研究協(xié)作組. 中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究[J]. 中華兒科雜志，2012，50（2）：83-92.

[5]胡紅. 咳嗽變異性哮喘的診斷及治療進展[J]. 解放軍醫(yī)學雜志，2014，39（5）：361-364.

[6]謝中勇，吳國書，伍少枚. 匹多莫德聯(lián)合雷諾考特治療兒童鼻后滴漏綜合征臨床分析[J]. 醫(yī)學臨床研究，2015，32（7）：1252-1254.

[7]尚云曉，馮雍. 2014版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）解讀——與兒童哮喘相關內(nèi)容[J].中國實用兒科雜志，2014，29（9）：669-672.

[8]沈春琳，袁東. 鼻腔灌洗液在呼吸道疾病研究中的運用[J]. 上海預防醫(yī)學，2016，18（9）：464-466.