王 量，張曉燕，馬紅艷

(山西運(yùn)城農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，山西運(yùn)城044000)

兔子性情溫婉，飼養(yǎng)簡(jiǎn)單，近年來(lái)作為寵物養(yǎng)殖的數(shù)量不斷增加。與籠養(yǎng)肉兔不同，寵物兔活動(dòng)范圍大、飼養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，胃部病變的機(jī)率增大，當(dāng)胃內(nèi)異物、胃擴(kuò)張、胃變位或胃穿孔等常見(jiàn)胃病在保守療法無(wú)效情況下[1]，胃部手術(shù)成為治療的主要手段。目前，外科手術(shù)基本理論多以牛為原型進(jìn)行闡述，缺乏胃血管分布的詳細(xì)介紹[2-3]，寵物類胃外科手術(shù)主要集中在犬貓科目[4-5]，兔胃手術(shù)的精細(xì)化研究鮮有報(bào)道。因此，獺兔胃血管分布規(guī)律研究作為對(duì)寵物兔手術(shù)的一項(xiàng)基礎(chǔ)性研究，實(shí)踐價(jià)值和經(jīng)濟(jì)效益重大。本試驗(yàn)對(duì)獺兔胃壁血管進(jìn)行分布研究，由此對(duì)手術(shù)路徑進(jìn)行科學(xué)分析，為最優(yōu)手術(shù)路徑提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)材料 成年試驗(yàn)獺兔70只(本院參加山西省兔胃手術(shù)比賽，需要大樣本精準(zhǔn)研究兔胃血管分布情況，從145臺(tái)獺兔胃手術(shù)中隨機(jī)抽出70只，作為重點(diǎn)研究對(duì)象)，雌雄各半，體重2.5±0.5 kg，健康狀態(tài)良好。

試驗(yàn)器械：DWV-IIHV液壓式手術(shù)臺(tái)(興化市同昌不銹鋼制品廠)；無(wú)影燈、醫(yī)用器械推車(chē)、吸引器、解剖鏡、恒溫加熱器、EOS 700D佳能數(shù)碼照相機(jī)、電動(dòng)剃毛剪、剃須刀、剪毛剪、腹壁牽開(kāi)器、手術(shù)刀、尖頭剪刀、圓頭剪刀、鑷子、創(chuàng)巾鉗、組織鉗、止血鉗、持針鉗、滅菌生理鹽水沖瓶、聽(tīng)診器、體溫計(jì)。

試驗(yàn)藥品與耗材：水合氯醛、舒泰、846(速眠新)、止血敏、硫酸阿托品、新潔爾滅、75%酒精、2%碘酊、滅菌生理鹽水、氨芐西林鈉、地塞米松、鹽酸恩諾沙星、一次性縫針、圓縫針(圓0.8×20 mm)、三棱縫針(角0.8×20 mm)、創(chuàng)巾布(手術(shù)洞巾50×60 cm)、紗布?jí)K(6×6 cm)、繃帶(5 cm×10 m)、手術(shù)縫線(絲線4號(hào))、可吸收縫線(可吸收PGA 0-4號(hào))、注射器(1 mL、2 mL)、無(wú)菌手術(shù)貼膜、手術(shù)手套、膠皮手套、1次性鞋套、口罩與帽子、1次性手術(shù)衣、保定繩、藥棉、記錄用紙(A4紙)。

1.2 試驗(yàn)方法

1.2.1 試驗(yàn)獺兔飼養(yǎng) 試驗(yàn)獺兔單籠飼養(yǎng)，自由采食和飲水，飼養(yǎng)環(huán)境干燥、涼爽、安靜、衛(wèi)生，及時(shí)剔除疾病兔。

1.2.2 胃手術(shù)及血管觀察 術(shù)前禁食12～24 h，不限制飲水。術(shù)前15 min，肌肉注射0.1 mL/kg·bw阿托品，皮下注射0.01 mL/kg·bw地塞米松、耳緣靜脈推注10 mg/kg·bw氨芐西林鈉，15 min后肌肉注射0.2 mL/kg·bw舒泰和0.2 mL/kg·bw速眠新，麻醉時(shí)效約為1.5 h。1 min后試驗(yàn)獺兔癱軟，仰臥保定在預(yù)先加熱的手術(shù)臺(tái)上。腹中線劍狀軟骨至臍部腹中線備皮清洗，分別用75%酒精、2%碘酊(消毒5 min)和75%酒精(脫碘)進(jìn)一步清理消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)貼膜和洞巾。劍狀軟骨處腹白線向下6～8 cm，依次切開(kāi)皮膚和腹白線，墊紗布并放置腹壁牽開(kāi)器，暴露胃部血管，為防止液體過(guò)快蒸發(fā)，可向胃暴露部霧化噴灑38 ℃生理鹽水。用數(shù)碼相機(jī)拍照典型圖，繪制血管分布特征，記錄并分析相關(guān)試驗(yàn)數(shù)據(jù)。用含氨芐西林鈉的溫生理鹽水沖洗腹腔后，關(guān)閉腹腔[6,7]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6 h禁止飲水和采食，之后兩天由流食飼喂逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎ｏ曃?，每天耳緣靜脈推注10 mg/kg·d氨芐西林鈉，飲水添加0.15 g/只·d鹽酸恩諾沙星粉劑，用藥7 d，8～9 d陸續(xù)拆線?；謴?fù)健康的試驗(yàn)獺兔可繼續(xù)開(kāi)展下次試驗(yàn)觀察[10]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)70只試驗(yàn)獺兔的95次手術(shù)對(duì)比觀察(包含恢復(fù)健康的獺兔進(jìn)行2次試驗(yàn)數(shù)據(jù))，分析出胃部血管分布圖。胃血管群均直接或間接由腹腔動(dòng)脈發(fā)出，依次是胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈(分出胃后動(dòng)脈、短動(dòng)脈和胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈)、胃右動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈(最終分出胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈)。脾動(dòng)脈分出胃后動(dòng)脈(出現(xiàn)率為30%)，再依次分出胃短動(dòng)脈和網(wǎng)膜左動(dòng)脈，其末端給脾臟供血。肝總動(dòng)脈在十二指腸起始處分出肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈，胃十二指腸動(dòng)脈在幽門(mén)下部分出胰十二指腸動(dòng)脈和網(wǎng)膜右動(dòng)脈。

胃的血管群分布主要分為胃小彎、胃大彎和胃底背側(cè)的左部3個(gè)區(qū)域。胃小彎處血管群主要由小網(wǎng)膜胃?jìng)?cè)左、右胃動(dòng)脈形成的動(dòng)脈吻合弓，以及由動(dòng)脈弓分別沿胃前壁和后壁向大彎方向輻射狀發(fā)出的6～9個(gè)分支血管構(gòu)成(如中插彩版圖1)。胃大彎血管群不如胃小彎血管群發(fā)達(dá)，主要由胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈形成的動(dòng)脈混合弓，以及由動(dòng)脈弓分別向胃底部?jī)?nèi)側(cè)和外側(cè)輻射狀發(fā)射3～4個(gè)主分支的血管構(gòu)成。胃大彎處血管弓和分支血管沒(méi)有小彎處血管粗大和明顯。賁門(mén)胃底部區(qū)域主要分布有2支胃短動(dòng)脈和1支胃后動(dòng)脈，分別在賁門(mén)背側(cè)和胃底背部左側(cè)區(qū)域再次分出2～3個(gè)小分支血管(如中插彩版圖2)。不同分區(qū)血管進(jìn)入胃壁后，進(jìn)一步形成廣泛的吻合網(wǎng)。胃部靜脈多與動(dòng)脈伴行，最終匯入肝門(mén)靜脈。

根據(jù)胃血管分布特征，繪制手術(shù)切口的可能路徑。如中插彩版圖3所示，黑色線代表胃和脾臟，紅色線代表動(dòng)脈血管(實(shí)線代表腹側(cè)面，虛線代表背側(cè)面)，藍(lán)色線代表胃手術(shù)切口路徑。胃部縱向切口可沿B-B0預(yù)設(shè)線進(jìn)行切開(kāi)。B-B0線是沿著胃大彎延伸的(胃大網(wǎng)膜根部的上側(cè))，處于胃大彎血管網(wǎng)和胃小彎血管網(wǎng)之間。B-B0線的前半段比后半段血管分布密度低，此處是胃部切口經(jīng)常采用的位點(diǎn)。胃部的橫向斷面切口可沿著A-A0、A-A1、A-A2、A-A3、A-A4預(yù)設(shè)線切開(kāi)。若做胃大部切除術(shù)，A-A4橫斷面環(huán)切的難度較大，在A-A4線對(duì)應(yīng)的胃壁背側(cè)，分布有胃后動(dòng)脈和胃短動(dòng)脈，手術(shù)過(guò)程血管結(jié)扎和分離工作較為費(fèi)時(shí)，大出血風(fēng)險(xiǎn)較大。胃部也可以采用斜向切口，斜向切口的位置經(jīng)常采用血管相對(duì)較少的A-A0線周邊區(qū)域。

從獺兔首次胃部手術(shù)情況看，縱向切口、橫向斷面切口、幽門(mén)部斜向切口和無(wú)序切口的死亡率分別是：2.85%、0%、0%、8.57%，術(shù)后20 d平均日增重依次是：15 g、17 g、20 g、16 g，術(shù)后精神狀態(tài)較差組是胃部縱向切口組和無(wú)序切口組。

3 討論

獺兔胃部血管分布研究是優(yōu)化胃部手術(shù)開(kāi)口路徑和減少術(shù)中胃出血的重要前提。通過(guò)上述研究，可指導(dǎo)幫助獸醫(yī)確定復(fù)雜胃部手術(shù)切口，精準(zhǔn)結(jié)扎獺兔胃部血管的數(shù)量和位置。比如兔胃部嚴(yán)重潰瘍需大部切除時(shí)，可在胃小彎動(dòng)脈弓和胃大彎動(dòng)脈弓處進(jìn)行雙側(cè)結(jié)扎，在對(duì)應(yīng)分支血管間隙進(jìn)行分離切割。對(duì)于胃內(nèi)異物清除、胃小部分切除或做胃瘺管等復(fù)雜度較低的手術(shù)，可選擇在胃腹側(cè)壁沿

大彎血管較少處做縱向切開(kāi)，尤其是靠幽門(mén)部血管分布稀疏，便于開(kāi)刀。縱向開(kāi)刀的優(yōu)勢(shì)是切口較大，視野清晰；其缺點(diǎn)是若切口判斷失誤，會(huì)連續(xù)切斷數(shù)根由大彎或小彎發(fā)射出來(lái)的血管，不利于快速止血。也可選擇由小彎向大彎方向的橫向開(kāi)刀或者在幽門(mén)部斜向切開(kāi)，橫向切口和斜向切口不可能連續(xù)切斷樹(shù)根血管，大出血時(shí)結(jié)扎的血管數(shù)量少，但切口視野較小，不利于操作[8-10]。胃部縱向切口、橫向斷面切口和幽門(mén)部斜向切口手術(shù)的死亡率均小于無(wú)序切口的死亡率，手術(shù)過(guò)程應(yīng)避免采用無(wú)預(yù)案的手術(shù)切口路徑。無(wú)序手術(shù)切口的術(shù)后20 d平均日增重除略大于縱向切口外，均小于其他兩組，其原因可能是縱向切口在胃部開(kāi)口長(zhǎng)度最長(zhǎng)，對(duì)胃壁組織破壞較大，恢復(fù)期也相對(duì)較長(zhǎng)。實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，獸醫(yī)應(yīng)結(jié)合病因按照胃部血管分布規(guī)律綜合考慮?？傊?，獺兔胃血管分析和優(yōu)化手術(shù)設(shè)計(jì)是一項(xiàng)基礎(chǔ)性研究，較佳的手術(shù)路徑可大大減少術(shù)中出血，減輕手術(shù)對(duì)組織的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。