梁百慧 方 森 林 靜 朱正剛 陳 燕

(湖南中醫(yī)藥大學，湖南 長沙 410208)

目前，我國擁有世界最大的老年人口群體，老年人占全球老年總人數(shù)26.6%，2015年末我國60歲及以上老年人口數(shù)為2.22億〔1〕，是世界上唯一一個老年人口超過1億的國家，且每年正以3%以上的速度快速增長〔2〕。此外，老年人為慢性疾病高發(fā)群體，其健康問題成社會關注的焦點?！吨袊晕冶＝∷{皮書(2015-1016)》指出目前中國確診的慢性病患者已超過3億，我國老年人口慢性疾病患病率高達70%〔3〕，若控制不當，在今后的10～20年，慢性疾病將成倍增長，成為社會的嚴重負擔〔4〕。近年來，中醫(yī)健康管理在我國不斷發(fā)展，全國各地陸續(xù)成立“治未病”中心，其中，最基礎的即體質辨識中心，通過體質辨識從而為老年人提供有針對性的健康干預，達到預防疾病的目的。老年人體質與慢性疾病及其癥狀有著密切的關系，探討其對應特點，對老年人自我體質辨識有助于其健康管理。

1 老年人常見體質及其特點

1.1老年人常見的體質 王艷榮等〔5〕對北京朝陽區(qū)三里屯社區(qū)老年人群進行中醫(yī)體質辨識調(diào)查，結果顯示老年人偏頗質占絕大多數(shù)，占總人數(shù)的86.2%。而陰虛質、陽虛質居于偏頗質前二位，占39.1%，顯示老年人群多虛的體質特點，其結果與吳清流等〔6〕調(diào)查結果一致。張華等〔7〕對1 107位西長安街社區(qū)老年居民進行體質判定、分析，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)老年人陰虛質、陽虛質多見，在偏頗體質中占25.37%。王琦〔8〕指出，老年人臟腑功能衰退，陰陽氣血俱虛，尤其是腎精虧虛是老年體質的基本特點，以虛為主。因此可知，老年人以偏頗體質為主，體質多虛。

1.2陽虛、陰虛體質的特點 左春紅等〔9〕提出陽虛質是指陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等表現(xiàn)為主要特征的體質狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：肌肉松軟不實。精神不振，舌質淡嫩、舌體胖、脈象沉遲；性格內(nèi)向、多沉靜；易患痹證、 咳喘、泄瀉等病。主要表現(xiàn)為手腳發(fā)涼，胃脘部、背部或腰膝部怕冷，耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空調(diào)、電扇等)，吃(喝)涼的東西會感到不舒服，大便稀溏。

陰虛質是指陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等表現(xiàn)為主要特征的體質狀態(tài)。臨床表現(xiàn)主要為體型偏瘦，飲食偏好冷飲，手腳心發(fā)熱，眼睛干澀、口干咽燥、 鼻微干，皮膚干燥、脫屑，大便干燥，舌質紅、少津，舌苔少苔，脈象細數(shù)。

2 體質辨識及老年人自我體質辨識簡易評價表

中醫(yī)健康管理以其獨特的優(yōu)勢獲得國家政策的大力支持，作為中醫(yī)健康管理的基礎，體質辨識在中醫(yī)健康管理中起著重要的作用。彭莉麗等〔10〕應用中醫(yī)體質辨識對社區(qū)老年人進行健康干預，結果顯示其干預效果與常規(guī)的健康干預相比有了明顯的提高。目前，我國的體質辨識多以《中醫(yī)體質分類與判定》標準為指導〔8〕，在全國范圍得到推廣。但是此量表適用范圍較大，并無很強的針對性。隨著醫(yī)學的專業(yè)化發(fā)展，分科越來越細，具有?？铺卣鞯捏w質辨識量表亟需制定。國內(nèi)目前已有學者對此進行研究，趙紅梅等〔11〕建立一套新生兒中醫(yī)體質辨識表，結果顯示可為新生兒中醫(yī)體質辨識提供依據(jù)。葉黎黎〔12〕、王曉鳴等〔13〕分別對孕婦、健康兒童進行中醫(yī)體質辨識，仍采用的是《中醫(yī)體質分類與判定表》，并未針對其辨識對象制定有針對性的量表。柳璇〔14〕也提出并著手制定了專門面向老年人群的《中醫(yī)體質分類與判定》量表，該量表較之前的簡單但仍存在老年人無法進行自評的問題。董建新等〔15〕釆用《中醫(yī)體質分類》量表研究城市社區(qū)中老年人群體質類型后提出，單純采用《中醫(yī)體質分類與判定》標準判定的結果是否真實反映了被調(diào)査對象的實際情況，尚需進一步的綜合性實證研究?？芍壳拔覈腥狈︶槍π詮娗遗c老年人密切相關的體質量表，老年人自我體質辨識簡易評價表是指利用疾病癥狀與體質特征的關系來進行簡單的體質辨識，老年人可結合自己的癥狀來簡單判斷自己的體質類型，便于老年人掌握與運用，了解自己的健康狀況。故明確老年人常見疾病癥狀與體質特點之間的關系，制定老年人簡易體質辨識表有其現(xiàn)實意義。

3 老年人高血壓、糖尿病與體質的關系

據(jù)調(diào)查老年人有44%的時間用于疾病的診療〔16〕，針對我國老年人慢性病患病率高的現(xiàn)狀，通過查閱《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書〔17〕得知我國主要的慢性病為心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等，白皮書還指出2009年國家將高血壓、糖尿病、老年人健康管理納入醫(yī)改項目中。此外，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會〔18〕于2014年提出我國>60歲老年人的高血壓患病率將近50%。在65歲以上的老年人中患有糖尿病的有20%，糖尿病已成為老年人的常見病和多發(fā)病，是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。丁菊梅等〔19〕調(diào)查結果顯示603 位老年人中患有各類慢性病者占79.1%，且提出社區(qū)患病率從高到低依次是高血壓、骨關節(jié)疾病、冠心病、糖尿病。孫少艾等〔20〕也提出慢性病影響了老年人的生活質量。周育松等〔21，22〕研究結果顯示，老年人高血壓、高血糖的檢出率較高，這與古雅玨等〔23〕的調(diào)查結果一致。由此可知我國老年人慢性疾病主要為高血壓、糖尿病。了解我國老年人目前的健康狀態(tài)及其慢性疾病患病情況，有利于為慢性病的早期預防提供依據(jù)，為健康教育工作提供幫助。

3.1我國老年人高血壓癥狀與體質的關系 西醫(yī)中高血壓的主要癥狀為血壓升高，主要通過血壓測量來發(fā)現(xiàn)。《中國高血壓患者教育指南》中提出有頭暈、頭痛、眼花、耳鳴等癥狀時，提示可能血壓高，需要盡快就診。中醫(yī)病名里并無“高血壓”，根據(jù)高血壓表現(xiàn)的癥狀、證候、病因、發(fā)病機制，將其歸屬為“眩暈、頭痛”等范疇。潘立敏〔24〕提及，老年性高血壓常見的表現(xiàn)為畏寒肢冷、面色恍白、神疲乏力、頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、背緊痛。

中醫(yī)認為老年高血壓的病因很多，《素問·上古天真論》指出，“年過半百，而陰氣自半”即老年人臟腑功能衰敗，陰虛不能制陽，陽虛不能溫化水濕及年老之人血脈失柔，彈性減退，導致氣血的運行障礙，從而形成此病。高血壓患者有畏寒肢冷、面色恍白、神疲乏力、頭暈、頭痛、目眩、耳鳴、背緊痛等癥狀，而陽虛質是則表現(xiàn)為陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫、精神不振。通過兩者對比可發(fā)現(xiàn)老年人高血壓的癥狀與陽虛體質特點有相似之處，都有畏寒肢冷、神疲乏力等特征。高血壓與體質密切相關，因此，從疾病癥狀確定大概的體質，十分簡便，符合老年人認知功能減退、記憶力下降、視力下降等生理特點，為學習精力不足的老年人提供了便利，為有針對性的健康干預奠定了基礎。

有研究對當?shù)馗哐獕夯颊叩闹嗅t(yī)體質調(diào)查結果顯示陰虛質、陽虛質的人患高血壓概率較高〔25〕。安娟娟〔26〕通過研究得出結論，有高血壓病史者陰虛證的發(fā)生概率與無高血壓病史患者相比較差異有統(tǒng)計學意義。

3.2老年糖尿病的主要癥狀與體質的關系 老年糖尿病患者是指大于60歲的糖尿病患者〔27〕。老年人隨著年齡的增高，常常沒有所謂的多尿、多飲、多食、消瘦的典型癥狀群，可以完全無癥狀，極易誤診，可造成嚴重后果。

在祖國醫(yī)學中，一般認為現(xiàn)代糖尿病屬于“消渴”范疇。魯萬強〔4〕提出老年糖尿病主癥是乏力，多表現(xiàn)為患者飲食如?；蝻嬍秤性?。中醫(yī)上糖尿病早期表現(xiàn)為肥胖，以身倦乏力，體虛多汗，腹部肥滿，口中黏膩，舌淡胖，有齒痕，苔膩脈滑，患者食欲旺盛，貌似健壯，精力體力有所減退。中期患者多有神疲倦怠，多汗、消瘦，口燥咽干，手足心熱，舌紅少津，苔薄黃，脈細數(shù)。晚期患者多有乏力，四肢厥冷、微寒喜暖、腰膝酸軟、手足麻木、下肢及顏面浮腫淡脈沉遲等癥狀。

《靈樞·五變》說“五臟皆柔弱者善病消癉”其中尤以陰虛體質最易患。中醫(yī)認為稟賦不足、臟腑虛弱是消渴發(fā)生的前提，老年人臟腑功能減退，體質偏虛，易患此病。王元珍〔28〕指出，老年糖尿病患者早期表現(xiàn)主要為氣虛挾濕型，中期表現(xiàn)主要為陰虛型，晩期表現(xiàn)主要為陽虛型。對糖尿病癥狀及陰虛陽虛體質特點的比較可知，老年人糖尿病與陰虛陽虛體質有密切的關系，與老年人高血壓一樣，可通過其疾病癥狀評估量表來判斷其大致的體質類型，從而對其進行相應的中醫(yī)健康干預。

總之，老年人常見體質與常見慢性疾病癥狀之間的關系研究有其重要性和必要性，老年人陰虛、陽虛體質特點與老年人高血壓、糖尿病癥狀之間有密切的聯(lián)系可進一步設計形成老年人自我體質辨識簡易評價表。