蘭明

助聽(tīng)裝置可根據(jù)聽(tīng)障人士的聽(tīng)力損失狀況實(shí)現(xiàn)對(duì)各種環(huán)境聲尤其是言語(yǔ)聲的選擇性放大，但并不能滿足他們，尤其是嬰幼兒和兒童對(duì)所有聆聽(tīng)環(huán)境的需求，其中最大的限制在于它們不能處理下列條件下的語(yǔ)音通信細(xì)節(jié)：當(dāng)有競(jìng)爭(zhēng)噪聲時(shí)、聆聽(tīng)者不能接近講話者或揚(yáng)聲器時(shí)，甚至兩種情況同時(shí)發(fā)生時(shí)。清晰、完整的言語(yǔ)語(yǔ)音信號(hào)，可以極大地幫助提高兒童口頭語(yǔ)言的表達(dá)和閱讀能力的發(fā)展，聽(tīng)障者配戴助聽(tīng)器后與正常聽(tīng)力耳依然存在差異，其差異主要輔助聽(tīng)覺(jué)裝置(auxiliary listen device，ALD)指一系列能夠幫助聽(tīng)障者解決由于噪聲、距離和混響等造成的助聽(tīng)裝置不能解決的聆聽(tīng)問(wèn)題的特殊裝置。ALD可通過(guò)提高信噪比來(lái)改善言語(yǔ)的清晰度、擴(kuò)大嬰兒或兒童的聆聽(tīng)距離，以利增強(qiáng)其學(xué)習(xí)能力[2]。目前，市場(chǎng)上有許多類型的ALD系統(tǒng)，包括聆聽(tīng)設(shè)備、電話設(shè)備到預(yù)警/報(bào)警設(shè)備，與兒童最相關(guān)的ALD類型大多是提高信噪比的裝置，包括個(gè)人調(diào)頻(frequency modulated，F(xiàn)M)系統(tǒng)。這些設(shè)備通過(guò)提高信噪比，可以提高講話者聲音的可聽(tīng)度和可懂度。本文中該術(shù)語(yǔ)特指能面對(duì)面提高言語(yǔ)信號(hào)的特殊裝置，包括硬線系統(tǒng)、環(huán)路系統(tǒng)和調(diào)頻(FM)系統(tǒng)；需注意的是，在兒童驗(yàn)配助聽(tīng)器或輔助聽(tīng)覺(jué)裝置過(guò)程中，兒科或聽(tīng)力學(xué)教育專家必須參與。

圖1 不同聽(tīng)力損失患者對(duì)信噪比的要求

1 硬線系統(tǒng)

硬線系統(tǒng)可用于聽(tīng)障兒童的特殊教室，每個(gè)聽(tīng)障兒童佩戴一個(gè)附加在課桌或控制臺(tái)上帶懸吊麥克風(fēng)的頭戴式耳機(jī)，老師佩戴一個(gè)連接到功放設(shè)備的麥克風(fēng)，每個(gè)頭戴式耳機(jī)可做有限的調(diào)節(jié)，這樣聽(tīng)障兒童可以得到老師或其他人的相對(duì)無(wú)噪聲的信號(hào)。硬線系統(tǒng)簡(jiǎn)單有效，適合聽(tīng)障兒童小范圍的相互交流語(yǔ)訓(xùn)，但學(xué)生較多和活動(dòng)較多時(shí)不適用；同時(shí)，使用硬線系統(tǒng)時(shí)必須取下助聽(tīng)器，使聽(tīng)障兒童要在兩種不同的放大系統(tǒng)間切換，也使老師和聽(tīng)力學(xué)家頗為煩惱。

2 環(huán)路系統(tǒng)

環(huán)路系統(tǒng)是上世紀(jì)70年代被短暫用于教室的教育放大系統(tǒng)，聽(tīng)障兒童將助聽(tīng)器調(diào)到T檔就可以聽(tīng)到老師通過(guò)麥克風(fēng)輸入到環(huán)繞教室的環(huán)路放大系統(tǒng)的電磁信號(hào)。由于該系統(tǒng)在教室里會(huì)有盲區(qū)，信號(hào)會(huì)溢出到隔壁教室并且還會(huì)因設(shè)置不當(dāng)改變助聽(tīng)器的頻響特性，所以不被推崇，但仍可用于看電視、電影和小型報(bào)告會(huì)或者噪聲環(huán)境中短時(shí)間的溝通，如銀行、車站和警局等環(huán)境下。

3 無(wú)線聆聽(tīng)

無(wú)線聆聽(tīng)是以電磁波替代聲波傳輸信號(hào)以提高信噪比的技術(shù)。自1968年無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)出現(xiàn)以來(lái)歷經(jīng)了1996年的微型化、2000年的通用化、2003年多頻道可刷頻、2006年迷你內(nèi)置化等，平均每3～6年革新一次，無(wú)線動(dòng)態(tài)是歷次技術(shù)革新中跨度最大的，是一款非常適合聾校的產(chǎn)品。在教育環(huán)境中FM已成為聽(tīng)障和非聽(tīng)障人士喜聞樂(lè)見(jiàn)的輔聽(tīng)裝置。

3.1無(wú)線動(dòng)態(tài)和無(wú)線調(diào)頻的工作機(jī)理 無(wú)線調(diào)頻是由發(fā)射機(jī)到接收機(jī)的單向調(diào)頻信號(hào)傳輸，無(wú)線動(dòng)態(tài)是主機(jī)和遠(yuǎn)端機(jī)雙向數(shù)字信號(hào)傳輸，并且在數(shù)據(jù)鏈路中傳輸智能控制信號(hào)。

3.2FM系統(tǒng) 又稱無(wú)線電輔聽(tīng)設(shè)施(radio aids)、無(wú)線電頻率輔聽(tīng)裝置(radio frequency aids)和調(diào)頻調(diào)幅輔聽(tīng)裝置(FM裝置)(FM aids)。FM裝置由兩部分組成，老師或家長(zhǎng)佩戴的麥克風(fēng)發(fā)射機(jī)和聆聽(tīng)者佩戴的接收機(jī)；聲音通過(guò)接近嘴唇的麥克風(fēng)轉(zhuǎn)換成特殊頻率的調(diào)頻調(diào)幅無(wú)線電波傳到接收機(jī)，接收機(jī)再將信號(hào)轉(zhuǎn)換成言語(yǔ)信號(hào)經(jīng)助聽(tīng)器傳給學(xué)生；接收機(jī)可內(nèi)置助聽(tīng)器，同理，聲場(chǎng)FM系統(tǒng)是接收機(jī)將信號(hào)傳給教室里的一個(gè)或多個(gè)揚(yáng)聲器，使聲音遍布教室。表1顯示目前常用FM系統(tǒng)簡(jiǎn)介，圖2顯示個(gè)人FM系統(tǒng)。

表1 常用的FM系統(tǒng)簡(jiǎn)介

圖2 個(gè)人FM系統(tǒng)工作原理

3.3個(gè)人FM系統(tǒng) 這是一套無(wú)線個(gè)人監(jiān)聽(tīng)設(shè)備，包括放置在所需聲源位置(通常是講話者的口下，但也可能是一個(gè)CD或TV)的遠(yuǎn)程無(wú)線麥克風(fēng)和一個(gè)接收機(jī)。由于個(gè)人FM設(shè)備相當(dāng)于一個(gè)小的調(diào)頻廣播，即在單一的固定頻率發(fā)送和接收信息，所以佩戴該裝置的聆聽(tīng)者可以處在此設(shè)備大約50英尺以內(nèi)的任何地方接收聲音信息。

個(gè)人FM輔聽(tīng)器可與助聽(tīng)器、電子耳蝸配合使用，或與一套輕質(zhì)耳機(jī)配合，應(yīng)用于輕度聽(tīng)障和聽(tīng)功能處理紊亂的兒童。助聽(tīng)器和人工耳蝸使用者可經(jīng)由體配式或耳級(jí)FM接收器(音靴)接收FM信號(hào)，耳級(jí)接收機(jī)可置入或套在助聽(tīng)裝置上。個(gè)人FM系統(tǒng)一直被認(rèn)為可改善聽(tīng)障兒童在噪聲和混響環(huán)境下的言語(yǔ)感知和聽(tīng)覺(jué)行為，Boothroyd對(duì)13例重度和極重度青少年在安靜和嘈雜環(huán)境下進(jìn)行了單獨(dú)佩戴助聽(tīng)器和佩戴助聽(tīng)器+FM系統(tǒng)的對(duì)比研究，結(jié)果證明單獨(dú)佩戴助聽(tīng)器時(shí)言語(yǔ)識(shí)別率為40%～60%，F(xiàn)M可使輔音的辨別率平均提高25%[2]；Toe對(duì)50例重度和極重度青少年在嘈雜環(huán)境下的研究結(jié)果也證明，佩戴助聽(tīng)器+FM系統(tǒng)比單獨(dú)佩戴助聽(tīng)器時(shí)，使用者聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)感知能力提高了18%，同時(shí)也可提高極重度聽(tīng)障兒童的課堂注意力。

Boothroyd等[2]還發(fā)現(xiàn)體配式FM輔聽(tīng)器性能略好于耳級(jí)FM輔聽(tīng)器，這可能是由于研究對(duì)象都是重度和極重度聽(tīng)障兒童，助聽(tīng)器限制了FM輔聽(tīng)器的性能；他們認(rèn)為體配式FM系統(tǒng)明顯不適合聽(tīng)覺(jué)動(dòng)態(tài)范圍較大的輕中度聽(tīng)障兒童，但尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。在聲場(chǎng)比較研究中發(fā)現(xiàn)有直接音頻輸入的個(gè)人FM系統(tǒng)能為教室里的輕中度聽(tīng)障兒童提供更多的信噪比，桌面聲場(chǎng)系統(tǒng)也可以。FM系統(tǒng)的輸出離聽(tīng)障兒童耳部越近效果就越好。

3.4居家個(gè)人FM系統(tǒng)的使用 傳統(tǒng)上，個(gè)人FM系統(tǒng)與助聽(tīng)器匹配(耦合)常用作學(xué)校中學(xué)齡期兒童的教學(xué)設(shè)備，但越來(lái)越多的證據(jù)表明，所有年齡段的兒童，在家中使用個(gè)人FM系統(tǒng)也可以獲益。Moeller等比較了兩組兒童：一組是在家中也使用FM系統(tǒng)，另一組只使用助聽(tīng)器，結(jié)果，家長(zhǎng)的主觀報(bào)告表明，在家中使用FM系統(tǒng)促進(jìn)了兒童在各種聆聽(tīng)情況下的有效溝通。另有報(bào)道，當(dāng)聽(tīng)障兒童可以從遠(yuǎn)處聽(tīng)到他們父母的聲音時(shí)，會(huì)更有安全感。

Gabbard(2003)對(duì)兒童FM的效果進(jìn)行評(píng)估，要求父母在孩子佩戴FM至少3～6月后填寫評(píng)估表，之后再每季度填寫一次評(píng)估表，結(jié)果父母認(rèn)為FM的作用包括：“可以移動(dòng)聽(tīng)” “無(wú)論有無(wú)噪聲都一樣聽(tīng)” “最大限度提高助聽(tīng)效果” 和 “可讓孩子更專注聽(tīng)”。 Flynn等(2005)的另一項(xiàng)有關(guān)家庭使用FM的研究表明，在家中使用FM提高了孩子的言語(yǔ)理解能力[3～6]。

3.5聲場(chǎng)FM和光波(IR)紅外助聽(tīng)系統(tǒng)(教室擴(kuò)音系統(tǒng)) 聲場(chǎng)放大技術(shù)是一種非常好的教學(xué)工具，它能夠控制教室內(nèi)的聲學(xué)環(huán)境，從而有利于教師與學(xué)生之間無(wú)障礙地教學(xué)[7,8]。聲場(chǎng)放大系統(tǒng)就像一個(gè)無(wú)線擴(kuò)音系統(tǒng)，但它是專門設(shè)計(jì)用于確保所有的言語(yǔ)信號(hào)，包括弱的高頻輔音，都可以傳達(dá)到教室中每個(gè)孩子。利用這種技術(shù)，通過(guò)使用一個(gè)、兩個(gè)、三個(gè)或四個(gè)固定在墻上或安裝在天花板上的揚(yáng)聲器，整個(gè)教室的聲音可以被放大。

聲場(chǎng)FM系統(tǒng)的操作類似公共FM系統(tǒng)，老師通過(guò)佩戴無(wú)線麥克風(fēng)發(fā)射機(jī)，其聲音通過(guò)無(wú)線電波(FM)或光波(IR)被發(fā)送到一個(gè)放大器放大，然后通過(guò)教室里的一個(gè)或多個(gè)揚(yáng)聲器發(fā)送到整個(gè)房間。教師與設(shè)備之間沒(méi)有電線進(jìn)行連接，而是通過(guò)無(wú)線電波或IR連接的方式，使教師不受電線的限制，可以在教室中自由走動(dòng)；所有的聽(tīng)障兒童都可以接收到老師放大的聲音，但揚(yáng)聲器需要固定在可以均勻地提高教室信噪比的地方，這種系統(tǒng)特別適用于所有兒童都是有特殊聽(tīng)覺(jué)需求的班級(jí)。

聲場(chǎng)放大系統(tǒng)還適用于學(xué)習(xí)外語(yǔ)、聽(tīng)處理紊亂、語(yǔ)言發(fā)展遲緩以及輕度或單耳聽(tīng)障的小兒，甚至聽(tīng)力正常的兒童。同個(gè)人FM系統(tǒng)一樣，聲場(chǎng)FM系統(tǒng)也需要管理，在單獨(dú)或小范圍語(yǔ)訓(xùn)時(shí)老師需要使其聲音被兒童聽(tīng)到并處于主導(dǎo)地位。聲場(chǎng)系統(tǒng)在高混響環(huán)境下使用會(huì)有問(wèn)題，背景噪聲、講話者的位置和混響之間的關(guān)系相當(dāng)復(fù)雜，如果噪聲源較信號(hào)源(揚(yáng)聲器的聲音)遠(yuǎn)，隨混響增加的噪聲強(qiáng)度比信號(hào)強(qiáng)度增加更多，導(dǎo)致聲學(xué)效果差的教室里兒童的言語(yǔ)理解能力會(huì)下降；因此，高混響的教室需要經(jīng)過(guò)聲學(xué)改造優(yōu)化后才適合使用聲場(chǎng)FM系統(tǒng)[9，10]。

聲源與耳之間的距離也會(huì)影響言語(yǔ)理解。研究證明佩戴個(gè)人FM或桌面聲場(chǎng)系統(tǒng)的輕到重度聽(tīng)障兒童的言語(yǔ)感知較使用紅外聲場(chǎng)系統(tǒng)更好，兒童離揚(yáng)聲器太近言語(yǔ)感知會(huì)受影響；重度以上聽(tīng)障兒童推薦使用個(gè)人FM系統(tǒng)或直接音頻輸入，因?yàn)樗麄冃枰蟮男旁氡?；另外，佩戴個(gè)人FM系統(tǒng)的聽(tīng)障兒童更自信、反應(yīng)更敏捷[11]。

3.6FM系統(tǒng)作用的評(píng)價(jià) FM系統(tǒng)的作用已被很多研究證實(shí)，同時(shí)許多因素也會(huì)影響FM系統(tǒng)的效果，如：聆聽(tīng)經(jīng)驗(yàn)、聽(tīng)障程度和聽(tīng)覺(jué)認(rèn)知能力等。除了電聲校準(zhǔn)外還有許多手段可評(píng)價(jià)FM的作用，如：標(biāo)準(zhǔn)化的不同年齡段兒童的言語(yǔ)感知測(cè)試、老師和聽(tīng)力師對(duì)教室里兒童的系統(tǒng)行為觀察及使用者的自我評(píng)價(jià)；值得注意的是一定年齡段的聽(tīng)障兒童的自我評(píng)價(jià)常常被忽視[11～13]。

3.7個(gè)人FM的選配 FM系統(tǒng)的選配是復(fù)雜的工程，需要對(duì)聽(tīng)障兒童佩戴FM前后在教室和家里的聆聽(tīng)狀況進(jìn)行反復(fù)評(píng)估。選配FM輔聽(tīng)系統(tǒng)的目標(biāo)是通過(guò)提高信噪比讓聽(tīng)障兒童在嘈雜環(huán)境聽(tīng)到主要人員(老師和家長(zhǎng))的言語(yǔ)，進(jìn)而聽(tīng)到或注意到自己和其他沒(méi)有佩戴FM系統(tǒng)者的聲音，這對(duì)言語(yǔ)溝通技巧處于發(fā)展階段的兒童至關(guān)重要。以下幾個(gè)因素會(huì)影響這兩個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)：①兒童的聆聽(tīng)環(huán)境；②FM系統(tǒng)的選配；③助聽(tīng)器；④FM的配對(duì)耦合鏈接；⑤兒童的聽(tīng)力損失程度。

不同的FM系統(tǒng)可選擇以下4種聆聽(tīng)模式或組合模式，選配時(shí)一定要根據(jù)聽(tīng)障兒童的具體情況和需求來(lái)認(rèn)真選擇配置[14]。

3.7.1單純FM麥克風(fēng)模式 該模式下助聽(tīng)器或人工耳蝸的麥克風(fēng)不工作，使用者通過(guò)FM傳輸系統(tǒng)聆聽(tīng)，它可提供盡可能好的信噪比，適用于安靜的演講環(huán)境。

3.7.2FM麥克風(fēng)和助聽(tīng)器或人工耳蝸麥克風(fēng)結(jié)合模式 兩套系統(tǒng)的麥克風(fēng)同時(shí)工作，用戶既可以聽(tīng)到FM系統(tǒng)高信噪比的信號(hào)，也可以聽(tīng)到自己和一定距離內(nèi)其他人的聲音；但如果環(huán)境太嘈雜，助聽(tīng)器或人工耳蝸麥克風(fēng)的噪聲會(huì)對(duì)FM系統(tǒng)的信號(hào)有明顯影響；該模式適合于討論或?qū)W生較少的教室如學(xué)前班。

3.7.3FM和/或語(yǔ)控切換(VOX)模式 使用者既可以聽(tīng)到FM系統(tǒng)高信噪比的信號(hào)也可以聽(tīng)到自己的和一定距離內(nèi)其他人的聲音；但當(dāng)佩戴FM系統(tǒng)的人講話時(shí)助聽(tīng)器或環(huán)境麥克風(fēng)的信號(hào)會(huì)衰減15～30 dB，一旦講話停止，助聽(tīng)器或人工耳蝸麥克風(fēng)馬上恢復(fù)工作狀況，使用者又可以聽(tīng)到自己和一定距離內(nèi)其他人的聲音，這是FM麥克風(fēng)和助聽(tīng)器或人工耳蝸麥克風(fēng)結(jié)合模式的一種折中方案，既可以保持FM系統(tǒng)的高信噪比，又可以聽(tīng)到自己的和一定距離內(nèi)其他人的聲音。但不適合于人數(shù)較多的教室或討論者太多、發(fā)言者切換太快的環(huán)境，因?yàn)閮煞N麥克風(fēng)的切換需要一定的滯后時(shí)間，會(huì)使使用者漏聽(tīng)下一發(fā)言的開(kāi)始部分。

3.7.4單純助聽(tīng)器或人工耳蝸麥克風(fēng)模式 有些FM系統(tǒng)會(huì)提供該模式，相當(dāng)于拔掉或拆下FM系統(tǒng)。

3.8選配和平衡FM的簡(jiǎn)單指南 一旦選擇了FM系統(tǒng)就需要根據(jù)佩戴者的具體情況對(duì)其和助聽(tīng)器或人工耳蝸進(jìn)行設(shè)置和平衡。同助聽(tīng)器驗(yàn)配一樣，F(xiàn)M信號(hào)不能太大造成不適，也不能太小導(dǎo)致信噪比不夠，一定要控制在大而清楚但無(wú)不適的狀態(tài)。Boothroyd等[2]證明如果只是匹配FM與助聽(tīng)器的輸出可能會(huì)損失FM 的一些作用，他們推薦匹配FM系統(tǒng)與助聽(tīng)器的增益，同時(shí)將FM的輸出設(shè)置為高于助聽(tīng)器10 dB，尤其是在匹配數(shù)字助聽(tīng)器時(shí)。數(shù)字助聽(tīng)器的電磁干擾處理器會(huì)干擾FM信號(hào)，推薦使用低電磁干擾處理的數(shù)字助聽(tīng)器與FM匹配。以下是選配FM系統(tǒng)的簡(jiǎn)單指南(Lewis D，1997)(在進(jìn)行這些測(cè)試時(shí)強(qiáng)烈推薦使用寬帶言語(yǔ)型信號(hào)，所有測(cè)試單都為dB SPL)：①用70 dB SPL的輸入聲強(qiáng)測(cè)試兒童助聽(tīng)器的輸出聲強(qiáng)；②將FM麥克風(fēng)放置在測(cè)試箱內(nèi)，與FM接收器耦合的助聽(tīng)器連接在2 cc耦合腔上，兩者至少要相隔50 cm以上的距離；③用80～85 dB(胸佩式麥克風(fēng))或90 dB(頭佩式麥克風(fēng))的輸入強(qiáng)度測(cè)試FM系統(tǒng)輸出強(qiáng)度；④單獨(dú)比較FM系統(tǒng)和與之耦合的助聽(tīng)器輸出時(shí)，兩個(gè)系統(tǒng)的輸出至少要在1 000 Hz處相等；兩個(gè)系統(tǒng)的輸出不可能在整個(gè)頻響區(qū)間都相等，如果FM系統(tǒng)是在結(jié)合狀態(tài)，其輸出最好比助聽(tīng)器的輸出高10～15 dB，以利于FM在噪聲環(huán)境發(fā)揮作用；但重度和極重度聽(tīng)障患者的助聽(tīng)器不能這樣設(shè)置；⑤用掃描純音信號(hào)評(píng)估FM系統(tǒng)的SSPL90，輸出結(jié)果要與處方目標(biāo)曲線比較，功能確保佩戴FM系統(tǒng)舒適和安全；⑥FM系統(tǒng)的性能可用探管麥克風(fēng)系統(tǒng)真耳輸出進(jìn)行驗(yàn)證，或在測(cè)試箱進(jìn)行，F(xiàn)M測(cè)試時(shí)應(yīng)用兒童個(gè)人的真耳耦合腔差值(RECD)。

3.9教室、居家和幼兒園FM輔聽(tīng)裝置的管理 兩套放大系統(tǒng)的配合無(wú)形中增加了使用的復(fù)雜性，所以聽(tīng)障兒童、老師和家長(zhǎng)需要學(xué)會(huì)如何使用和管理這些系統(tǒng)。老師和家長(zhǎng)佩戴FM發(fā)射機(jī)，兒童佩戴接收機(jī)，他們都必須在一定范圍內(nèi)活動(dòng)，以確保兒童能接收到相關(guān)的言語(yǔ)輸入信號(hào)。一個(gè)教室里的學(xué)生和老師必須同時(shí)打開(kāi)FM才能進(jìn)行溝通，如果老師需要單獨(dú)輔導(dǎo)個(gè)別學(xué)生或幾個(gè)學(xué)生之間的小組討論，其他學(xué)生的FM接收器就要關(guān)閉。同樣，在家里家長(zhǎng)應(yīng)該把FM系統(tǒng)視為面對(duì)面溝通的工具，而不是實(shí)時(shí)監(jiān)控孩子的工具，因?yàn)槌扇酥g的交談可能成為干擾信號(hào)影響孩子脆弱的言語(yǔ)溝通能力。

FM輔聽(tīng)器對(duì)低齡聽(tīng)障兒童獲得和提升語(yǔ)言技能有重要作用。耳級(jí)FM系統(tǒng)體積小，無(wú)連線，正確使用FM系統(tǒng)可以大大擴(kuò)展聽(tīng)障兒童在各種活動(dòng)場(chǎng)所獲得的語(yǔ)言信號(hào)的輸入。

幼兒園的FM系統(tǒng)管理有一定的困難。研究證明如果幼兒園老師整天佩戴FM發(fā)射機(jī)，她們語(yǔ)言中的70%都與聽(tīng)障兒童不相干，如：在某個(gè)角落與小朋友討論問(wèn)題的孩子聽(tīng)到的卻是繪畫如何漂亮等不相干的語(yǔ)言，這種干擾不利于語(yǔ)訓(xùn)，因此，幼兒園使用FM系統(tǒng)應(yīng)該分時(shí)段針對(duì)性打開(kāi)FM接收機(jī)對(duì)幼兒進(jìn)行語(yǔ)訓(xùn)，而不要不加選擇地使用之[14～17]。

4 數(shù)字藍(lán)牙無(wú)線配件

該設(shè)施是體配式無(wú)線網(wǎng)絡(luò)大家族中的又一新成員：藍(lán)牙/音頻遙控器、藍(lán)牙麥克風(fēng)、電視伴侶、藍(lán)牙/音頻遙控器三合一智能輔件。藍(lán)牙技術(shù)可以讓助聽(tīng)器像聽(tīng)力正常人士的藍(lán)牙耳機(jī)一樣，接聽(tīng)電話、收看電視、欣賞音樂(lè)。多媒體無(wú)線互通式助聽(tīng)器配合藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器使用后，可以輕松連接藍(lán)牙手機(jī)、GPS全球定位系統(tǒng)、MP3/MP4播放器、FM無(wú)線調(diào)頻系統(tǒng)或其它擁有藍(lán)牙技術(shù)的通訊設(shè)備；藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器依靠線圈和助聽(tīng)器通訊，因此要求助聽(tīng)器放置在線圈范圍內(nèi)，按照說(shuō)明書(shū)的佩戴方法將藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器自然懸掛在脖子上，才能保證與助聽(tīng)器間的有效通訊。藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器可以匹配最多8個(gè)藍(lán)牙設(shè)備，但同一時(shí)刻只能連接一個(gè)設(shè)備；若在連接范圍內(nèi)不止一部藍(lán)牙手機(jī)(A/B兩部手機(jī))，藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器將只連接最近一次連接的那部(假設(shè)為A)，而不能在A/B之間切換；如需切換，在B手機(jī)開(kāi)機(jī)或移入有效連接范圍之前，A手機(jī)必須先關(guān)閉或移出有效連接范圍。其他人的藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器不能接聽(tīng)自己的手機(jī)通話，因?yàn)樗{(lán)牙手機(jī)和藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器在連接前需要先進(jìn)行匹配，這種匹配是在手機(jī)界面上完成的，需要手機(jī)主動(dòng)要求與其匹配之后才可進(jìn)行連接，所以使用者可放心使用藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器接聽(tīng)電話的功能；但手機(jī)必須支持“免提功能”、“頭戴式耳機(jī)功能”方可使用。需要特別注意的是，如果支持此功能的藍(lán)牙手機(jī)已經(jīng)與藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器匹配完成之后仍然不能正常接聽(tīng)來(lái)電，請(qǐng)查看手機(jī)的設(shè)置中是否將“免提功能”、“頭戴式耳機(jī)功能”打開(kāi)。

藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器在接聽(tīng)完電話后有兩種掛機(jī)/拒接來(lái)電方式：①可以通過(guò)藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器上的功能按鈕, 按住大約兩秒鐘便可完成；②可以直接使用手機(jī)上的掛機(jī)按鈕來(lái)完成。使用藍(lán)牙/音頻轉(zhuǎn)換器聽(tīng)手機(jī)中播放的立體聲音樂(lè)，需要：①先確認(rèn)手機(jī)播放的是立體聲格式的音樂(lè)，這樣收聽(tīng)到的才是立體聲的效果；②查看手機(jī)是否支持“A2DP”(先進(jìn)音頻傳送規(guī)格)或是“頭戴式立體聲耳機(jī)功能”。2 m范圍內(nèi)同時(shí)使用兩臺(tái)或是數(shù)臺(tái)無(wú)線編程器會(huì)相互產(chǎn)生干擾。

5 無(wú)線動(dòng)態(tài)技術(shù)(wireless dynamic,WD)

無(wú)線動(dòng)態(tài)技術(shù)是由主機(jī)和遠(yuǎn)端機(jī)雙向數(shù)字信號(hào)傳輸，并且在數(shù)據(jù)鏈路中傳輸智能控制信號(hào)。它意味著新的芯片、新的接收機(jī)和發(fā)射機(jī)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、新的運(yùn)算法則和新的軟件，是比無(wú)線調(diào)頻更先進(jìn)有效的無(wú)線動(dòng)態(tài)平臺(tái)。該系統(tǒng)擁有傳統(tǒng)FM系統(tǒng)的所有功能特性，包括:多頻可刷頻(自動(dòng)刷頻、直接刷頻)、自動(dòng)頻率控制、智能噪音阻斷、動(dòng)態(tài)言語(yǔ)提取、自動(dòng)連接、黑匣子數(shù)據(jù)記錄、多發(fā)射機(jī)網(wǎng)絡(luò)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、聲音檢測(cè)、頻道搜索等，這些功能助益良多。

6 輔聽(tīng)裝置的進(jìn)展

新的輔聽(tīng)裝置和理念正不斷面世。藍(lán)牙技術(shù)為聽(tīng)障個(gè)體提供了一種無(wú)線連接與耦合其他各種音頻輸入的FM系統(tǒng)。刷頻器(WallPilot)可將多頻FM接收器的頻率同步，可自動(dòng)將進(jìn)入教室學(xué)生的FM接收器的頻率設(shè)置為指定房間的頻率，免除了每次進(jìn)入教室都要手動(dòng)改變頻率的麻煩。FM麥克風(fēng)或發(fā)射機(jī)種類繁多，接收機(jī)有耳級(jí)的、體佩的，內(nèi)置于助聽(tīng)器的等，也有適用于正常人改善信噪比的。各生產(chǎn)廠家的網(wǎng)站都有詳盡的介紹來(lái)指導(dǎo)專業(yè)和非專業(yè)人士如何為不同需求的兒童選擇FM系統(tǒng)[18～20]。

7 輔聽(tīng)裝置常見(jiàn)問(wèn)題

7.1聲場(chǎng)放大系統(tǒng)(soundfiled distribution systems)的受益者 可以說(shuō)，幾乎所有的兒童都受益于聲場(chǎng)放大系統(tǒng)，因?yàn)樗岣吡诵旁氡?，?chuàng)造了一個(gè)更有利于學(xué)習(xí)的環(huán)境。有研究顯示，聲場(chǎng)放大系統(tǒng)增加了兒童學(xué)習(xí)成績(jī)提高的機(jī)會(huì)，如果兒童能夠聽(tīng)得更清楚、可以更有效地學(xué)習(xí)；目前，大約90%出生時(shí)被確診有聽(tīng)力損失的兒童，在5歲或6歲時(shí)可能會(huì)直接進(jìn)入普通教育教室，而這些教室必須保證他們所需要的聲學(xué)環(huán)境;因此，一些學(xué)校有必要將每間教室擁有放大系統(tǒng)作為其目標(biāo)[8,20]。需要提高信噪比技術(shù)的群體包括：波動(dòng)性、傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失兒童，單側(cè)聽(tīng)力損失兒童，“最小”的永久性聽(tīng)力損失者，聽(tīng)覺(jué)處理障礙者，人工耳蝸植入者，認(rèn)知障礙、學(xué)習(xí)障礙、注意力問(wèn)題及發(fā)音(語(yǔ)音)障礙者、有行為問(wèn)題者。教師也受益于聲場(chǎng)放大技術(shù)，例如，當(dāng)他們需要使用更少的能量(聲音)突出自己的嗓音時(shí)、當(dāng)有聲帶疾患時(shí)或厭倦學(xué)校上課時(shí)(Blair, 2006)；也有教師認(rèn)為聲場(chǎng)放大系統(tǒng)提高了他們的工作效率，減少了評(píng)課時(shí)重復(fù)的次數(shù)，使他們有更多的教學(xué)時(shí)間。

總之，聲場(chǎng)放大系統(tǒng)的主要目的在于提供更好的信噪比,有放大系統(tǒng)設(shè)施的教室比普通教室接收到的信號(hào)更加完整、一致；使用個(gè)人FM系統(tǒng)比使用放大系統(tǒng)接收到的信號(hào)更加完整、一致(Crandall, Smaldino, and Flexer, 2005)。通過(guò)巧妙使用，聲場(chǎng)系統(tǒng)麥克風(fēng)可以成為非常實(shí)用、有效的教學(xué)工具；而教師需要接受有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)和如何使用麥克風(fēng)以及如何控制他們聲音的培訓(xùn)，目的在于保證在教室中能夠更好地集中兒童的注意力。

7.3聽(tīng)力學(xué)家應(yīng)該如何向聽(tīng)障兒童推薦輔聽(tīng)裝置是建議個(gè)人FM系統(tǒng)或聲場(chǎng)放大系統(tǒng)，還是兩種都推薦呢？一旦確定兒童有聆聽(tīng)問(wèn)題，第一步是按照美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化教室聲學(xué)條件、設(shè)計(jì)要求和指南(ANSI)中的教室聲學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)教室的物理聲學(xué)特性進(jìn)行修正；第二步是推薦使用一些可以提高信噪比的技術(shù)設(shè)備。在某些情況下，可以通過(guò)視覺(jué)來(lái)輔助言語(yǔ)的獲得，但其不能夠控制教室中的背景噪聲和混響，通過(guò)使用聲場(chǎng)FM或同時(shí)使用IR和個(gè)人FM系統(tǒng)，可以創(chuàng)建最佳的聆聽(tīng)和學(xué)習(xí)環(huán)境。而聲場(chǎng)FM或IR裝置要適當(dāng)?shù)匕惭b在主要的教室中，以確保學(xué)生在教室都可以接收到聲音信號(hào)。對(duì)于易受到信噪比或混響影響的兒童，如：有聽(tīng)力損失或聽(tīng)覺(jué)處理問(wèn)題的兒童，個(gè)人FM系統(tǒng)可能更適合，如果學(xué)生的個(gè)人FM發(fā)射機(jī)通過(guò)適當(dāng)?shù)慕硬寰€能夠與聲場(chǎng)放大系統(tǒng)的音頻輸出端口匹配耦合，那么老師只需要佩戴單一的發(fā)射機(jī)即可。有聽(tīng)力損失或其他聆聽(tīng)問(wèn)題的兒童在有兩個(gè)麥克風(fēng)聲場(chǎng)放大系統(tǒng)教室中的聆聽(tīng)效果會(huì)更好，但教師需要接受兩種技術(shù)的培訓(xùn)，包括如何排除故障。

7.4無(wú)論選擇何種類型的信噪比提高技術(shù)，下面的常識(shí)性提示可以幫助該項(xiàng)技術(shù)更好地使用和發(fā)揮作用：①體驗(yàn)設(shè)備，一定要親身體驗(yàn)信噪比提高設(shè)備；②注意麥克風(fēng)的合理放置，麥克風(fēng)的位置顯著影響語(yǔ)音的輸出頻譜，具體而言，高頻信號(hào)在離軸的位置較弱。頭戴式麥克風(fēng)(head-worn)可以提供最好、最完整、最一致的聲音信號(hào)。懸掛式麥克風(fēng)(collar microphone)夾(戴)在老師的脖子周圍，可以在一定程度上控制麥克風(fēng)的距離。領(lǐng)夾式麥克風(fēng)(lapel microphone)應(yīng)該放在胸部正中線約離人口部6英寸的位置。③首先檢查電池是否可用，弱電池(weak battery)充電會(huì)產(chǎn)生有干擾性的、靜態(tài)的、間歇性的信號(hào)。④聽(tīng)力師在推薦時(shí)，應(yīng)寫清楚是FM還是IR設(shè)備、推薦的理由、需要信噪比提高技術(shù)的類型、設(shè)備的性能特點(diǎn)、匹配裝置的選擇、家長(zhǎng)和教師的培訓(xùn)及后期隨訪等。⑤制作一個(gè)視頻培訓(xùn)資料，對(duì)向家長(zhǎng)、老師和治療師傳輸上述概念十分有幫助。

7.5功能評(píng)估是衡量FM和IR技術(shù)效果的一種方法 功能評(píng)估通常是由老師、學(xué)生或家長(zhǎng)在兒童使用個(gè)人FM或聲場(chǎng)放大系統(tǒng)前后完成一份問(wèn)卷調(diào)查，如：The SIFTER, LIFE, CHILD, 和 CHAPPS都是功能性評(píng)估工具，廣泛用于評(píng)估教室干預(yù)措施的效果。

7.5.1SIFTER——針對(duì)教育風(fēng)險(xiǎn)的篩檢工具 SIFTER是一個(gè)單頁(yè)形式的問(wèn)卷，方便教師在一個(gè)學(xué)年的多個(gè)時(shí)間間隔里填寫。這種形式允許老師觀察和評(píng)論學(xué)生的表現(xiàn)，并與普通班級(jí)的學(xué)生相比，根據(jù)以下五項(xiàng)內(nèi)容：學(xué)習(xí)成績(jī)(academic)、注意力、溝通、課堂參與和學(xué)校行為表現(xiàn)，分別評(píng)分，總分記錄為及格(pass)、邊緣(marginal)或未通過(guò)(fail)。盡管SIFTER最初的功能是用來(lái)確定學(xué)生是否有聽(tīng)力問(wèn)題，但現(xiàn)已被證明它對(duì)教室中建立有效的干預(yù)是十分有用的。

7.5.2LIFE——針對(duì)教育的聆聽(tīng)目錄 “The LIFE”是對(duì)“The SIFTER”的一個(gè)延伸。“The LIFE”同樣采用教師自我報(bào)告問(wèn)卷調(diào)查，但它增加了一項(xiàng)需要由學(xué)生自己填寫的自我報(bào)告問(wèn)卷。學(xué)生填寫的個(gè)人聆聽(tīng)困難項(xiàng)的加入從整體上提高了這種主觀方法的有效性。

7.5.3CHILD——聽(tīng)力障礙兒童的家庭調(diào)查表 The CHILD (Anderson and Smaldino, 2001) 是對(duì)The LIFE的進(jìn)一步擴(kuò)展和延伸，其中，無(wú)論是老師在教室中，還是家長(zhǎng)和兒童在家中，都可以評(píng)估，也可以在學(xué)?；蚣抑杏^察其干預(yù)的變化。

7.5.4CHAPPS——兒童聽(tīng)覺(jué)功能(表現(xiàn))量表 此問(wèn)卷適用于7歲以上的兒童，共包括6個(gè)部分36項(xiàng)的量表涵蓋了6種聆聽(tīng)情況：安靜的(quiet)、理想的(ideal)、有多個(gè)聲源輸入的(multiple inputs)、嘈雜的(noise)、聽(tīng)覺(jué)記憶/測(cè)序(auditory memory/sequencing)、聽(tīng)覺(jué)注意的間距(auditory attention span)，要求與有類似背景和年齡的正常兒童相比，來(lái)判斷聽(tīng)障兒童的聆聽(tīng)困難程度。

7.6在大多數(shù)綜合評(píng)價(jià)表中最后一類是輔助(聽(tīng)覺(jué))技術(shù)的需求。為了將輔助(聽(tīng)覺(jué))技術(shù)編入一些立法框架中，必須進(jìn)行某種類型的評(píng)估，它必須證明聽(tīng)障兒童不能在普通教育環(huán)境中和有聆聽(tīng)困難的教室中進(jìn)行正常的教育，除非他使用個(gè)人FM系統(tǒng)或FM、IR聲場(chǎng)放大系統(tǒng)，建立和記錄教室中的聲學(xué)通道(acoustic access)來(lái)克服聆聽(tīng)困難(listening difficulties)。

8 小結(jié)

教室聲學(xué)條件的改善對(duì)于確保聽(tīng)障兒童聆聽(tīng)老師的言語(yǔ)至關(guān)重要。專業(yè)人士要致力于促進(jìn)FM系統(tǒng)成為每個(gè)聽(tīng)障兒童的必須的基本配置而不是額外附件。改善聆聽(tīng)和學(xué)習(xí)環(huán)境是兒科醫(yī)師和聽(tīng)力學(xué)專家關(guān)注的主要焦點(diǎn)，這個(gè)焦點(diǎn)應(yīng)包括家庭、托兒所和課堂環(huán)境。ANSI教室聲學(xué)(參數(shù)標(biāo)準(zhǔn))規(guī)定是每個(gè)教室的重要參照標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)使用個(gè)人FM、聲場(chǎng)FM或IR信噪比提高技術(shù)修改聲學(xué)參數(shù)是一種可行的手段，無(wú)論兒童是否已被診斷為聽(tīng)力損失，它都可以確保兒童接收到重要的信號(hào)和突出聽(tīng)覺(jué)的重點(diǎn)，許多研究表明，每個(gè)教室都安裝和使用聲場(chǎng)放大系統(tǒng)，可以為所有兒童提供一個(gè)好的學(xué)習(xí)環(huán)境(條件)[21]。

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