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        梅尼埃病患者術后抑郁狀態(tài)及其與眩暈、生活質量改善的關系

        2018-01-25 02:15:50鄭瓊華徐先發(fā)余力生李晶兢
        聽力學及言語疾病雜志 2018年1期
        關鍵詞:梅尼埃病患者發(fā)作

        鄭瓊華 徐先發(fā) 余力生 李晶兢,3

        梅尼埃病是耳科常見病,主要臨床癥狀為反復發(fā)作性眩暈、波動性漸進性聽力下降、耳鳴、耳悶,每次持續(xù)20分鐘至12小時不等,對患者的生活、工作造成極大困擾[1, 2]。該病是一種慢性病,不定期的眩暈發(fā)作對患者的心理造成極大負擔,患者可能比其他人遭受著更多的不良情緒困擾,而不良的心理狀態(tài)又會反過來加重眩暈的反復發(fā)生[3]。目前文獻多關注未經治療的梅尼埃病患者或經保守治療的梅尼埃病患者,而對接受了內淋巴囊減壓術或半規(guī)管填塞術的梅尼埃病患者的情緒狀況了解不多[4, 5]。本研究旨在探討接受了手術治療的梅尼埃病患者術后的抑郁狀態(tài)及其與術后眩暈、術后生活質量之間是否存在一定關系。

        1 資料與方法

        1.1研究對象 2013年至2015年間確診并行內淋巴囊減壓手術的梅尼埃病患者46例,其中,女27例,男19例,年齡20~77歲,平均52.0±13.0歲,術后時間為21~49個月,平均32.7±8.2個月。另選95例性別、年齡、術后時間相匹配、因患耳鼻喉其它疾病而接受手術的患者作為對照組,其中女54例,男41例,年齡30~86歲,平均53.6±13.1歲,術后時間為21~49個月,平均31.2±8.1個月;其中中耳炎11例,耳廓良性腫物及耳前瘺管5例,鼻竇炎18例,鼻中隔偏曲4例,甲狀腺腫物13例,腮腺腫物3例,頸部腫物4例,慢性扁桃體炎8例,會厭囊腫5例,鼾癥9例,聲帶息肉15例。

        1.2研究方法

        1.2.1隨訪內容 于2015至2016年間對手術治療的梅尼埃病患者進行術后隨訪,隨訪方式為郵寄調查問卷,由患者自行填寫抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS-20)、梅尼埃病治療效果問卷(Meniere disease outcomes questionnaire, MDOQ)后寄回;對患者術前半年、術后18個月至24個月間的眩暈情況進行電話隨訪;對照組患者同樣采取郵寄方式自行填寫抑郁自評量表。

        1.2.2眩暈療效評定 按照美國AAO-HNS(1995)梅尼埃病診斷和療效評估標準及2006年我國修訂的梅尼埃病療效分級標準進行。采用治療后18~24個月之間眩暈發(fā)作次數與治療前6個月眩暈發(fā)作次數進行比較,眩暈療效評定分值=治療后18~24個月間發(fā)作次數/治療前6個月發(fā)作次數×100。術后眩暈程度分為5級,A級:0分(完全控制,不可理解為“治愈”);B級:1~40分(基本控制);C級:4l~80分(部分控制);D級:81~120分(未控制);E級:>120分(加重)。

        MDOQ是2006年劉兆華等自行設計并驗證的一種新型有效的評估工具[6],共 40個問題, 其中包括38個配對問題和 2道描述題,38個配對問題中每兩題為一對,分別針對術前和術后。每一問題的分值分為五個等級,分別是嚴重、較重、中等、較輕、無,得分分別記為0~4分,0分最差,4分最好。術前術后可能得分的最大值均為4×19=76分。手術前生活質量得分=手術前問題得分的總和/手術前得分可能的最大值×100。同理,手術后生活質量得分=手術后問題得分的總和/手術后得分可能的最大值×100,得分越高表示生活質量越好。MDOQ 的生活質量得分的變化=手術后得分-手術前得分;相減得分為正分,表示術后得分更高,術后生活質量更好,即“有改善”;得分為負分,表示術后生活質量更差,即“變差”;得分為0,表示“無變化”。

        1.2.3SDS-20抑郁自評量表評估 SDS-20是由Zung于1965年編制而成,能全面、準確、迅速地反映受試者抑郁狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重程度和變化。共20個條目,每個條目有四個選項:A、沒有或很少時間;B、小部分時間;C、相當多時間;D、絕大部分或全部時間;受試者根據自己的實際情況做出相應選擇。主要統(tǒng)計指標為總分,將20題的得分相加為粗分,粗分乘以1.25,四舍五入取整數,即得到標準分;53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,73分以上為重度抑郁;其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20這十道題為反向計分。

        2 結果

        2.1梅尼埃病患者術后眩暈、生活質量、抑郁評估結果 梅尼埃病患者中獲得術前半年、術后18~24月眩暈發(fā)作次數者共37例,其中12例(32.43%)眩暈完全控制(A級),19例(51.35%)基本控制(B級),2例(5.41%)部分控制(C級),4例(10.81%)未控制(D級)。術后眩暈評定得分平均為30.78±30.96分(最小值0分,最大值100分)。

        梅尼埃病患者中完成MDOQ者有33例,其中30例(90.91%)術后生活質量有改善,2例(6.06%)變差,1例(3.03%)無變化。術前術后生活質量得分差值平均為29.07±21.77分(最小值-13分,最大值68分)。

        梅尼埃病患者中完成SDS-20者有43例,其中30例(69.77%)無抑郁,6例(13.95%)輕度抑郁,7例(16.28%)中度抑郁。術后抑郁得分為45.98±11.93分(最小值26分,最大值67分)。

        46例梅尼埃病患者中,只有27例有完整的眩暈控制、MDOQ、SDS-20資料,如表1所示。

        表1 27例患者術后眩暈控制、MDOQ得分變化、生活質量變化、SDS-20得分及術后抑郁情況(分)

        2.2梅尼埃病患者術后眩暈、生活質量、抑郁的相關性 針對27位有完整眩暈控制資料、MDOQ得分、SDS-20得分的梅尼埃病患者進行術后眩暈、生活質量、抑郁情況三者間兩兩相關性分析,眩暈與生活質量間的Spearman相關系數為-0.348(P=0.075>0.05),與抑郁間的Spearman相關系數為0.241(P=0.225>0.05),生活質量與抑郁間的Spearman相關系數為-0.205(P=0.306>0.05),提示三者之間兩兩無直線相關關系。

        2.3梅尼埃病患者術后眩暈控制程度與抑郁的關系 針對35例既有眩暈控制資料又完成了SDS-20的梅尼埃病患者(表2)進行Krukal-Wallis檢驗,Chi-Square統(tǒng)計量為1.895(P=0.595>0.05),不能認為術后眩暈控制程度不同的患者之間抑郁狀況存在差異。

        2.4梅尼埃病患者與對照組抑郁情況對比 比較43例完成了SDS-20的梅尼埃病患者與對照組抑郁情況,對照組95例均無抑郁癥狀;對兩組進行兩獨立樣本比較的秩和檢驗,Mann-Whitney U=1425.00,Wilcoxon W=5985.00,Z=-5.604,P=0.000<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,梅尼埃病患者術后抑郁發(fā)生情況高于對照組。

        表2 35例術后不同眩暈控制程度梅尼埃病患者抑郁狀態(tài)分布(例,%)

        3 討論

        近年來梅尼埃病的發(fā)病率在世界范圍內逐年增加,給患者及家庭的生活工作造成極大影響[7],反復的眩暈發(fā)作,導致不良情緒,可能引起抑郁。抑郁在世界范圍內致殘性疾病的排行中位居第四位,到2020年它可能位居第二位,危害性極大[8]。評估梅尼埃病患者是否出現抑郁癥狀非常重要。

        抑郁的發(fā)病機制包括生物學因素,如:單胺類神經遞質水平和活性下降、神經內分泌和神經免疫機制紊亂、氧化應激能力減弱、神經營養(yǎng)因子水平下降,還包括遺傳學因素等[9]。功能性磁共振發(fā)現抑郁患者存在某些腦區(qū)結構與功能異常,可能也是抑郁產生的機制之一[9]。目前認為,生化、免疫、內分泌、遺傳、解剖結構異常等多種因素共同作用可導致抑郁癥[10];這一點與梅尼埃病類似,梅尼埃病的病理機制是膜迷路積水,但導致積水的原因并不清楚,可能與生化、免疫、內分泌、遺傳、解剖結構異常等多種因素有關。

        有研究顯示梅尼埃病患者有抑郁傾向[4, 11, 12]。2015年袁慶等發(fā)現梅尼埃病和前庭性偏頭痛患者的抑郁傾向高于耳石癥和前庭神經炎患者,抑郁程度與前庭功能間無相關性[13]。梅尼埃病的癥狀為眩暈、漸進性聽力下降、耳鳴、耳悶脹感,而發(fā)作性眩暈是困擾梅尼埃病患者的主要問題之一,梅尼埃病的眩暈發(fā)作具有不可預見性和不確定性,有時甚至可在睡夢中發(fā)作,這更加劇了患者的心理負擔[11];眩暈發(fā)作次數越多,抑郁等心理問題越嚴重,未經治療的梅尼埃病患者眩暈發(fā)作頻次越高,其抑郁的發(fā)生率越高;合并的慢性軀體疾病越多,抑郁發(fā)生率越高,抑郁癥狀越嚴重[14]。

        本組研究對象是接受了內淋巴囊減壓術治療的梅尼埃病患者,其術后眩暈發(fā)作明顯減少,術后生活質量較術前得到了不同程度改善,但術后的眩暈控制程度與生活質量改善程度無明顯直線線性關系,并不能說眩暈得到了很好的控制,患者的生活質量就會得到更好的改善;可能是影響梅尼埃病患者生活質量的因素較多,例如:耳鳴、對眩暈突然發(fā)作的恐懼、自身性格、家庭情況等等,術后眩暈和生活質量間的關系,還需要進一步擴大樣本量來驗證。

        文中結果顯示,梅尼埃病患者術后抑郁與眩暈控制程度、抑郁與生活質量改善情況之間均無明確線性關系,不同眩暈控制程度的患者間,抑郁發(fā)生的構成比無統(tǒng)計學差異,但梅尼埃病患者中抑郁的發(fā)生率高于對照組。另外,本組對象中術后眩暈控制較好的患者,其抑郁量表得分并沒有相應降低,可能原因有以下三點:第一,手術治療可以減輕眩暈發(fā)作的程度,減少發(fā)作次數,并在一定程度上改善由眩暈引起的不良情緒,從而極大地阻斷了疾病和不良情緒之間的惡性循環(huán);但是由于抑郁是一種長期慢性刺激導致的心理不良狀態(tài),患者的抑郁程度更大程度上是由于術前長期的慢性病理刺激所致,與術前抑郁的程度有關;由于本研究為回顧性研究,患者術前抑郁情況無法獲得,將在今后研究中改進。第二,抑郁也可能與梅尼埃病患者自身人格特質有關。第三,梅尼埃病的其它癥狀,如:耳鳴,可能也參與導致了患者的不良情緒[15],術前患者的主要困擾是反復發(fā)作性眩暈,術后患者眩暈雖得到控制,但耳鳴并未相應減輕,可能成為患者術后的主要困擾之一。梅尼埃病是個多癥狀的疾病,這些還有賴于今后進一步深入研究證實。

        本研究結果表明,本組內淋巴囊減壓術后梅尼埃病患者69.77%無抑郁,13.95%輕度抑郁,16.28%中度抑郁,而接受其他手術治療的對照組均無抑郁傾向;梅尼埃病患者在接受手術治療后,即使眩暈控制較好,生活質量明顯改善,仍較因耳鼻喉科其它疾病而行手術治療的患者更多存在抑郁傾向,這一點值得耳鼻喉科醫(yī)生關注。

        1 Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et al. Diagnostic criteria for Menière'’s disease[J]. J Vestib Res, 2015, 25: 1.

        2 蔣子棟. 梅尼埃病診斷新標準及相關問題探討[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2016, 51: 142.

        3 Orji F. The influence of psychological factors in Meniere’s disease[J]. Ann Med Health Sci Res, 2014, 4: 3.

        4 吳萍, 王海濤, 吳子明. 梅尼埃病患者焦慮和抑郁狀態(tài)的評估研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2012, 26: 516.

        5 Van Cruijsen N, Jaspers JP, van de Wiel HB, et al. Psychological assessment of patients with Menière's disease[J]. Int J Audiol, 2006, 45: 496.

        6 劉兆華, 鐘時勛, 李朝軍, 等. 梅尼埃病患者內淋巴囊減壓術后的生活質量研究[J]. 聽力學及言語疾病雜志, 2006, 14: 334.

        7 Havia M, Kentala E, Pyykk? I. Prevalence of Menière's disease in general population of Southern Finland[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2005, 133: 762.

        8 瞿偉, 谷珊珊. 抑郁癥治療研究新進展[J]. 第三軍醫(yī)大學學報, 2014, 36: 1113.

        9 鄧佳慧, 李素霞, 董問天, 等. 難治性抑郁癥發(fā)病機制的研究進展[J]. 中國神經精神疾病雜志, 2014, 40: 123.

        10 鐘盈花, 瞿正萬. 難治性抑郁癥的臨床特征、發(fā)病機制及治療研究進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6: 5995.

        11 Arroll M, Dancey CP, Attree EA, et al. People with symptoms of Ménière's disease: the relationship between illness intrusiveness, illness uncertainty, dizziness handicap, and depression[J]. Otol Neurotol, 2012, 33: 816.

        12 王密, 盧偉. 前庭康復治療的研究進展[J]. 聽力學及言語疾病雜志, 2014, 22: 545.

        13 Yuan Q, Yu L, Shi D, et al. Anxiety and depression among patients with different types of vestibular peripheral vertigo[J]. Medicine (Baltimore), 2015, 94: e453.

        14 劉傳珍, 周敬華, 李耀彩, 等. 眩暈合并抑郁癥的相關因素分析[J]. 臨床急診雜志, 2007, 8: 279.

        15 姚潔, 徐亞萍. 耳鳴患者發(fā)生焦慮和抑郁的危險因素分析[J]. 浙江醫(yī)學, 2015, 34: 458.

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