艾延新

[摘要] 目的 探討青年型頸椎病的X線、CT、及MR的臨床診斷價(jià)值。 方法 方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的100例青年型頸椎病患者為研究對(duì)象，均行MR、CT、X線檢查。 結(jié)果 X線：檢查發(fā)現(xiàn)40例椎體輕度骨質(zhì)增生，其中20例鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，20例椎體邊緣骨質(zhì)增生，2例椎體滑脫，6例韌帶鈣化，36例生理曲度變化；CT：檢查發(fā)現(xiàn)X線檢查結(jié)果以外，還觀察到66例椎間盤(pán)突出，其中18例頸5～6間盤(pán)突出，48例頸6～7間盤(pán)突出，6例黃韌帶肥厚，10例椎間孔狹窄，20例神經(jīng)根腫脹，12例向左突出，14例向右突出，40例中間型；MR：檢查發(fā)現(xiàn)X線檢查結(jié)果以外，還觀察到50例頸髓受壓，椎間盤(pán)T2W1檢查發(fā)現(xiàn)信號(hào)減低現(xiàn)象16例。MR診斷敏感性為96.30%（78/81），特異性為94.74%（18/19），準(zhǔn)確度為96.00%（96/100）；CT診斷敏感性為90.12%（73/81），特異性為84.21%（16/19），準(zhǔn)確度為89.00%（89/100）；X線診斷敏感性為85.19%（69/81），特異性為68.42%（13/19），準(zhǔn)確度為82.00%（82/100）；對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.28、5.39、7.14，P<0.05）。 結(jié)論 MR、CT、X線檢查存在各自的利弊，且都不能相互替代，因此要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇，更好的幫助患者。

[關(guān)鍵詞] 青年型；頸椎病；X線；CT；MR；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnostic value of X-ray， CT and MR in young cervical spondylosis. Methods A total of 100 young patients with cervical spondylosis admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were enrolled in the study. All patients underwent MR， CT and X-ray examination. Results X-ray： 40 cases of vertebral body mild hyperplasia were found， including 20 cases of hook-and-spine hyperosteogeny， 20 cases of vertebral body bone hyperplasia， 2 cases of vertebral spondylolisthesis， 6 cases of ligament calcification， 36 cases of physical curve changes； CT： In addition to the results of X-ray examination， 66 cases of intervertebral disc herniation were observed， of which 18 cases had 5-6 discs protruding， 48 cases had 6-7 discs， and 6 cases of ligamentum flavum was hypertrophy， 10 cases of intervertebral foramen stenosis， 20 cases of nerve root swelling， 12 cases protruding to the left， 14 cases protruding to the right， 40 cases of intermediate type； MR： examination revealed X-ray results， but also observed 50 cases of cervical spinal cord were compressed， and 16 cases of signal reduction were found in the intervertebral disc T2W1. MR diagnostic sensitivity was 96.30% （78/81）， specificity was 94.74% （18/19）， accuracy was 96.00% （96/100）； CT diagnostic sensitivity was 90.12% （73/81）， specificity The accuracy was 84.21% （16/19）， 89.00% （89/100）； the diagnostic sensitivity of X-ray was 85.19% （69/81）， the specificity was 68.42% （13/19）， and the accuracy was 82.00%. （82/100）； the contrast was significant and statistically significant （χ2=4.28， 5.39， 7.14， P<0.05）. Conclusion MR， CT， and X-ray examinations have their own advantages and disadvantages， and they can not replace each other. Therefore， patients should be selected according to the actual situation of the patients to better help patients.

[Key words] Youth type； Cervical spondylosis； X-ray； CT； MR； Diagnostic value

頸椎病是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，一般發(fā)病人群為年齡>45歲的中老年群體，與中老年人身體素質(zhì)下降有關(guān)[1]，但近些年統(tǒng)計(jì)顯示，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)頸椎病患病人群呈現(xiàn)年輕化，給我國(guó)青壯年的身體健康造成了研究影響[2]。及早診斷頸椎病科幫助臨床更早的判斷，及時(shí)為患者提供有效的治療方法，但目前臨床存在多種影像學(xué)檢查方法，都有各自優(yōu)劣勢(shì)[3]，該研究方便選取該院2015年1月—2017年1月收治的100例青年型頸椎病患者為研究對(duì)象，探討X線、CT、及核磁共振（MR）在診斷青年型頸椎病的應(yīng)用價(jià)值，皆在為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例青年型頸椎病患者為研究對(duì)象，均存在不同程度的神經(jīng)壓迫血管現(xiàn)象，其中男43例，女57例；年齡20～42歲，平均（29.21±1.47）歲；頸椎病分型：4例食管型，18例混合型，8例交感神經(jīng)型，10例椎動(dòng)脈型，36例脊髓型，24例神經(jīng)根型；臨床癥狀：8例吞咽不適，14例頭痛頭暈惡心，36例上肢麻木。該研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

該組100例青年型頸椎病患者均行MR、CT、X線檢查：①M(fèi)R：取矢狀位或軸位等體位，從患者脊柱表面線圈開(kāi)始行MR掃描，視野：20～26 cm，矢狀位行SET1W1、FSE T2W1，軸位行GRE T2W1；②CT：掃描椎體C1-7位置和C2～7位置，椎體層厚5～100 mm，層間距5～100 mm，椎間盤(pán)層厚2 mm，層間距2 mm；③X線：攝片位置選擇正側(cè)和45°斜位[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法檢查結(jié)果

該組100例青年型頸椎病患者檢查結(jié)果：X線：檢查發(fā)現(xiàn)40例椎體輕度骨質(zhì)增生，其中20例鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，20例椎體邊緣骨質(zhì)增生，2例椎體滑脫，6例韌帶鈣化，36例生理曲度變化；CT：檢查發(fā)現(xiàn)X線檢查結(jié)果以外，還觀察到66例椎間盤(pán)突出，其中18例頸5～6間盤(pán)突出，48例頸6～7間盤(pán)突出，6例黃韌帶肥厚，10例椎間孔狹窄，20例神經(jīng)根腫脹，12例向左突出，14例向右突出，40例中間型；MR：檢查發(fā)現(xiàn)X線檢查結(jié)果以外，還觀察到50例頸髓受壓，椎間盤(pán)T2W1檢查發(fā)現(xiàn)信號(hào)減低現(xiàn)象16例。

2.2 3種檢查方法檢出結(jié)果對(duì)比

以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MR診斷敏感性為96.30%（78/81），特異性為94.74%（18/19），準(zhǔn)確度為96.00%（96/100）；CT診斷敏感性為90.12%（73/81），特異性為84.21%（16/19），準(zhǔn)確度為89.00%（89/100）；X線診斷敏感性為85.19%（69/81），特異性為68.42%（13/19），準(zhǔn)確度為82.00%（82/100）；對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.28、5.39、7.14，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

頸椎病一系列頸椎疾病的統(tǒng)稱(chēng)，頭昏痛、上肢疼痛麻木、頸肩痛是其主要臨床癥狀，根據(jù)其類(lèi)型可分為脊髓型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型等[5]。以往脊椎病多發(fā)于中老年人群，但近些年卻呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，分析與現(xiàn)代年輕人多從事伏案、低頭類(lèi)型工作有關(guān)，所以在影像學(xué)檢查上，中老年頸椎病與青年型頸椎病的表現(xiàn)有明顯差異[6]。中老年人患頸椎病一般是因?yàn)橥诵行宰兓瘜?dǎo)致，所以多為神經(jīng)根型，由于骨軟骨結(jié)構(gòu)明顯變化，如脂間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎間孔狹窄等椎間盤(pán)，一般是因?yàn)樗韬吮澜獬霈F(xiàn)中心空泡，較大的重力累及到了椎體[7]。而青年型患者一般是由于長(zhǎng)期低頭工作、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е拢郧嗄晷图棺挡〉念?lèi)型多為脊髓型與椎動(dòng)脈型這兩種[8]，該研究病例中，共100例青年型脊椎病患者，而女性占比57.00%，明顯高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.920 0，P<0.05），分析原因如下，女性多從事打字、伏案等固定工作，且多不愿進(jìn)行戶外鍛煉，長(zhǎng)期固定一個(gè)體位，很容易致使頸部肌肉和韌帶慢性勞損，肌肉在長(zhǎng)期緊張的情況下，就會(huì)導(dǎo)致韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛。

椎間盤(pán)突出是頸椎病患者的主要征象，多會(huì)累及椎間盤(pán)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多種影像學(xué)技術(shù)被應(yīng)用于臨床，MR、CT、X線這3種檢查方式的重點(diǎn)均不相同。X線是臨床應(yīng)用最為廣泛的一種，操作簡(jiǎn)便，可以直接觀察到不正常的頸椎生理曲度，例如頸椎雙曲、頸椎平直、頸椎反曲等，在側(cè)位檢查時(shí)，主要集中在頸7椎體下邊緣到頸部2齒狀突的上邊緣之間的垂直深度。正常情況下，弧高度為12.5 mm，若<17 mm，則表示平直，負(fù)值表示反曲，若>17 mm，則表示曲度過(guò)大，此外通過(guò)側(cè)位X線檢查，還能對(duì)患者椎間骨質(zhì)部位骨刺形成等情況進(jìn)行觀察[9]。CT是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的縮寫(xiě)，屬于現(xiàn)代較為先進(jìn)的一種醫(yī)學(xué)掃描技術(shù)，其影像資料一定程度是對(duì)頸椎側(cè)位反映的一種定位圖像。MR是繼CT后又一個(gè)進(jìn)步，可清楚、精確的顯示脊髓與神經(jīng)根的變化，不僅能顯示間盤(pán)后突出后壓迫硬膜囊與頸髓的情況，還能顯示頸髓受壓迫后出現(xiàn)的梗阻、變形、萎縮等情況。該研究結(jié)果顯示，MR診斷敏感性為96.30%（78/81），特異性為94.74%（18/19），準(zhǔn)確度為96.00%（96/100）；CT診斷敏感性為90.12%（73/81），特異性為84.21%（16/19），準(zhǔn)確度為89.00%（89/100）；X線診斷敏感性為85.19%（69/81），特異性為68.42%（13/19），準(zhǔn)確度為82.00%（82/100）；對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.28、5.39、7.14，P<0.05）。該研究結(jié)果顯示，MR檢查結(jié)果明顯優(yōu)于X線和CT，且MR的診斷敏感、特異度、準(zhǔn)確度均較高，說(shuō)明在青年型頸椎病診斷中，MR檢查效果最好，但由于MR檢查具備較高的費(fèi)用，所以很多患者只能退求其次，選擇CT，通過(guò)該研究數(shù)據(jù)可以得到證明。

學(xué)者賀戰(zhàn)科[10]探討了青年型頸椎病的X線、CT及MR的臨床診斷，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在X線平片檢查中，患者顯示為椎體輕度骨質(zhì)增生20例，，CT檢查中，除了上述X線平片中的表現(xiàn)外，椎間盤(pán)突出33例（頸6～7間盤(pán)突出24例，頸5～6間盤(pán)突出9例），其中中間型20例，向右突出7例，向左突出6例，神經(jīng)根腫脹10例，椎間孔狹窄5例，黃韌帶肥厚3例；MR檢查結(jié)果中，除了CT檢查中的征象之外，患者核磁顯示頸髓受壓25例，椎間盤(pán)T2W1檢查中8例患者信號(hào)出現(xiàn)減低現(xiàn)象。而該研究顯示，X線檢查發(fā)現(xiàn)40例椎體輕度骨質(zhì)增生，其中20例鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，20例椎體邊緣骨質(zhì)增生，2例椎體滑脫，6例韌帶鈣化，36例生理曲度變化。CT檢查發(fā)現(xiàn)X線檢查結(jié)果以外，還觀察到66例椎間盤(pán)突出，其中18例頸5～6間盤(pán)突出，48例頸6～7間盤(pán)突出，6例黃韌帶肥厚，10例椎間孔狹窄，20例神經(jīng)根腫脹，12例向左突出，14例向右突出，40例中間型。MR檢查發(fā)現(xiàn)X線檢查結(jié)果以外，還觀察到50例頸髓受壓，椎間盤(pán)T2W1檢查發(fā)現(xiàn)信號(hào)減低現(xiàn)象16例。賀戰(zhàn)科的研究與該研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，MR、CT、X線檢查存在各自的利弊，且都不能相互替代，因此要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇，更好的幫助患者。

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（收稿日期：2018-09-29）