陳惠萍 史麗峰

[摘要] 目的 探討新生兒篩查足跟血采集護(hù)理要點(diǎn)。方法 方便選取2017年1—12月該院收治的398例新生兒，采用隨機(jī)分組的方式，將398新生兒患者分為對(duì)照組和觀察組，每組199例。對(duì)照組在沐浴前進(jìn)行足跟血采集，觀察組沐浴后進(jìn)行足跟血采集，對(duì)兩組采血成功率、淤血率等情況。 結(jié)果 對(duì)照組新生兒采血成功率為77.39%，遠(yuǎn)低于觀察組新生兒的92.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.667，P<0.05）；對(duì)照組新生兒采血淤血率為12.56%，明顯高于觀察組新生兒的4.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.356，P<0.05）；對(duì)照組新生兒家屬滿意度為75.38%，低于觀察組的95.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.32，P<0.05）。結(jié)論 新生兒在沐浴后進(jìn)行足跟血采集能夠明顯提高采血成功率，降低新生兒在采血過(guò)程中的淤血率。

[關(guān)鍵詞] 足跟血采集；新生兒；采血成功率；淤血率

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0116-03

[Abstract] Objective To investigate the key points of neonatal screening for heel blood collection. Methods A total of 398 neonates admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： 199 neonates were divided into control group and observation group， with 199 cases in each group. The control group was subjected to heel blood collection before bathing. The observation group was subjected to heel blood collection after bathing， and the success rate and blood stasis rate of the two groups were collected. Results The success rate of blood collection in the control group was 77.39%， which was much lower than that in the observation group 92.96%，the different was statistically significant（χ2=4.667， P<0.05）. The blood collection rate of the control group was 12.56%， which was significantly higher than that of the observation group of 4.02%，the different was statistically significant（χ2=4.356， P<0.05）； the satisfaction of neonates in the control group was 75.38%， which was lower than that of the observation group 95.98%，the different was statistically significant（χ2=5.32， P<0.05）. Conclusion The newborn's heel blood collection after bathing can significantly improve the success rate of blood collection and reduce the blood stasis rate of newborns during blood collection.

[Key words] Heel blood collection； Newborn； Blood collection success rate； Congestion rate

新生兒篩查（Newborn Screening）是指對(duì)新生兒進(jìn)行各類疾病的篩查總稱，主要包括遺傳代謝異常、天性內(nèi)分泌異常和遺傳性疾病[1]。我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示[2]，每年出生的新生兒為2 000～2 500萬(wàn)，其中有先天性缺陷20～30萬(wàn)，發(fā)病率為1/600，且有逐年增加的趨勢(shì)，所以對(duì)新生兒進(jìn)行篩查意義重大。新生兒檢查項(xiàng)目主要包括苯丙酮尿癥、甲亢性功能減低癥和先天性腎上腺功能增生癥，首先向醫(yī)護(hù)人員說(shuō)明篩查重要性和注意事項(xiàng)，之后對(duì)新生兒血樣進(jìn)行快速準(zhǔn)確的檢測(cè)，進(jìn)行有針對(duì)性的治療[3-4]。該研究方便選取2017年1—12月該院收治的398例新生兒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組的新生兒在沐浴前進(jìn)行足跟血采集，觀察組新生兒在沐浴后進(jìn)行足跟血采集，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的398例新生兒患者為研究對(duì)象。該研究在征得家屬同意的前提下進(jìn)行，且簽署醫(yī)患溝通備忘錄。采用隨機(jī)抽樣的方法將該次患者分為對(duì)照組和觀察組，每組199例，對(duì)照組的新生兒在沐浴之前進(jìn)行足跟血采集，觀察組新生兒在沐浴后進(jìn)行足跟血采集，新生兒均在出生72 h，喂足6次奶后開(kāi)始采血，其中早產(chǎn)兒95例，7～20 d內(nèi)開(kāi)始采血。對(duì)照組男性新生兒103例，女性96例，體重在（2.15～4.49）kg，平均體重為（3.16±0.39）kg，早產(chǎn)兒42例；對(duì)照組男性新生兒99例，女性100例，體重在（2.29～4.52）kg，平均體重為（3.25±0.24）kg，早產(chǎn)兒53例；兩組新生兒患者在性別、早產(chǎn)時(shí)間和體重等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 具體的研究方法

1.2.1 采血過(guò)程 首先進(jìn)行新生兒足跟血采集的準(zhǔn)備工作，對(duì)沐浴區(qū)域的溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，溫度調(diào)節(jié)至26～28℃，濕度為55%～65%，水溫為37～38℃，將新生兒沐浴10 min內(nèi)，浴巾擦干后，通過(guò)常規(guī)采血方法對(duì)新生兒患者足跟血進(jìn)行采集。具體采血方法：75%的酒精棉片擦拭足跟部位，待干后使用BD公司生產(chǎn)的射線滅菌的一次性采血器采4個(gè)直徑為8～10 mm的血斑于濾紙上，用干棉簽按壓刺穿部位，止血后再用安爾碘消毒足跟部位并保持干燥。將血片懸空晾干成深褐色，避免陽(yáng)光及紫外線照射烘烤揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等污染，及時(shí)將檢查合格的濾紙片置于密封袋中密閉保存在2～8℃冰箱中，并登記相關(guān)的信息，5～7 d內(nèi)送至新生兒疾病篩查中心檢測(cè)。

1.2.2 采血時(shí)間和采血部位 采血時(shí)間：采血時(shí)新生兒攝入母乳要足量，如果乳汁含量過(guò)低，可能造成新生兒血液中苯丙酸鈉的濃度降低，致使采血檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。因此，在采血時(shí)要確保新生兒出生達(dá)到3 d，在出生到采血的過(guò)程中確保至少喂母乳6次。

采血部位：新生兒采血部位要選取足跟外側(cè)邊緣部位，即為正對(duì)外腳踝下部大約1.5～2.0 cm的位置作為采血點(diǎn)，采血之前要用75%的酒精就行采血部位的消毒，之后選用一次性的三棱針進(jìn)行采血。采血時(shí)將第一滴血擦拭干凈之后，護(hù)理人員用左手?jǐn)D壓新生兒的足底并進(jìn)行采血。

1.2.3 新生兒采血方法 ①沐浴后采血：新生兒在采血前護(hù)理人員要提前將沐浴間的溫度控制在27℃左右，水溫控制在40℃左右，新生兒在水中沐浴時(shí)間為5～10 min，沐浴結(jié)束后護(hù)理人員立即用干凈的浴巾擦干新生兒身體，比之后進(jìn)行常規(guī)采血。②足浴后采血：在足浴采血時(shí)，室溫和水溫和沐浴保持一致，足浴時(shí)間也與沐浴時(shí)間一致，之后擦干，進(jìn)行常規(guī)采血。

1.2.4 新生兒足跟采血注意事項(xiàng) ①水溫要保持在38～41℃，避免水溫過(guò)高將新生兒皮膚燙傷，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻觀察水溫計(jì)顯示的溫度。②采血時(shí)盡量選取的采血兒為母乳喂養(yǎng)1～1.5 h之內(nèi)的新生兒，因此可以達(dá)到采血量高，采集成功率高的目的。③護(hù)理人員在給新生兒進(jìn)行采血時(shí)動(dòng)作要輕柔和熟練，避免新生兒皮膚受損發(fā)生痛感。④在采血時(shí)，護(hù)理人員要手持濾紙，將濾紙與血液接觸，讓濾紙自動(dòng)吸入血液，使得吸入的血液充足。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)照組新生兒患者在沐浴前進(jìn)行足跟血采集，觀察組新生兒患者在沐浴后進(jìn)行足跟血采集，評(píng)價(jià)兩組新生兒患者采血成功率、淤血率和家屬滿意度。其中新生兒患者采血成功情況分為容易、困難和失??；新生兒在采血過(guò)程中造成的淤血分為嚴(yán)重淤血、一般淤血、不淤血；新生兒患者家屬滿意度分為非常滿意、一般滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒患者采血成功情況

新生兒患者在沐浴后進(jìn)行足跟血采集可以明顯提高采血成功率，采血容易86例，采血困難99例，成功率為92.96%；明顯高于對(duì)照組的采血容易49例，采血困難105例，成功率77.39%。對(duì)照組和觀察組兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 新生兒患者采血淤血情況

對(duì)照組新生兒患者發(fā)生嚴(yán)重淤血6例，一般淤血19例，淤血率為12.56%；觀察組新生兒患者沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重淤血，一般淤血8例，淤血率為4.02%，兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 新生兒患者家屬滿意情況

對(duì)照組新生兒患者滿意度為75.38%，遠(yuǎn)低于觀察組的95.98%。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒各器官發(fā)育還不夠成熟，由宮內(nèi)向?qū)m外生活過(guò)渡，非常容易受到外界環(huán)境的影響[5]。在足跟血的采集過(guò)程中力度適宜，如果用力過(guò)猛，很容易引起新生兒皮下組織破壞淤血[6-7]。由于新生兒足跟偏外側(cè)緣毛細(xì)血管豐富，這就為足跟血的采集提供了便利，保證了采血量足，降低了檢測(cè)誤差。在采集血樣之后進(jìn)行沐浴處理，有利于血管擴(kuò)張，血容量變得充足，在采血操作過(guò)程中變得更加簡(jiǎn)單易行，提高了采血的成功率[8-9]。該研究通過(guò)不斷總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)新生兒采血工作進(jìn)行系統(tǒng)管理：①做好采血人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員采血技術(shù)，做好家屬的宣教功能，取得孕婦和家屬的配合，這也是采集合格血液標(biāo)本的關(guān)鍵。②規(guī)范采血。采血時(shí)，應(yīng)頭肩部太高，足跟下垂，增加足部靜脈壓，利于取血；選擇在喂奶1～1.5 h后沐浴后再進(jìn)行采血，能夠促進(jìn)新生兒血液循環(huán)，提高采血成功率；選擇足底定位斜刺進(jìn)針采血發(fā)，35～40°進(jìn)針有利于血液流出。采血時(shí)，采取單手“O，E”法，可從小腿將血液暫時(shí)阻斷，減慢其回流的時(shí)間，采血局部血液充足，此外，對(duì)新生兒的影響比較小，減少了痛苦。

該研究對(duì)照組的新生兒在沐浴前進(jìn)行足跟血采集，觀察組新生兒在沐浴后進(jìn)行足跟血采集。對(duì)照組新生兒采血成功率為77.39%，遠(yuǎn)低于觀察組新生兒的92.96%，說(shuō)明，對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴后，能提高采血的成功率，這與蘭芬芬[10]的研究中，沐浴后組采血成功率為93.2%顯著高于沐浴前組的結(jié)果一致。對(duì)照組新生兒采血淤血率為12.56%，明顯高于觀察組新生兒的4.02%，這是因?yàn)樾律鷥涸诔錾? d后，需要進(jìn)行采血處理，由于新生兒皮膚嬌嫩，在采血過(guò)程中非常容易出現(xiàn)淤血，出現(xiàn)淤血如果不及時(shí)處理，容易出現(xiàn)不良后果，這與王新[11]的研究中，沐浴后組淤血率為4.2%顯著低于沐浴前組的結(jié)果一致；在滿意度方面，對(duì)照組新生兒家屬滿意度為75.38%，低于觀察組的95.98%，這與姚遠(yuǎn)[12]的研究中沐浴后組滿意率為96.3%高于對(duì)照組的結(jié)果一致。結(jié)果表明調(diào)查新生兒患者家屬對(duì)于足跟血采集護(hù)理滿意度情況，不僅有利于了解患者家屬對(duì)兩種護(hù)理方法的認(rèn)可度，還有利于提高醫(yī)院醫(yī)療水平和效率。

綜上所述，新生兒在沐浴后進(jìn)行足跟血采集能夠明顯提高采血成功率，降低新生兒在采血過(guò)程中的淤血率，增加患者及其家屬對(duì)于醫(yī)院的信任感，對(duì)于新生兒足跟血采集具有重要意義。

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（收稿日期：2018-07-25）