錢寧

[摘要] 目的 探討帕瑞昔布鈉對經(jīng)皮腎鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。 方法 方便選擇該院2016年4月—2018年4月期間收治的58例腎結(jié)石患者為例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組29例。采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者術(shù)后3、12、24 h疼痛情況進行評分，記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組和對照組患者在術(shù)后3hVAS評分分別為（1.04±0.25）分、（1.32±0.27）分，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.03，P>0.05）；但在術(shù)后12 h和24 h，觀察組患者VAS評分分別為（3.16±0.53）分、（1.64±0.25）分，對照組分別為（4.54±0.62）分、（3.12±0.36）分，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t1=4.07 ，t2=4.12，P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.34%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.75，P>0.05）。 結(jié)論 帕瑞昔布鈉對經(jīng)皮腎鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好，不良反應(yīng)少，安全性較高，操作方便，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 帕瑞昔布鈉；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；腎結(jié)石；術(shù)后鎮(zhèn)痛

[中圖分類號] R699.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0095-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of parecoxib sodium on postoperative analgesia in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy. Methods A total of 58 patients with kidney stones admitted to the hospital from April 2016 to April 2018 were enrolled conveniently. The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 29 cases in each group. The visual analogue scale （VAS） was used to score the pain at 3h， 12h and 24 h after operation. The incidence of adverse reactions in the two groups was recorded and compared. Results The VAS scores of the observation group and the control group were （1.04±0.25）points and （1.32±0.27）points， respectively， and there was no difference （t=1.03， P>0.05）. However， at 12 h and 24 h after operation， the observation group patients of VAS scores were （3.16±0.53）points and （1.64±0.25）points， respectively. The control group was （4.54±0.62）points and （3.12±0.36）points， respectively. The observation group was superior to the control group， the difference was statistically significant （t1=4.07，t2=4.12，P<0.05）. The total incidence of adverse reactions was 10.34% in the observation group and 6.89% in the control group. There was no significant difference between the two groups （χ2=0.75， P>0.05）. Conclusion Parecoxib sodium has better analgesic effect on percutaneous nephrolithotomy， less adverse reactions， higher safety and convenient operation. It is worthy of promotion.

[Key words] Parecoxib sodium； Percutaneous nephrolithotomy； Kidney stones； Postoperative analgesia

腎結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，指因某些因素造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高，導(dǎo)致過飽和狀態(tài)后析出結(jié)晶并在局部生長、聚集，最終形成結(jié)石。腎結(jié)石患者往往表現(xiàn)為腹部絞痛、惡心、嘔吐、血尿等癥狀，若不及時治療將嚴(yán)重影響患者生活和工作[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）是當(dāng)前臨床上針對腎結(jié)石的最常用手段，通過在患者腰部建立一條通往腎臟的通道，置入腎鏡利用激光或超聲技術(shù)擊碎結(jié)石。PCNL的手術(shù)療效獲得了廣泛認(rèn)可，但術(shù)后疼痛一直以來都難以解決。有研究者[2]提出，術(shù)后給予帕瑞昔布鈉可起到有效的鎮(zhèn)痛作用，該次研究以該院2016年4月—2018年4月期間收治的58例行PCNL的腎結(jié)石患者為例，對術(shù)后使用帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例腎結(jié)石患者為方便選取在該院接受PCNL治療的病例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組29例。對照組29例患者中男17例、女12例，年齡在23～78歲，平均（50.35±12.36）歲，觀察組29例患者中男17例、女12例，年齡在25～75歲，平均（51.02±13.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]提出關(guān)于腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合PCNL手術(shù)指征；③自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有消化道潰瘍病史、代謝性疾病史、腎臟病史、慢性疼痛史、椎管內(nèi)麻醉禁忌證、非類固醇消炎藥過敏史以及長期使用鎮(zhèn)痛藥物等帕瑞昔布鈉禁用者；②意識障礙、溝通障礙者；③合并存在泌尿系統(tǒng)感染者；④未簽署同意書者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者或其家屬簽署知情同意書，兩組患者在性別、年齡等資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行PCNL治療，術(shù)后對照組使用0.3 mg/kg地佐辛（國藥準(zhǔn)字H20080329）加3 μg/kg舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256）鎮(zhèn)痛，將其用0.9%生理鹽水稀釋至100 mL，使用自控鎮(zhèn)痛泵按照2 mL/h速度給藥，鎖定時間為15 min。觀察組患者術(shù)后立即靜脈推注40 mg帕瑞昔布鈉（國藥準(zhǔn)字J20080044）和4 mL生理鹽水混合液，間隔12 h后再次用藥，用藥不超過80 mg/d，連續(xù)使用3 d[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分量表（VAS）對兩組患者術(shù)后3 h、12 h、24 h疼痛情況進行評分，記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后各時間段VAS評分

觀察組患者在術(shù)后3 h與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后12 h、24 h鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例惡心、1例消化不良的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.34%；對照組患者術(shù)后1例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.75，P>0.05）。

3 討論

根據(jù)中國人口普查情況顯示，中國成人腎結(jié)石的患病率高達5.8%，其中男性患病率為6.5%、女性為5.1%，并且發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。對于腎結(jié)石的治療，可行非手術(shù)治療和外科手術(shù)治療，非手術(shù)治療的效果不理想，手術(shù)治療引起的術(shù)后疼痛問題一直難以解決。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是通過建立從皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道，以放置內(nèi)鏡進入腎盞和腎盂內(nèi)，對腎臟疾病進行診斷和治療的一種科學(xué)手段[5]。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)對于腎結(jié)石的治療效果較好，但手術(shù)對患者腹腔造成了一定的損傷，術(shù)后可能因為內(nèi)臟不適伴有自主神經(jīng)反應(yīng)，若惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動導(dǎo)致的牽涉痛，再加上手術(shù)直接損傷腎臟組織，術(shù)后還會出現(xiàn)傷口疼痛的情況。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛一直以來都是醫(yī)生和患者關(guān)注的焦點[6]。

目前，臨床上用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的方法包括止痛藥、止痛針、自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛等方法，不同的鎮(zhèn)痛方法效果也有所差異。據(jù)臨床實踐可見[7]，利用帕瑞昔布鈉可有效緩解PCNL患者術(shù)后疼痛，但目前臨床上對于該藥物應(yīng)用于PCNL鎮(zhèn)痛效果的研究較少，尤其是關(guān)于其術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性、對患者的影響、對手術(shù)療效的影響研究更少。帕瑞昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，有研究顯示，COX-2作為環(huán)氧化酶異構(gòu)體時，會由前-炎癥刺激誘導(dǎo)生成，說明COX-2在疼痛、炎癥、發(fā)熱等有關(guān)的前列腺素樣遞質(zhì)合成工程中發(fā)揮著重要的作用。也就是說，抑制COX-2可減少外周前列腺素的合成，從而顯著緩解發(fā)熱、炎癥和疼痛情況。再加上帕瑞昔布鈉的起效快、鎮(zhèn)痛作用時間長，在術(shù)后立即推注可起到明顯的鎮(zhèn)痛作用，每日定時注射可顯著減少阿片類藥物的用量。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后3 h與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但術(shù)后12、24 h鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，相較于自控鎮(zhèn)痛來說，術(shù)后推注帕瑞昔布鈉的鎮(zhèn)痛效果較好，這可能是因為單次靜推40 mg帕瑞昔布鈉7～13 min后即可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，2 h內(nèi)達到高峰，其半衰期約為8 h，大約間隔8～12 h可再次注射，因此鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)保持。另外研究還指出，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)2例惡心、1例消化不良的情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.34%；對照組患者術(shù)后1例惡心、1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.89%，兩組比較無明顯差異。這也提示，帕瑞昔布鈉的不良反應(yīng)較少，根據(jù)國外文獻報道曾報告出現(xiàn)少數(shù)的胃腸道不良反應(yīng)、感染和侵襲、精神異常的情況，但均在減少藥物容量或停止用藥后消失。

這與施思等人[8]的研究結(jié)果基本一致，施思針對收治的80例腎結(jié)石患者行FCNL手術(shù)，比較靜脈注射帕瑞昔布鈉對術(shù)后疼痛的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后8 h、12 h 靜息時VAS 評分和術(shù)后8 h、12 h、24 h 活動時 VAS 評分均低于對照組患者（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10%和15%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。再次證明，帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，可減輕患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，針對PCNL患者可給予帕瑞昔布鈉術(shù)后鎮(zhèn)痛，不但鎮(zhèn)痛效果好且不易引起不良反應(yīng)，安全性高，值得推廣。

[參考文獻]

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[2] 項龍波，余亮亮，尤升杰，等.帕瑞昔布鈉用于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，13（20）：1729-1730.

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（收稿日期：2018-07-30）