欒和偉

[摘要] 目的 探討該院2017年腸桿菌科細(xì)菌分布及耐藥情況，為腸桿菌科細(xì)菌感染抗菌藥物臨床合理防治提供依據(jù)參考。方法 以2017年1—12月該院檢驗(yàn)科細(xì)菌室按照患者首次分離菌株去除重復(fù)菌株分離的401株腸桿菌科細(xì)菌為研究對(duì)象，觀察細(xì)菌種類及分布，K-B紙片法檢測(cè)菌株抗菌藥物敏感性，觀察耐藥情況。結(jié)果 401株腸桿菌科細(xì)菌中，肺炎克雷伯菌148株（36.91%），大腸埃希菌128株（31.92%），產(chǎn)氣腸桿菌、粘質(zhì)沙雷菌各28株（6.98%），陰溝腸桿菌16株（3.99%）。肺炎克雷伯菌主要來(lái)自痰標(biāo)本，構(gòu)成比81.08%，對(duì)哌拉西林、氨芐西林//舒巴坦、頭孢呋辛等耐藥，對(duì)阿米卡星、美洛培南、亞胺培南、頭孢西丁等敏感；大腸埃希菌主要來(lái)自尿標(biāo)本，構(gòu)成比55.47%，對(duì)哌拉西林、氨芐西林、四環(huán)素等耐藥，對(duì)亞胺培南、美洛培南、阿米卡星等敏感。結(jié)論 該院腸桿菌科細(xì)菌分布廣、種類多，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌分離率最高，兩者均存在不同程度耐藥，應(yīng)引起臨床重視，加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用抗菌藥物控制耐藥菌醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全。

[關(guān)鍵詞] 腸桿菌科細(xì)菌；感染分布；耐藥性

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）10（c）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of Enterobacteriaceae in our hospital in 2017， and provide reference for clinical rational prevention and treatment of bacterial infection of Enterobacteriaceae. Methods From January to December 2017， the 401 strains of Enterobacteriaceae isolated from the isolates of the first isolates of our hospital were used as the research object to observe the bacterial species and distribution. The KB method was used to detect the strains drug sensitivity， observe drug resistance. Results Among 401 strains of Enterobacteriaceae， 148 strains of Klebsiella pneumoniae （36.91%）， 128 strains of Escherichia coli （31.92%）， 28 strains of Enterobacter aerogenes and Serratia marcescens （6.98%）， 16 strains of Enterobacter cloacae （3.99%）. Klebsiella pneumoniae was mainly from sputum specimens， which constitutes 81.08%， resistant to piperacillin， ampicillin//sulbactam， cefuroxime， etc， for amikacin， meropenem， imipenem sensitive to cefoxitin； Escherichia coli mainly from urine samples， the composition ratio was 55.47%， resistant to piperacillin， ampicillin， tetracycline， etc， to imipenem， meropenem， amikacin， etc. sensitive. Conclusion The bacteria of Enterobacteriaceae in our hospital are widely distributed and various types. The isolation rate of Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli is the highest. Both of them have different degrees of drug resistance. It should be paid attention to clinically， strengthen drug resistance monitoring and rationally apply antibacterial. The drug controls the iatrogenic infection of drug-resistant bacteria to ensure medical safety.

[Key words] Enterobacteriaceae bacteria； Infection distribution； Drug resistance

腸桿菌科是生存于人和動(dòng)物腸道中的生物學(xué)性狀相同或相似的一類革蘭陰性桿菌，現(xiàn)已知菌屬30余個(gè)，菌種120多，其中多數(shù)為腸道正常菌群，少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病重要致病菌，也可引起呼吸道、泌尿系、血液等多系統(tǒng)感染[1]。2016年全國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，腸桿菌科細(xì)菌分離率居各科致病菌首位，已經(jīng)成為導(dǎo)致醫(yī)院感染的最主要條件致病菌[2]。受廣譜抗菌藥物不規(guī)范使用等因素影響，腸桿菌科細(xì)菌耐藥問(wèn)題近年較為突出，掌握耐藥菌臨床分布及耐藥譜變化對(duì)腸桿菌科細(xì)菌耐藥控制及有效感染治療具有重要意義[3]。文章現(xiàn)以2017年1—12月該院401株腸桿菌科菌株樣本為例，對(duì)其臨床分布及耐藥情況進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院檢驗(yàn)科細(xì)菌室分離的401株腸桿菌科細(xì)菌為研究對(duì)象。來(lái)自男性病例269株，來(lái)自女性病例132株。菌株來(lái)源：痰標(biāo)本184株（45.89%），尿標(biāo)本122株（30.42%），血標(biāo)本60株（14.96%），其他35株（8.73%）。

1.2 方法

全部細(xì)菌檢驗(yàn)樣本均標(biāo)準(zhǔn)化采集及送檢，質(zhì)量達(dá)標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，依照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》相關(guān)要求進(jìn)行細(xì)菌分離與培養(yǎng)，以全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀SIEMENS MicroScanWalkAway40 plus進(jìn)行菌種鑒定，全程質(zhì)控。體外藥敏試驗(yàn)采用紙片瓊脂擴(kuò)散法（K-B法），藥敏紙片為OXOID公司產(chǎn)品，試驗(yàn)結(jié)果給予CLSI2012標(biāo)準(zhǔn)判定。觀察細(xì)菌種類、分布及藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

以WHONET5.6分析軟件對(duì)腸桿菌科細(xì)菌分布及藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌種類與分布

401株腸桿菌科細(xì)菌種類分布及構(gòu)成見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌是該院分布最多的腸桿菌科細(xì)菌，占比均在30%以上，兩種細(xì)菌的標(biāo)本分布見(jiàn)表2。其中，肺炎克雷伯菌主要來(lái)自痰標(biāo)本，構(gòu)成比81.08%，大腸埃希菌主要來(lái)自尿標(biāo)本，構(gòu)成比55.47%。

2.2 主要腸桿菌科細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果

藥敏試驗(yàn)結(jié)果示，肺炎克雷伯菌耐藥率最高的5種藥物依次為哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢曲松，耐藥率27.3%～42.1%，敏感率最高的5種藥物依次為阿米卡星、美洛培南、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、敏感率83.3%～93.7%；大腸埃希菌耐藥率最高的5種藥物依次為哌拉西林、氨芐西林、四環(huán)素、頭孢唑林、頭孢呋辛，耐藥率45.9%～78.1%，敏感率最高的5種藥物依次為亞胺培南、美洛培南、阿米卡星、厄他培南，哌拉西林/他唑巴坦，敏感率95.4%～100.0%。見(jiàn)表3。

3 討論

該次臨床研究回顧性分析2017年該院腸桿菌科細(xì)菌分離與耐藥情況。按照患者首次分離菌株去除重復(fù)菌株后共分離出細(xì)菌401株，其中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌構(gòu)成比分別為36.91%和31.92%，明顯高于其他4種，居第一、二位，是該院分布最多的腸桿菌科細(xì)菌，與文獻(xiàn)報(bào)道的肺炎克雷伯菌分離率（25.1%）和大腸埃希菌分離率（46.3%）相近，均居第一、二位[4]。陰溝腸桿菌為腸道正常菌種，也是重要的條件致病菌，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示其分離率多居腸桿菌科三、四位，構(gòu)成比5.0%～15.0%不等[5]。該研究中，該院陰溝腸桿菌檢出16株，構(gòu)成比3.99%，處于較低水平。

該院2種最主要腸桿菌科細(xì)菌中，肺炎克雷伯菌主要來(lái)自痰標(biāo)本，構(gòu)成比81.08%，與文獻(xiàn)報(bào)道痰標(biāo)本肺炎克雷伯菌分離比（78.4%）相近[6]。肺炎克雷伯菌是引起肺內(nèi)感染的主要致病菌，特別是與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）密切相關(guān)，其中肺炎克雷伯菌敏感菌多見(jiàn)于早發(fā)VAP，患者預(yù)后較好，產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌多見(jiàn)于晚發(fā)VAP，為超廣譜耐藥菌株，治療棘手，是導(dǎo)致抗菌藥物治療失敗或病程遷延的重要原因。此外，肺炎克雷伯菌也可導(dǎo)致泌尿系感染、腦炎、腹膜炎、敗血癥等。藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，該菌種對(duì)一二代頭孢類、青霉素類抗菌藥物耐藥率較高，考慮與超廣譜β-內(nèi)酰胺酶水解作用有關(guān)[7]。大腸埃希菌也屬條件致病菌，同肺炎克雷伯菌有相似的耐藥機(jī)制，在該研究中對(duì)一二代頭孢類、青霉素類抗菌藥物的耐藥性更高，達(dá)45.9%～78.1%，兩者均對(duì)阿米卡星、美洛培南、厄他培南等敏感度較高，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[8]，可作為腸桿菌科細(xì)菌感染首選藥物加以使用。

綜上所述，該院腸桿菌科細(xì)菌分布廣、種類多，以肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌分離率最高，兩者均存在不同程度耐藥，應(yīng)引起臨床重視，加強(qiáng)耐藥監(jiān)測(cè)，合理應(yīng)用抗菌藥物控制耐藥菌醫(yī)源性感染，保障醫(yī)療安全。

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（收稿日期：2018-07-27）