張 昕 閔連秋

(錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心電中心，遼寧 錦州 121001)

H型高血壓是指血漿同型半胱氨酸(HCY)水平超過10 μmol/L的原發(fā)性高血壓。HCY水平的升高可能是誘發(fā)腦血管疾病的重要因素〔1〕。H型高血壓合并腦梗死時病變的形成過程與機體中多種細胞因子有密切關聯(lián)。趨化因子CXCL16是近年在動脈粥樣硬化損傷部位的巨噬細胞中發(fā)現(xiàn)的一種趨化因子，也是一種膜結合蛋白，對促進病變的形成和進展有重要作用〔2〕。熱休克蛋白(HSP)70是HSPs家族中的重要成員，其基本功能是參與新生蛋白質的折疊、解聚和移位〔3〕。HSP70在腦梗死的形成中有一定的作用，并可能具有多種生物學調節(jié)效應〔4〕。本實驗檢測H型高血壓合并腦梗死患者血清中CXCL16和HSP70的表達特征，分析其臨床意義。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2015年1月至2016年6月錦州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院診斷為H型高血壓合并腦梗死的患者共89例為觀察組。納入標準：①經磁共振成像(MRI)確診；②符合國際疾病分類第9版的診斷標準。③HCY≥10 μmol/L。排除標準：①有神經系統(tǒng)手術史；②有介入史。年齡49～86歲，平均61.4歲。同期確診的HCY<10 μmol/L的高血壓伴腦梗死患者36例為對照組，其中男18例，女18例，年齡54～87歲，平均65.4歲。同期體檢證實無明顯器質性疾病及神經系統(tǒng)病史的成年人血清標本36例為正常對照組，其中男18例，女18例，年齡46～61歲，平均50.8歲。三組常規(guī)資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2CXCL16和HSP70的檢測 觀察組和對照組均于確診后的清晨抽取空腹靜脈血3 ml，正常對照組常規(guī)抽取空腹靜脈血3 ml后，2 500 r/min離心10 min，分離血清，置于-20℃冰箱中凍存待檢。樣本均于6 w內進行檢測，CXCL16和HSP70的檢測均應用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，按說明書的要求進行操作，并由同一技師操作，減少人為誤差。

1.3腦梗死灶體積評估 依MRI結果計算，梗死體積=a×b×c×層厚×π/6(a為梗死灶最大長徑，b為與長徑相垂直直徑，c為MRI掃描陽性層數(shù))。小梗死≤4.0 cm3，中梗死4.1～10.0 cm3，大梗死>10 cm3。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行線性相關性分析，t檢驗和方差分析。

2 結 果

2.1CXCL16和HSP70在3組中的表達比較 CXCL16和HSP70在正常對照組、對照組和觀察組中表達有升高趨勢(P<0.05)。見表1。

表1 CXCL16和HSP70在3組中的表達比較

2.2CXCL16和HSP70表達在觀察組不同臨床特征中比較 CXCL16和HSP70表達均與梗死灶體積、病變嚴重程度密切相關(P<0.05)；而與性別無相關(P>0.05)。見表2。

2.3觀察組中CXCL16和HSP70的相關性 CXCL16和HSP70表達無明顯相關性(P=0.248 2)。

表2 CXCL16和HSP70的表達在觀察組不同臨床特征中的比較

3 討 論

腦梗死形成的原因主要是血管壁病變，常伴隨著血管內皮細胞功能的變化和損傷，而持續(xù)的高血壓可以加速動脈粥樣硬化的形成〔5〕，也有研究顯示高血壓可通過直接作用于腦小動脈，如腦底部的穿通動脈和基底動脈的旁中央支，引起小動脈形成玻璃樣變性或微血栓，通過較高的機械性刺激作用于較大血管或大血管的內皮細胞，發(fā)生動脈粥樣硬化〔6〕。CXCL16作為一種跨膜的趨化因子，以分泌的狀態(tài)存在，對局部的炎性反應和免疫調控有一定的作用，同時還具有清道夫受體的作用，參與氧化型低密度脂蛋白的結合〔7〕。HSP70是家族中的主要分子伴侶，生理條件下在機體中檢測到的量極少，在應激情況下其表達增加，其被誘導主要與缺血和缺氧嚴重程度相關〔8〕。

本實驗結果提示CXCL16和HSP70二者可能與HCY也有一定的協(xié)同作用。CXCL16可以參與動脈粥樣硬化的形成，主要機制：①使T淋巴細胞趨化并有效激活T細胞，釋放γ干擾素、腫瘤壞死因子等；②促進細胞間的黏附作用和平滑肌細胞的增殖〔9〕；③誘導核因子κB依賴的主動脈平滑肌細胞的增殖〔10〕；④調控血管生成因子，誘發(fā)斑塊內出血等血管相關的病變〔11〕。HSP70高表達后具有以下作用：①防止蛋白質變性引起細胞缺血性的損傷，同時可以防止部分變性蛋白的溶解，阻止細胞內變性蛋白的聚集。②具有抗凋亡的作用，阻止半胱天冬酶前體(Procaspase)-9對凋亡體的招募，抑制半胱天冬酶(Caspase)的活性〔12〕。③刺激巨噬細胞并增加一氧化氮(NO)和趨化因子的分泌，提高抗原遞呈細胞的成熟作用〔13〕；④對核因子κB的激活進行抑制，進而調控炎性反應〔14〕。本實驗結果顯示CXCL16和HSP70二者的表達程度預示著病變的嚴重程度，同時提示CXCL16和HSP70表達升高與病變的進展有關。H型高血壓患者血管內皮細胞常受到一定的損傷，神經組織存在著一定程度的低氧，CXCL16和HSP70可能在一定程度上對這些改變有提示作用，二者可能對觀察病變的恢復及進展有一定預示意義。本文顯示CXCL16和HSP70二者之間無明顯協(xié)同作用。但是相關文獻中發(fā)現(xiàn)二者均可以作為核因子κB的上游蛋白起作用，因此二者可能有共同的調節(jié)通路〔15，16〕，但是二者間的緊密程度可能不夠，也可能CXCL16和HSP70是神經系統(tǒng)損傷動態(tài)平衡調節(jié)過程中的瞬時因素，其具體作用有待更多實驗證實。

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