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        手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中醫(yī)三期辨證用藥治療伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折的分析

        2018-01-24 05:15:28孫益成
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2018年23期

        孫益成

        橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見(jiàn)的一類骨科疾病, 在急診病患中占有較高的比例, 在中老年人和兒童中具有較高的發(fā)病率。根據(jù)受傷機(jī)制和骨折是否移位對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行分類, 可分成屈曲型、伸直型、關(guān)節(jié)面型等[1]。本次研究選取2016年5月~2017年5月在本院接受治療的90例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為此次研究對(duì)象, 探討在伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中醫(yī)三期辨證用藥治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2016年5月~2017年5月在本院接受治療的90例伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為此次研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):均存在明顯的外傷時(shí);受傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫痛,前臂下端出現(xiàn)畸形, 壓痛感比較明顯;患者入院后經(jīng)X線檢查, 確定為伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折[2], 且均是新鮮閉合骨折;入選患者對(duì)本次研究之情, 且均同意配合整項(xiàng)研究。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 每組45例。對(duì)照組患者中男26例, 女19例;年齡27~65歲, 平均年齡(42.5±7.5)歲;其中車禍?zhǔn)中g(shù)患者10例, 高處墜傷患者12例, 摔傷患者15例,重物壓砸傷患者8例。研究組患者中男25例, 女20例;年齡25~68歲, 平均年齡(42.9±8.4)歲;其中車禍?zhǔn)中g(shù)患者9例,高處墜傷患者13例, 摔傷患者14例, 重物壓砸傷患者9例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 方法 對(duì)照組給予手法復(fù)位小夾板固定治療:經(jīng)X線進(jìn)行復(fù)查, 患者采取平臥位, 對(duì)骨折段端進(jìn)行局部麻醉, 將肘關(guān)節(jié)屈曲90°, 維持患者的前臂往前屈曲, 掌心朝下, 助手用雙手將患肢的前臂上端握緊, 手術(shù)醫(yī)生用雙手緊握患者患肢的手掌, 兩拇指并行排列在骨折遠(yuǎn)端的背側(cè), 其他的手指平行置于骨折遠(yuǎn)端的掌側(cè), 將大小兩魚(yú)際握緊, 進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?~5 min, 盡最大程度將嵌入的骨折段端進(jìn)行有效分離, 直至重疊、移位的部位完全矯正, 將前臂遠(yuǎn)端往前旋轉(zhuǎn), 并給予持續(xù)性的牽引, 順延縱軸方向進(jìn)行驟然猛抖, 將骨折遠(yuǎn)端尺偏掌屈, 有助于骨折部位復(fù)位。維持中立位, 用小夾板進(jìn)行固定, 而后進(jìn)行X線復(fù)位, 根據(jù)復(fù)位的狀況確定是否需進(jìn)一步調(diào)整。應(yīng)用小夾板固定期間, 時(shí)刻關(guān)注扎帶的松緊度, 適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整, 確定夾板、壓墊部位是否出現(xiàn)移動(dòng)或是松動(dòng), 若出現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整, 直至骨折部位完全愈合后將外固定解除。

        研究組在手法復(fù)位小夾板固定治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)三期辨證用藥:小夾板固定治療同對(duì)照組;三期辨證用藥:在骨折后1周, 早期口服接骨一號(hào)方(醫(yī)院自制), 其中方劑組成:赤芍10 g, 桃仁10 g, 防風(fēng)12 g, 黃柏10 g, 甘草6 g, 生地黃10 g,乳香6 g, 木通6 g, 紅花10 g, 當(dāng)歸10 g;已制成顆粒劑, 直接用開(kāi)水沖服即可。在患者骨折后2~3周開(kāi)始進(jìn)行中期治療,口服接骨二號(hào)方, 其中方劑組成:威靈仙10 g, 川斷10 g, 桑寄生30 g, 生苡仁30 g, 骨碎補(bǔ)10 g, 赤芍10 g, 五加皮10 g, 當(dāng)歸10 g;已制成顆粒劑, 直接用開(kāi)水沖服即可。在患者骨折后4~12周開(kāi)始進(jìn)行后期治療, 口服接骨三號(hào)方, 其中方劑組成:當(dāng)歸10 g, 骨碎補(bǔ)10 g, 威靈仙10 g, 木瓜10 g, 天花粉10 g,自然銅10 g, 黃芪20 g, 續(xù)斷10 g, 土鱉蟲(chóng)10 g, 熟地20 g, 白芍10 g;已制成顆粒劑, 直接用開(kāi)水沖服即可, 1劑/d。兩組患者在治療4周后將外固定解除, 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

        1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失,腕部能自由活動(dòng), 經(jīng)X線檢查, 顯示連續(xù)性骨痂, 判斷為顯效;經(jīng)治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀緩解, 仍存在輕度的腫脹,無(wú)明顯疼痛, 腕部活動(dòng)受限, 經(jīng)X線檢查, 結(jié)果顯示存在連續(xù)性的骨痂, 判斷為有效;經(jīng)治療后, 不能達(dá)到上述的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)X線檢查, 能看見(jiàn)連續(xù)性骨痂, 但局部不能正?;顒?dòng), 腫脹、疼痛程度較為明顯, 判斷為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        經(jīng)治療后, 研究組中顯效18例, 有效 24例, 無(wú)效3例,治療總有效率為93.33%;對(duì)照組中顯效11例, 有效26例,無(wú)效8例, 治療總有效率為82.22%;研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松有一定的關(guān)系, 典型臨床表現(xiàn)是短縮畸形、移位等, 病情嚴(yán)重者對(duì)手部功能帶來(lái)一定的影響。中醫(yī)學(xué)中, 橈骨遠(yuǎn)端骨折又稱為腕折傷, 由于傷及經(jīng)脈, 導(dǎo)致氣血隔絕。臨床治療需改善患處的血液循環(huán),有效促進(jìn)腕部功能的恢復(fù)[4-6]。通過(guò)中醫(yī)三期辨證用藥, 改善患者局部血液供血, 在早期對(duì)患處的活動(dòng)不便、疼痛腫脹等癥狀應(yīng)用接骨一號(hào), 給予活血化瘀, 消除腫脹, 達(dá)到止痛的效果, 改善局部血液循環(huán), 緩解筋肉痙攣, 進(jìn)行感染防控, 有助于骨折愈合。中期局部淤血未消盡, 斷骨連接不堅(jiān)定, 應(yīng)用接骨二號(hào), 進(jìn)行活血化瘀, 益腎接骨, 有利于筋骨修復(fù)[7-10]。晚期應(yīng)用接骨三號(hào), 強(qiáng)筋壯骨, 補(bǔ)氣養(yǎng)血 , 有效改善局部血液循環(huán), 改善臨床療效。本次研究結(jié)果表明, 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 在伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中應(yīng)用手法復(fù)位小夾板固定結(jié)合中醫(yī)三期辨證用藥治療, 可取得較好的臨床療效, 值得大力推崇。

        [收稿日期:2018-01-15]

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