葉觀生

急性肺栓塞是臨床常見(jiàn)疾病, 是三大致死性心血管疾病之一, 常常作為合并癥出現(xiàn)。患者由于血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死, 具體表現(xiàn)為呼吸困難、咯血、發(fā)熱、胸痛劇烈等［1-3］。目前, 臨床主要對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療, 其目的是盡快糾正低血壓、低氧血癥、心功能不全癥狀, 改善血管內(nèi)皮功能［4］。本研究旨在探究利伐沙班用于肺栓塞抗凝治療的效果、不良反應(yīng)發(fā)生率及對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2018年2月收治的280例急性肺栓塞患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各 140例。觀察組女58例(41.43%), 男82例(58.57%)；年齡 59～78歲 , 平均年齡 (63.02±5.01)歲。對(duì)照組女 61例(43.57%), 男 79例(56.43%)；年齡 57～79歲, 平均年齡(64.15±4.95)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在呼吸困難、咯血、發(fā)熱、胸痛劇烈的癥狀；均經(jīng)肺動(dòng)脈造影確診為急性肺栓塞；患者及其家屬均簽署知情同意書；均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能異常者；凝血異常者；孕婦；活動(dòng)性出血者。

1. 3 方法 所有患者在開(kāi)始治療前2 d皮下注射低分子肝素鈣5000 IU(Sanofi Winthrop IndustrueT, 批號(hào)：16053407)治療, 2次/d。對(duì)照組給予華法林(Orion Corpora-tion, 批號(hào)：16045603)治療, 3 mg/d, 1次/d。觀察組給予利伐沙班(Bayer Pharma AG, 批號(hào)：16035706)治療, 10 mg/次, 1次/d。治療1周后停止皮下注射低分子肝素鈣, 兩組均治療6個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并比較兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo), 包括D-二 聚 體、PC、PS、t-PA、ET-1、6-K-PGF1α、TXB2、NO, 同時(shí)比較兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括穿刺出血、牙齦出血、皮膚出血、糞便潛血陽(yáng)性。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后, 患者臨床癥狀如胸痛、呼吸困難、低氧血癥等基本消失, 影像學(xué)檢查, 結(jié)果顯示栓塞征象明顯改善, 血流動(dòng)力學(xué)明顯改善；有效：治療后, 患者臨床癥狀, 如低氧血癥、呼吸困難、胸痛等明顯改善, 動(dòng)脈血氧分壓升高＞50%；無(wú)效：治療后, 患者血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)惡化, 臨床癥狀無(wú)變化或加重, 影像學(xué)顯示栓塞無(wú)變化或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化情況比較 治療前, 觀察組D-二聚體(2.49±1.02)mg/L, PC(4.81±1.38)mg/L,PS(20.67±2.34)mg/L, t-PA(7.24±1.27)μg/L, ET-1(109.32±4.52)ng/L, 6-K-PGF1α(117.59±4.06)μmol/L, TXB2(711.28±41.25)μmol/L, NO(57.92±14.32)μmol/L；治療前 , 對(duì)照組 D- 二聚體(2.48±1.01)mg/L, PC(4.83±1.41)mg/L, PS(20.81±1.37)mg/L,t-PA(7.19±1.31)μg/L, ET-1(110.27±4.51)ng/L, 6-KPGF1α(108.91±4.08)μmol/L, TXB2(708.36±41.02)μmol/L,NO(56.15±13.96)μmol/L。治療后, 觀察組D-二聚體(1.24±0.36)mg/L, PC(2.43±0.69)mg/L, PS(13.25±1.52)mg/L,t-PA(4.22±0.51)μg/L, ET-1(60.89±2.38)ng/L, 6-KPGF1α(152.62±4.58)μmol/L, TXB2(274.15±35.28)μmol/L,NO(87.51±12.05)μmol/L；治療后, 對(duì)照組D-二聚體(1.26±0.41)mg/L, PC(2.55±0.71)mg/L, PS(12.94±1.49)mg/L,t-PA(4.15±0.69)μg/L, ET-1(61.28±2.44)ng/L, 6-K-PGF1α(151.66±4.07)μmol/L, TXB2(271.62±36.71)μmol/L,NO(88.56±11.93)μmol/L。治療前后兩組 D- 二聚體、PC、PS、t-PA、ET-1、6-K-PGF1α、TXB2、NO比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后, 兩 組 D-二聚體、PC、PS、t-PA、ET-1、6-K-PGF1α、TXB2、NO均優(yōu)于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組中顯效62例、占44.29%,有效66例、占47.14%, 無(wú)效12例、占8.57%, 總有效率為91.43%；對(duì)照組中顯效51例、占36.43%, 有效75例、占53.57%, 無(wú)效14例、占10.00%, 總有效率為90.00%。觀察組治療總有效率91.43%高于對(duì)照組的90.00%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者中出現(xiàn)2例穿刺出血、占1.43%, 2例牙齦出血、占1.43%, 2例糞便潛血陽(yáng)性、占1.43%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.29%；對(duì)照組中出現(xiàn)8例穿刺出血、占5.71%, 7例牙齦出血、占5.00%, 4例糞便潛血陽(yáng)性、占2.86%, 7例皮膚出血、占5.00%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為18.57%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組的 18.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=14.113, P＜0.05)。

3 討論

急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支, 造成肺循環(huán)障礙, 進(jìn)而出現(xiàn)一系列病理表現(xiàn)的疾病［5-7］。臨床上, 其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓, 嚴(yán)重影響患者的生命安全和身體健康。目前, 臨床治療主要是以搶救患者的生命、使肺血流再通為主, 避免進(jìn)展為慢性肺栓塞［8,9］?？鼓委熓窃摬〉闹饕委煼桨? 本組實(shí)驗(yàn)探討了利伐沙班和華法林的治療效果, 旨在為臨床提供更豐富的醫(yī)學(xué)信息。華法林是香豆素類口服抗凝藥, 藥物機(jī)制表現(xiàn)在抑制維生素K參與的凝血因子, 具體包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X在肝臟的合成［10］。本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組和對(duì)照組的D-二 聚 體、PC、PS、t-PA、ET-1、6-K-PGF1α、TXB2、NO均優(yōu)于本組治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的治療總有效率91.43%高于對(duì)照組的90.00%, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組的18.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.113,P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)急性肺栓塞患者應(yīng)用利伐沙班進(jìn)行抗凝治療, 療效顯著, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 且對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)有積極的影響, 值得推廣。

［收稿日期：2018-05-08］