我今年70歲。有慢性支氣管炎30年。1個月前因受寒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，測體溫39℃，因而住院治療。在住院期間醫(yī)生給我靜滴環(huán)丙沙星0.4克，每日2次。在第1次用藥后我突然出現(xiàn)全身抽搐，尿便失禁，約數(shù)分鐘后自行緩解，醫(yī)生當(dāng)時曾懷疑為癲癇，而給我做腦電圖檢查，結(jié)果無陽性發(fā)現(xiàn)。于是在當(dāng)天下午再次給予靜滴環(huán)丙沙星，不料再次出現(xiàn)全身抽搐。所以醫(yī)生考慮這與靜滴環(huán)丙沙星有關(guān)，而換用頭孢替安。此后這種癥狀從未再復(fù)發(fā)。請問，除了環(huán)丙沙星外還有哪些藥物也可引起癲癇。

上 海 陸先生

癲癇是一組以大腦神經(jīng)元異常放電而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常。它可由某些先天性腦部疾病如先天性腦積水、腦皮質(zhì)發(fā)育不全、顱腦外傷、腦出血和腦梗死、顱內(nèi)腫瘤（腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤或腦轉(zhuǎn)移性癌腫），也可由各種細菌、病毒、真菌或寄生蟲所致的顱內(nèi)感染引起。但在臨床中，由藥物引起的癲癇也常有發(fā)生。

可引起癲癇的常用藥物有以下幾種。

1.精神藥物

抗精神病藥物 如氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、奮乃靜和舒必利。其中氯丙嗪和氯氮平較多見，氟哌啶醇次之，奮乃靜和舒必利較少見。

抗抑郁藥 如氟西汀、阿米替林和帕羅西汀。

鎮(zhèn)靜催眠藥 如地西泮、阿普唑侖和佐匹克隆，如長期服用后突然停藥或急劇減量均可引發(fā)癲癇。

腦功能改善藥 如吡拉西汀、胞磷膽堿、多奈哌齊。

中樞興奮藥 咖啡因可通過血腦屏障興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起癲癇。

抗癲癇藥 如卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉和托吡酯，如超大劑量或過快撤藥、停藥也可引起癲癇。

2.抗感染藥物

青霉素和頭孢類抗菌藥物 如青霉素、氨芐西林、美洛西林、頭孢噻肟、頭孢吡肟和頭孢他啶，在大劑量使用時可出現(xiàn)癲癇。

喹諾酮類 如諾氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星和左氧氟沙星，由于這類藥物能透過血腦屏障，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起癲癇。

抗結(jié)核病藥 異煙肼在大劑量服用或服藥時未加服維生素B₆，或同時服用單胺氧化酶抑制劑（如呋喃唑酮、灰黃霉素等），也可引起癲癇。

其他抗菌藥物 大劑量的紅霉素、克林霉素、慶大霉素和萬古霉素也可引起癲癇。

3.心血管藥物 如維拉帕米、美西律、硝酸甘油和地高辛。

4.呼吸系統(tǒng)藥物 如噴托維林和氨茶堿過量也可引起癲癇，其中氨茶堿較為多見。

5.消化系統(tǒng)藥物 如西咪替丁、多潘立酮和甲氧氯普胺。由于雷尼替丁和法莫替丁不易通過血腦屏障，所以不會引起癲癇。

6.解熱鎮(zhèn)痛藥 如吲哚美辛和保泰松。

7.糖皮質(zhì)激素藥物 潑尼松和地塞米松如長期大劑量服用也可引起癲癇。

8.其他藥物 如異丙嗪、阿司咪唑和復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋片。

如何預(yù)防藥物引起癲癇

預(yù)防藥物引起癲癇必須做到以下幾點。

1.如長期服用精神類藥物的患者不能突然停藥，應(yīng)逐漸減量至最小有效維持量。

2.有顱腦外傷、腦器質(zhì)性疾病史的患者應(yīng)慎重服用上述藥物。

3.腎功能不全或肝功能異常的患者應(yīng)適當(dāng)減少上述藥物的服用劑量，以免血藥濃度升高引起癲癇。

4.為了避免或減少藥物引起癲癇，在服用上述藥物時一定要做到按照規(guī)定劑量用藥，千萬不能超劑量或超療程服用，在用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生癲癇應(yīng)立即停藥并及時治療癲癇。

王仁忠 上海安達醫(yī)院內(nèi)科