黃慧

有人說，金魚的記憶只有7秒，而阿爾茨海默病患者的記憶差到可能轉(zhuǎn)身就忘。阿爾茨海默病，即常說的老年癡呆，其典型表現(xiàn)是記憶力的減退、情緒的改變，乃至生活能力的喪失等。這樣的患者和家庭，都會承受著極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和照顧負(fù)擔(dān)。為此，我國把每年的9月16日定為“腦健康日”，把整個9月定為“腦健康月”，以引起全社會對阿爾茨海默病的關(guān)注，對腦健康的關(guān)注。

今年，世界阿爾茨海默病日的主題是“記憶3秒鐘”（全世界每3秒，癡呆癥增1例），據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，2018年全世界約有5 000萬癡呆患者，2030年將達(dá)8 200萬，2050年將達(dá)1億5 200萬，如此龐大的數(shù)據(jù)，所對應(yīng)的是更多的患病人群和患病家庭，以及更重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要阻止其發(fā)展，應(yīng)從源頭開始，全民參與，讓我們的記憶多停留一會兒。

本期“專家會客廳”特邀五位專家，就阿爾茨海默病的防治以及老百姓需要掌握的腦健康知識予以探討，希望百姓掌握基礎(chǔ)知識，學(xué)以致用，共同維護(hù)我們的腦健康。

劉振國：記憶下降不等于老年癡呆

上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科

專科分會副主任委員

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教授

“記憶下降是自然衰老，不要緊”“記憶下降就是老年癡呆”，生活中這兩種觀點屢見不鮮。當(dāng)然前者更為多見。不論持哪種想法，對于本身的健康狀態(tài)都是不利的。在這里，我們首先要指出，記憶下降不等于老年癡呆。誠然如大多數(shù)人認(rèn)識的一樣，到了一定的年齡階段，隨著身體各項器官功能的逐步衰退，記憶確實也會隨之下降。但是，不是所有的記憶下降都是老年癡呆。就老年癡呆疾病來說，其記憶下降有其特殊表現(xiàn)，如遠(yuǎn)期記憶力存在，但近期記憶力喪失，常表現(xiàn)為年輕時的記憶猶新，而最近發(fā)生的事情卻遺忘干凈，比如不記得身邊的家人是誰，今天多少號不記得，不認(rèn)識家里的地址等。

除記憶下降外，老年癡呆患者還有其他典型表現(xiàn)。隨著記憶力的喪失，患者還會出現(xiàn)情緒性格的改變，比如，以前性格開朗的，變得內(nèi)向多疑，許多患者還同時存在著抑郁情緒。另外，還會出現(xiàn)各種功能的減退，如計算能力的下降、視空間能力的下降等。

當(dāng)然，這些能力的下降所表現(xiàn)出的癥狀，可能對于老百姓來說識別有些困難，那么，對于老百姓來說，重要的是提高健康意識，一旦發(fā)現(xiàn)自己或家人有記憶下降的表現(xiàn)，就應(yīng)該及時到醫(yī)院的記憶障礙門診進(jìn)行診斷，醫(yī)生會通過相關(guān)的檢查手段和量表對其進(jìn)行篩查和鑒別診斷。不要自我診斷，以免延誤疾病的治療。

管陽太：“三步”臨床診斷老年癡呆

上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科

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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、教授

記憶下降是不是老年癡呆？這個問題可以交給記憶障礙專家門診來處理。那么，臨床對于癡呆的診斷是如何確定的呢？這里給大家科普一下。

第一步，記憶力下降，首先要判斷是真性癡呆還是假性癡呆。因為不是所有的記憶下降都是癡呆，這是醫(yī)生首先要進(jìn)行鑒別的。

第二步，如果診斷為真性癡呆，就要進(jìn)行治療的評估，是可治療性的，還是不可治療性的?？芍涡缘陌V呆主要有以下幾類：感染性疾病引起的，如梅毒、艾滋病等;代謝性疾病引起的，如葉酸缺乏等;內(nèi)分泌疾病引起的，如甲狀腺功能減退等。這些疾病引起的癡呆通常為可治性癡呆，通過原發(fā)疾病的治療即可達(dá)到治療目的。

第三步，如果為不可治性癡呆，下一步臨床醫(yī)生要做的就是基因篩查。如果檢查為易感基因雙陽性，說明有家族史傾向。排除這些以后，再確定患者是血管性癡呆還是阿爾茨海默病，或者是混合性的。只有作出這些診斷，才能有效指導(dǎo)治療方案。

在這里我們要強(qiáng)調(diào)一點，梅毒與老年癡呆的發(fā)生具有一定關(guān)系。據(jù)調(diào)查顯示，在梅毒患者中，有2%～5%的患者會發(fā)生麻痹性癡呆，但這類患者的潛伏期很長，一般在5～25年，起病隱匿，發(fā)展亦緩慢。梅毒是由梅毒螺旋體通過性接觸而導(dǎo)致的一種性病。梅毒螺旋體侵犯大腦后，可引起神經(jīng)系統(tǒng)梅毒中最常見的一種慢性腦膜炎，呈逐漸發(fā)展和進(jìn)行性病程，主要臨床癥狀為個性改變和進(jìn)行性癡呆。從其病理變化看，梅毒螺旋體侵犯大腦后引起炎性反應(yīng)，軟腦膜變得混濁而增厚，在額葉最為嚴(yán)重。整個大腦皮質(zhì)顯著萎縮，以額葉最為明顯。腦室多數(shù)擴(kuò)大，腦室管膜變厚。尤其是第四室底部有細(xì)小沙粒樣隆起。這種顆粒性室管膜炎具有特征性意義。由于這種變性，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞呈退行性變化，大量細(xì)胞壞死，最終導(dǎo)致麻痹和智力減退，發(fā)生麻痹性癡呆。所以臨床中，我們通常會給一些來就診的患者進(jìn)行梅毒檢查，但很多患者表示不理解，甚至拒絕。梅毒的獲得主要由不潔性生活感染，少數(shù)可通過輸血或其他途徑傳染獲得，所以百姓不必抱持太多顧慮。我們應(yīng)該正視疾病，梅毒的檢查只是一步為了明確癡呆過程中不可跳躍的步驟，希望廣大百姓的理解和配合。

徐 群：輕度認(rèn)知障礙能用藥物干預(yù)嗎

上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科

專科分會委員兼秘書

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬

仁濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師

輕度認(rèn)知障礙是介于正常衰老和癡呆的中間地帶，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神和情感等一系列的心理和社會行為發(fā)生的異常，這類患者存在記憶障礙，卻還沒達(dá)到癡呆的嚴(yán)重程度，其病情對日常生活的影響較小。這個階段是否需要進(jìn)行藥物治療也是大眾關(guān)心的問題之一。

輕度認(rèn)知障礙的治療重點是防止或減緩癡呆的發(fā)生，規(guī)律的生活、保持健康的心態(tài)、適當(dāng)?shù)倪\動和腦力活動是治療的基礎(chǔ)，飲食上可食用高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含卵磷脂的食物。藥物的選擇主要有膽堿酯酶抑制劑，對促進(jìn)記憶和增強(qiáng)記憶有一定作用。

在治療過程中，可能有些患者連續(xù)用藥效果不好。一般情況下，兩個療程的藥物使用后效果不明顯，就可以更換一下。因為服用藥物的目的就是改善患者的認(rèn)知障礙等相關(guān)癥狀，但改善記憶的藥物使用周期就要相對長一些。另外國內(nèi)也正在研發(fā)一些對抗輕度認(rèn)知障礙的藥物，也值得期待。

韓 燕：正確認(rèn)識認(rèn)知訓(xùn)練

上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科

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上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬

岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科主任、教授

在輕度認(rèn)知障礙的治療中，作為非藥物干預(yù)手法的認(rèn)知訓(xùn)練很重要，它有助于改善認(rèn)知障礙及預(yù)防和減少進(jìn)一步的記憶減退，有助于增強(qiáng)其生活自理能力。來自美國的一項研究證實，認(rèn)知訓(xùn)練可以帶來中等強(qiáng)度的獲益。

認(rèn)知訓(xùn)練包括生活自理能力的訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、語言訓(xùn)練等，這些訓(xùn)練都要求從簡單到復(fù)雜，一步一步增加難度。打個比方，一個一直會彈鋼琴的患者，天天彈鋼琴可以維持一定的思維，但是當(dāng)彈鋼琴很熟練時，還要增加一些新東西的學(xué)習(xí)，如游泳、圍棋等，只有一步步學(xué)習(xí)新東西，刺激腦神經(jīng)，才能達(dá)到認(rèn)知訓(xùn)練的目的。又比如，現(xiàn)在很多患者是在退休后一下子出現(xiàn)癥狀的，除了年齡老化的因素外，退休后節(jié)奏放慢、接觸新事物少、需要學(xué)習(xí)的東西少了，也就是退休后的腦功能鍛煉得少了，也是導(dǎo)致疾病的進(jìn)展的原因。所以我們也會強(qiáng)調(diào)，退休后的人，也要保持一定的腦功能的活動，多做相關(guān)鍛煉，可以維持腦功能。

因此，認(rèn)知訓(xùn)練要在早期進(jìn)行，甚至沒有相關(guān)記憶障礙的人群也應(yīng)進(jìn)行，可以對認(rèn)知障礙的預(yù)防起到一定作用。

蔡定芳：輕度認(rèn)知障礙，預(yù)防大于治療

上海市醫(yī)師協(xié)會

中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會會長

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合科主任、教授

其實，對于認(rèn)知障礙來說，哪怕是輕度，一旦確定，其腦功能受損和記憶減退往往是不可逆的，那么其預(yù)防就尤為重要。之前我們也一直在說，要將認(rèn)知障礙的早期干預(yù)“關(guān)口”前移。那么如何前移呢？

在老年癡呆這個疾病中，有可控和不可控的因素。其中，年齡、家族史為不可控的因素。對于其可控的因素，就是我們干預(yù)的“靶點”。這其中，我們特別要強(qiáng)調(diào)血壓的控制。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，相較于血壓控制良好的人，血壓控制不好的人患老年癡呆的概率要增加30%。而血壓的控制，不論是普通老百姓還是醫(yī)務(wù)人員，都會存在控制的認(rèn)識誤區(qū)。一般來說，臨床中會給患者做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，我們所要了解的是24小時的平均血壓，但很多人都會以最低血壓點作為自己的血壓值，因此認(rèn)為自己血壓控制良好。其實，通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，我們要了解血壓低點在何時，高點在何時，對于高點血壓出現(xiàn)的時間段，找出規(guī)律，予以干預(yù)。通過對血壓的控制，可以在一定程度上降低癡呆的發(fā)生率。此外，還包括一些慢性病的控制，如心血管疾病、糖尿病等。畢竟老年癡呆一旦發(fā)生，再難以逆轉(zhuǎn)。