鄭必強

一位20歲的女大學(xué)生，右大腿上突然長了一個疙瘩，開始直徑約1厘米大小，逐漸增大，無疼痛，未引起重視，兩個月后發(fā)現(xiàn)增大到2.5厘米左右，請當(dāng)?shù)赝饪漆t(yī)生治療，于門診局麻下行右大腿腫塊切除術(shù)，術(shù)后未行病理化驗，并告知家屬該腫塊為“良性”。一年后，原手術(shù)部位再發(fā)腫塊，不伴疼痛，大小約5厘米，至我院就診。粗針穿刺病理：考慮滑膜肉瘤。家屬一下恍然大悟，原來身上的疙瘩是一種惡性的軟組織肉瘤。

什么樣的疙瘩會是惡性軟組織肉瘤

疙瘩主要指皮膚上突起或肌肉骨骼上結(jié)成的小硬塊，大部分為良性腫塊，很少一部分為惡性腫瘤。

良性疙瘩常見的有脂肪瘤、皮脂腺囊腫和血管瘤等。

脂肪瘤 指由成熟的脂肪組織所構(gòu)成的良性腫瘤，可以發(fā)生在任何年齡，40～60歲多見，常見于背、肩、頸及四肢的皮下，一般無疼痛，少數(shù)患者因壓迫末梢神經(jīng)而出現(xiàn)輕度不適疼痛癥狀，通常生長很緩慢，呈卵圓形，柔軟，可活動。根據(jù)數(shù)量可分為孤立性脂肪瘤和多發(fā)性脂肪瘤，單個的稱為孤立性脂肪瘤，兩個或兩個以上的稱為多發(fā)性脂肪瘤。

皮脂腺囊腫 俗稱“粉瘤”，主要因皮脂腺排泄管阻塞引起，囊內(nèi)有白色豆渣樣分泌物，有異味;可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，好發(fā)于頭面、頸項和胸背部，一般突出于皮膚表面，無自覺癥狀，如伴發(fā)感染則出現(xiàn)紅腫、疼痛、化膿癥狀。

血管瘤 是先天性良性腫瘤，或稱為血管畸形，多見于嬰兒出生時或出生后不久，好發(fā)于口腔頜面部，約占全身血管瘤的60%。可分為三個類型：毛細血管型血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤。

惡性疙瘩一般考慮為軟組織肉瘤，軟組織肉瘤為一類少見的惡性腫瘤，起源于間葉組織，包括肌肉、纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、滑膜、韌帶、黏液、血管及淋巴管等，約占成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤的15%，任何年齡均可發(fā)病，也可發(fā)生于任何部位，按身體不同部位的發(fā)病率高低排列為：下肢、內(nèi)臟、腹膜后、上肢、軀干和頭頸。其病理分類復(fù)雜繁多，包括50余種不同組織學(xué)亞型。

什么樣的疙瘩考慮為惡性？

1.腫塊較大;

2.生長較快，有一直生長的趨勢;

3.局部皮溫高，可見皮膚表面靜脈擴張;

4.疼痛逐漸加重;

5.腫塊近期發(fā)生明顯變化，如潰破、突然生長較快等;

6.出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。

當(dāng)懷疑為惡性時，建議到?？漆t(yī)院進行診治，對于切除的腫塊必須進行病理化驗，以明確診斷。

怎樣對待身上的疙瘩

對于單發(fā)性脂肪瘤，較小時可以觀察;大于3～5厘米，可以考慮手術(shù)切除。對于多發(fā)性脂肪瘤，一般不推薦手術(shù)治療，建議低脂飲食，加強鍛煉，注意勞逸結(jié)合。對于皮脂腺囊腫，建議手術(shù)切除，否則會逐漸增大和增加感染機會;若伴發(fā)感染，需消炎后再手術(shù)。對于血管瘤，治療方法較多，應(yīng)根據(jù)年齡、類型、部位和深淺等因素而選擇治療方案。

軟組織腫瘤種類繁多，生物學(xué)特性復(fù)雜，加上發(fā)病率較低，非?？漆t(yī)院醫(yī)生治療經(jīng)驗較少，局部復(fù)發(fā)率高。對于軟組織肉瘤治療，推薦到有條件的醫(yī)院進行?？浦委?，并且盡早治療。治療以手術(shù)為主，輔以化療、放療、靶向治療和生物治療。強調(diào)首次規(guī)范外科治療相當(dāng)重要，不恰當(dāng)?shù)氖状问中g(shù)很可能會造成手術(shù)野腫瘤播散，造成腫瘤復(fù)發(fā)、腫瘤惡性程度增加、再次手術(shù)切除難度增加，最終可能造成患者截肢或死亡。臨床上見到許多軟組織肉瘤患者，如隆突性皮纖維肉瘤，雖惡性程度不高，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，其原因在于首次治療未得到一個有效而規(guī)范的手術(shù)切除。