謝金榮+廖偉云

[摘要] 目的 觀察與探究CT及MRI對肝內(nèi)周圍型膽管癌綜合診斷。方法 方便選取2014年3月—2017年3月期間于該院就診及治療的30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者作為研究對象，對30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者分別進行CT診斷及MRI診斷，分析30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的診斷效果。結果 患者的CT聯(lián)合MRI診斷的治療診斷準確率（96.67%）與CT診斷、MRI診斷（73.33%、80.00%）相對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者的MRI診斷的圖像質(zhì)量優(yōu)良率（93.33%）與CT診斷（73.33%）相對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 CT及MRI對于肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的臨床診斷具有重要意義，將CT與MRI聯(lián)合應用效果較好。

[關鍵詞] CT；MRI；肝內(nèi)周圍型膽管癌；綜合診斷

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（a）-0177-03

[Abstract] Objective To observe and study the CT and MRI in comprehensive diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma. Methods 30 cases of patients with intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma diagnosed and treated in our hospital from March 2014 to March 2017 were selected and diagnosed with CT and MRI， and the diagnosis results were analyzed. Results The diagnosis accuracy of CT and MRI， CT diagnosis and MRI diagnosis was respectively 96.67%， 73.33% and 80.00%， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）， and the image quality excellent and good rate of MRI diagnosis and CT diagnosis was respectively 93.33% and 73.33%， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CT and MRI are of important significance to the clinical diagnosis of intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma， and the effect of CT and MRI is better.

[Key words] CT； MRI； Intrahepatic peripheral cholangiocarcinoma； Comprehensive diagnosis

肝內(nèi)周圍型膽管癌的發(fā)病比較隱匿，臨床上不存在特異性的表現(xiàn)[1]。CT及MRI是目前診斷肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的最為常用和有效的影像學的檢查方式[2]。該文方便選取2014年3月—2017年3月該院收治的30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者作為研究對象，針對CT及MRI對肝內(nèi)周圍型膽管癌綜合診斷給予一定的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者進行該研究，經(jīng)手術或病理學證實，男性患者有20例，女性患者有10例，患者的年齡區(qū)間為24～59歲，平均年齡為（33.26±1.37）歲。

1.2 研究方法

①CT檢查：應用GE16層螺旋CT對患者實施上腹部的掃描，檢查之前保持禁食4～6 h，掃描之前30 min及檢查前服用適量溫開水，從患者的隔頂?shù)侥I臟的下極實施螺旋掃描，參數(shù)設置為110 kV，120 mA，矩陣為512×512，螺距為1.375：1，層厚為5.0 mm，均實施平掃、雙期動態(tài)的增強劑的延遲掃描，經(jīng)患者的肘靜脈進行碘比醇（300 mgI/mL，80～100 mL）的高壓注射，注射速率為3.0～4.0 mL/s，在開始注射之后的25、60、180 s依次實施動脈期、門脈期以及延遲期的掃描。②MRI檢查：應用GE 1.5T核磁共振儀對患者進行T1WI及T2WI的加權掃描，于檢查之前的10 min使患者服用枸櫞酸鐵銨，應用體部的相陣控列的線圈，掃描的序列為，序列1：軸位的SE序列為T1WI及T2WI，從患者的隔頂?shù)礁蜗戮夁M行掃描，層間距為2 mm，層厚為6 mm；序列2：軸矢冠位為2D的FIESTA掃描；序列3：擾相梯度的回波動態(tài)的增強序列，于一次屏氣的12～18 s之內(nèi)完成患者全肝的掃描，使用的造影劑是釓噴替酸葡甲胺，經(jīng)患者的肘靜脈進行高壓注射，實施增強掃描，速率為1.5～2.0 mL/s，劑量為15～20 mL，從開始注射開始的15 、30、60、90、120 、150、180 s之后實施掃描。

1.3 觀察指標

①對比分析30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的CT診斷、MRI診斷及CT聯(lián)合MRI診斷的診斷準確率。②對比分析30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的CT診斷及MRI診斷的圖像質(zhì)量，其中，圖像質(zhì)量的判定標準為，優(yōu)：圖像沒有出現(xiàn)偽影，顯示出的膽道的相關解剖結構比較清晰可見；良：圖像出現(xiàn)少量的偽影，顯示出的膽道的相關解剖結構的顯像尚可，對于診斷結果的判斷影響并不大；差：圖像出現(xiàn)明顯的偽影，顯示出的膽道的相關解剖結構的顯像比較不清晰，對于診斷結果的判斷具有明顯的影響。endprint

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件給予數(shù)據(jù)分析，計量資料應用均數(shù)±標準差（x±s）描述，使用t檢驗，計數(shù)資料應用率（%）描述，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結果

2.1 30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的CT診斷、MRI診斷及CT聯(lián)合MRI診斷的診斷準確率比較

CT診斷準確率為73.33%、MRI為80.00%、聯(lián)合為96.67%，見表1。

2.2 30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的CT診斷及MRI診斷的圖像質(zhì)量比較

CT診斷的圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比MRI診斷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肝內(nèi)周圍型膽管癌屬于肝臟內(nèi)較為少見的一種原發(fā)性的惡性腫瘤疾病，雖然肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的發(fā)病率比較低，不過，目前臨床上對于肝內(nèi)周圍型膽管癌患者仍沒有有效的治療方法，患者的預后一般比較差，所以，對肝內(nèi)周圍型膽管癌患者進行早期的診斷及治療十分重要[3]。

目前，影像學檢查方式是肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的臨床主要診斷方法，不過，肝內(nèi)周圍型膽管癌的影像學表現(xiàn)易和肝內(nèi)的其他腫塊進行混淆。肝內(nèi)周圍型膽管癌腫塊的影像學表現(xiàn)主要是肝內(nèi)的類圓形、圓形、分葉狀和不規(guī)則的相關軟組織腫塊[4]。于實施增強掃描的早期，肝內(nèi)周圍型膽管癌腫塊的中央多沒有強化的表現(xiàn)或者僅僅出現(xiàn)輕度的強化現(xiàn)象，多數(shù)出現(xiàn)周邊的輕度強化和中度強化，而且，隨著強化時間的逐漸延遲，肝內(nèi)周圍型膽管癌腫塊的中央的強化情況逐漸明顯，不過，其強化的程度和腫瘤內(nèi)部的相關纖維組織的分布狀況具有一定的相關關系，多數(shù)是表現(xiàn)斑狀、條狀、分隔狀的強化[5]。

目前，臨床上診斷肝內(nèi)周圍型膽管癌最常用的方法為CT檢查以及MRI檢查[6]。其中，CT檢查的掃描范圍比較大，比較快速，沒有間隔，圖像的質(zhì)量很少受患者的呼吸運動的影響等[7]，另外，還可以比較準確的定位以及定性患者的微小病變，所以，其檢測能力比較高[8]。而MRI掃描對于軟組織的分辨率比較高，存在多參數(shù)以及多方位成像的重要優(yōu)勢[9-10]。

該研究表明，30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的CT聯(lián)合MRI診斷的診斷準確率為96.67%，要比CT診斷、MRI診斷的73.33%、80.00%明顯更高一些，組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），另外，該研究中，30例肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的MRI診斷的圖像質(zhì)量優(yōu)良率為93.33%，與CT診斷的73.33%相比較，組間的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。張松山等[4]研究中，通過對48例肝內(nèi)周圍型膽管細胞癌（IHPCC）患者均實施64層的螺旋CT平掃和動態(tài)的增強掃描以及MRI平掃和動態(tài)增強掃描，結果顯示，CT的診斷符合率（72.9%）與MRI的診斷符合率（70.8%）相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），聯(lián)合診斷的符合率（95.8%）要比CT或MRI單獨診斷更高（P<0.05）；64層螺旋CT的圖像質(zhì)量（優(yōu)77.1%、可22.9%）要比MRI檢查（優(yōu)45.8%、可43.8%）更優(yōu)（P>0.05）。與該研究結果具有一定的相似之處，說明該研究具有一定的有效性。

綜上所述，CT和MRI對于肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的臨床診斷存在重要價值，將CT與MRI聯(lián)合應用于肝內(nèi)周圍型膽管癌患者的臨床診斷效果較好，可明顯提升臨床診斷準確率。

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（收稿日期：2017-08-06）endprint