于紹卉+曲瀟麗+王艷萍

[摘要] 目的 探討宣郁通經(jīng)湯加減配合針刺治療經(jīng)斷前后諸證（腎虛肝郁型）的臨床療效。方法 方便選取該院 2016 年 1 月— 2017年 1 月收治的 72 例絕經(jīng)前后諸證（腎虛肝郁型）患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各36例，對(duì)照組為宣郁通經(jīng)湯加減治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺治療，兩組共治療2個(gè)療程，觀察治療前后兩組患者的改良Kupperman 絕經(jīng)前后癥狀積分證候進(jìn)行療效判定；根據(jù)腎虛肝郁證候積分表，分別判定治療前后的具體得分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的綜合療效判定總有效率為96.77%，對(duì)照組的綜合療效判定總有效率為81.25%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者治療前后臨床指標(biāo)檢查結(jié)果變化值分別為實(shí)驗(yàn)組（6.29±4.84）分；對(duì)照組（3.00±2.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宣郁通經(jīng)湯加減配合針刺對(duì)經(jīng)斷前后諸證（腎虛肝郁型），能有效的改善患者的臨床癥狀及激素水平，療效顯著，值得推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)斷前后諸證；腎虛肝郁；宣郁通經(jīng)湯；針刺

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0169-03

[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture in treatment of menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression）. Methods 72 cases of patients with menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression） admitted and treated in our hospoital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group were treated with modified xuanyu tongjing decoction， while the experimental group were treated with modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture for two treatment courses， and the symptom integral syndrome of modified kupperman menopause of the two groups was determined before and after treatment， and the special scores before and after treatment were respectively determined. Results The total effective rate in the experimental group was obviously better than that in the control group， （96.77% vs 81.25%）（P<0.05）， and the change value of clinical index test results in the experimental group and in the control group was respectively（6.29±4.84）points and（3.00±2.69）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The modified xuanyu tongjing decoction and acupuncture in treatment of menopausal syndrome （kidney asthenia and liver depression） can effectively improve the clinical symptoms and hormone level， and it is worth promotion and application.

[Key words] Menopausal syndrome； Kidney asthenia and liver depression； Xuanyu tongjing decoction； Acupuncture

經(jīng)斷前后諸證，又稱“絕經(jīng)前后諸證”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為“圍絕經(jīng)期綜合征”“絕經(jīng)綜合征”“更年期綜合征”，是指婦女在絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀[1-2]。該病西醫(yī)主要以激素替代進(jìn)行醫(yī)治，雖然在短時(shí)間內(nèi)可以迅速減輕患者的痛苦，但很多患者會(huì)有乳房的脹痛、不規(guī)則的陰道流血、過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能的變化等不良反應(yīng)，且不能從根本上改善病情。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療該病，根據(jù)“治病求本”的原則，辨證論治，取得了較好的臨床療效，且具有不良反應(yīng)小，癥狀改善明顯，療效顯著等特點(diǎn)。因此，在該研究中以宣郁通經(jīng)湯加減配合中醫(yī)針刺療法治療經(jīng)斷前后諸證辯證屬于腎虛肝郁者，發(fā)現(xiàn)該療法對(duì)于潮熱汗出、煩躁易怒等癥狀具有顯著的改善作用，該研究對(duì)2016年1月—2017年1月期間在該院婦科門(mén)診就診的患者72例進(jìn)行不同治療方式的對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

該研究方便選取的研究對(duì)象均來(lái)自于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門(mén)診就診的患者，初步篩選符合西醫(yī)絕經(jīng)前后諸證診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)腎虛肝郁癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)患者72例，排除卵巢患實(shí)質(zhì)性病變或卵巢已摘除者，易過(guò)敏或?qū)x方某些藥物過(guò)敏或暈針者。將72例隨機(jī)分為兩組，每組36例，實(shí)驗(yàn)組年齡 45～55歲，平均年齡為（50.1±2.7）歲；病程為0.5～6年，平均病程為（3.0±1.9）年；對(duì)照組年齡 44～56歲，平均年齡為（50.3±2.3）歲；病程為0.5～7年，平均病程為（3.2±2.1）年；比較兩組患者年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究均簽署患者知情書(shū)，并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：宣郁通經(jīng)湯加減（熟地20 g，柴胡15 g，郁金15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，香附12 g，山茱萸12 g，菟絲子12 g，丹皮10 g，梔子10 g，陳皮12 g，甘草10 g），長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房代煎，1袋/次，2次/d，早晚飯后30 min溫服，連服4周為1個(gè)療程。同時(shí)配合穴位針刺（太溪，三陰交，腎俞，肝俞），1次/d，1周連針6 d、休息1 d，連續(xù)針刺2周為1療程。臨證加減：心煩失眠者，加酸棗仁15 g，茯神10 g；汗出甚者，加浮小麥10 g；腰膝酸軟，加杜仲10 g。

對(duì)照組：宣郁通經(jīng)湯加減（熟地20 g，柴胡15 g，郁金15 g，白芍15 g，當(dāng)歸15 g，香附12 g，山茱萸12 g，菟絲子12 g，丹皮10 g，梔子10 g，陳皮12 g，甘草10 g），長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房代煎，1袋/次，2次/d，早晚飯后30 min溫服，連服2周為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組均治療2個(gè)療程，治療結(jié)束后，隨訪1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定

（1）臨床療效評(píng)定 根據(jù)改良Kupperman評(píng)分表分別判定治療前后的具體得分：療效指數(shù)（n）=[（治療前分值-治療后分值）/治療前分值]×100%。①痊愈：n≥90%；②顯效：70%≤n<90%；③有效：30%≤n<70%；④無(wú)效：n<30%?？傆行?（痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]。（2）證候療效判定 根據(jù)腎虛肝郁證候積分表，分別判定治療前后的具體得分，同上方法算出療效指數(shù)，評(píng)出痊愈、顯效、有效、無(wú)效、總有效率[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有記錄的數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟學(xué)件進(jìn)行處理，計(jì)量資料（x±s）和計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組（χ2=8.708，P=0.033），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效對(duì)比

兩組患者中醫(yī)證候療效對(duì)比，治療前后變化值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 結(jié)論

經(jīng)斷前后諸癥為婦科常見(jiàn)病，從中醫(yī)角度講，主要是因?yàn)榕悠咂咔昂?，腎氣逐步衰減，沖任二脈慢慢虧損所引發(fā)的月經(jīng)錯(cuò)亂、烘熱汗出、脾氣暴躁、心煩失眠健忘等各種癥狀[6]。女性在此轉(zhuǎn)變過(guò)渡期，容易導(dǎo)致腎的陰陽(yáng)失衡而致該病發(fā)生?！澳I為先天之本”，又因“五臟相移，窮必及腎”，因而腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，易累及與之相關(guān)的臟腑，相關(guān)臟腑病變，久而久之必累及于腎，因而本病以腎虛為本，常累及心、肝、脾等臟腑、多條經(jīng)脈，使得該病臨床癥候多繁雜。故經(jīng)斷前后諸證，補(bǔ)腎是關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上注重疏肝解郁、寧心安神。

宣郁通經(jīng)湯見(jiàn)于《傅青主女科》經(jīng)水未來(lái)腹先疼篇[7]。該臨床觀察的治療主方為宣郁通經(jīng)湯去白芥，黃芩，加菟絲子，熟地，山茱萸，陳皮組方而成。該方君藥為熟地，補(bǔ)益肝腎；柴胡、郁金、白芍共為臣藥，疏解肝之郁堵，滋補(bǔ)肝血；佐以香附、山茱萸、菟絲子、丹皮、梔子、陳皮、當(dāng)歸，加強(qiáng)君藥補(bǔ)益肝腎的功效，在臣藥疏肝解郁基礎(chǔ)上加以清熱理氣，使氣機(jī)調(diào)暢，顧護(hù)脾胃；甘草為使藥，用以調(diào)和諸藥。方中熟地配伍山茱萸：熟地滋補(bǔ)肝腎精血；山茱萸溫腎澀精。兩藥協(xié)同，有滋腎養(yǎng)陰澀精的功用。丹皮、梔子瀉肝之郁火。香附配伍白芍：香附疏泄氣機(jī)理氣止痛，白芍柔肝養(yǎng)陰止痛，其相互協(xié)同有養(yǎng)陰疏肝瀉火、理氣止痛之功用。全方共達(dá)補(bǔ)肝血、疏肝郁，疏利肝的氣機(jī)、降肝郁火之效。該課題選用三陰交，太溪，肝俞，腎俞配合中藥診療經(jīng)斷前后諸證。針刺組方益腎填精，滋陰養(yǎng)血，交通肝腎，多臟協(xié)同治療，陰陽(yáng)并調(diào)，展現(xiàn)補(bǔ)腎、調(diào)理臟腑、平衡陰陽(yáng)的診療方法。

該研究表明，宣郁通經(jīng)湯加減配合針刺對(duì)改善經(jīng)斷前后諸證的臨床癥狀有明顯作用，實(shí)驗(yàn)組的綜合療效判定總有效率為96.77%，對(duì)照組的綜合療效判定總有效率為81.25%，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與劉智衡[8]實(shí)驗(yàn)組的綜合療效判定總有效率為93.12%，對(duì)照組的綜合療效判定總有效率為79.36%結(jié)果一致。

綜上所述，宣郁通經(jīng)湯加減配合針刺對(duì)經(jīng)斷前后諸證（腎虛肝郁型）療效優(yōu)于單純應(yīng)用宣郁通經(jīng)湯加減組，在服藥及針灸過(guò)程中患者未出現(xiàn)明顯不良發(fā)應(yīng)，說(shuō)明聯(lián)合療法能更好的改善病患癥狀，且安全無(wú)不良反應(yīng)，臨床療效確切，值得推廣。

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[3] 洪建勛.謝德聰教授治療經(jīng)斷前后諸證經(jīng)驗(yàn)探析[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，19（4）：52.

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[8] 劉智衡.宣郁通經(jīng)湯治療痛經(jīng)療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（11）：1064.

（收稿日期：2017-08-03）endprint