李弼鵬

[摘要] 目的 對比分析胃上部癌患者分別采用全胃切除術(shù)以及近端胃切除術(shù)治療的預(yù)后情況。方法 方便選取2008年3月—2017年5月在該院就診的100例胃上部癌患者，按照不同的手術(shù)治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例，采用全胃切除術(shù)治療）和對照組（50例，采用近端胃切除術(shù)治療），對比兩組患者術(shù)后1年?duì)I養(yǎng)狀況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及預(yù)后生存率及質(zhì)量等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年血漿總蛋白、血漿白蛋白以及血紅蛋白等指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者反流性食管炎發(fā)生率（0.0%）顯著低于對照組16.0%，兩組患者圍手術(shù)期并未發(fā)現(xiàn)死亡病例，術(shù)后1年兩組患者生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者3年生存率60.0%、5年生存率36.0%明顯高于對照組30.0%、16.0%。結(jié)論 胃上部癌患者采用全胃切除術(shù)以及近端胃切除術(shù)治療均可取得良好的效果，近端胃切除術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)狀況良好，全胃切除術(shù)患者遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量更高，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 胃上部癌；近端胃切除術(shù)；全胃切除術(shù)；預(yù)后分析

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0090-03

[Abstract] Objective To compare and analyze the prognosis of total gastrectomy and proximal gastrectomy in treatment of upper gastric cancer. Methods 100 cases of patients with upper gastric cancer diagnosed in our hospital from March 2008 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the experimental group and the control group were respectively treated with total gastrectomy and proximal gastrectomy， and the 1-year nutrition status， incidence rate of postoperative complications and prognosis survival rate and quality were compared between the two groups. Results The 1-year total plasma protein， plasma albumin and hemoglobin in the experimental group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of reflux esophagitis in the experimental group was obviously lower than that in the control group，（0.0% vs 16.0%）， and there were no death cases during the perioperative period， and the difference in the 1-year survival rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， but the 3-year survival rate and 5-year survival rate in the experimental group were obviously higher than those in the control group，（60.0%，36.0% vs 30.0%，16.0%）. Conclusion Both total gastrectomy and proximal gastrectomy in treatment of upper gastric cancer can obtain a good effect， and the postoperative nutrition status of patients with proximal gastrectomy is good， and the long-term survival rate and quality of life of patients with total gastrectomy are higher， and we should select the proper operation method according to the practical conditions of patients.

[Key words] Upper gastric cancer； Proximal gastrectomy； Total gastrectomy； Analysis of prognosis

胃癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高，根據(jù)發(fā)病部位可分為下、中、上部癌，其中胃上部癌多發(fā)生在賁門至胃大小彎1/3 連線處[1]。胃上部癌的解剖結(jié)構(gòu)比較隱蔽，發(fā)作初期并不會(huì)表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，患者很難察覺，到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)步入中晚期，臨床治療難度大大增加[2]。目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療，包括近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)兩種手術(shù)方式，但臨床關(guān)于這兩種手術(shù)的臨床效果仍然存在爭議[3]。為了研究有效的手術(shù)治療方法，該文對比分析了2008年3月—2017年5月在該院就診的100例胃上部癌患者分別采用全胃切除術(shù)以及近端胃切除術(shù)治療的預(yù)后情況。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診的100例胃上部癌患者，現(xiàn)將100例患者按照不同手術(shù)治療方法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（50例）和對照組（50例），實(shí)驗(yàn)組中女14例，男36例；患者年齡43～75歲，平均（61.2±4.5）歲；病理分期：I期22例，II期14例，III期14例；對照組中女12例，男38例；患者年齡43～77歲，平均（61.1±4.7）歲；病理分期：I期23例，II期16例，III期11例。兩組患者性別、年齡以及病理分期等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用近端胃切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥位，術(shù)中實(shí)施氣管插管麻醉處理，待患者麻醉成功后，取上腹部正中由劍突下至臍下2 cm切口。進(jìn)腹后全面探查患者腹腔內(nèi)部、胃部腫塊。將賁門上方食管離斷后，將胃部上方1/2離斷。近端胃部切除術(shù)完成后，全部清除淋巴結(jié)等胃部附件，而且應(yīng)實(shí)施賁門成形術(shù)、食管吻合術(shù)，完成手術(shù)后常規(guī)留置引流管，并縫合切口。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施全胃切除術(shù)，取患者平臥位，術(shù)中實(shí)施氣管插管麻醉處理，常規(guī)消毒、鋪巾，取上腹部正中由劍突下至臍下2 cm切口，逐層進(jìn)腹后全面探查患者腹腔、胃部腫塊情況。常規(guī)分離及清除胃周圍淋巴結(jié)，在幽門右側(cè)約1 cm處離斷十二指腸，于食管下端約4 cm處切斷食管。重建人工胃實(shí)施Roux-en-Y 重建術(shù)，術(shù)畢常規(guī)留置引流管，最后縫合切口。

1.3 評價(jià)方式

取患者空腹靜脈血5 mL，在 3 000 r/min速度下離心5 min，抽取上層清液檢測患者血紅蛋白、血漿總蛋白以及血漿白蛋白等水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，利用t進(jìn)行檢驗(yàn)，通過百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1年?duì)I養(yǎng)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年血漿總蛋白、血漿白蛋白以及血紅蛋白等指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

兩組患者腹腔積液、腸梗阻、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者反流性食管炎發(fā)生率（0.0%）顯著低于對照組16.0%，具體見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生存率對比

兩組患者圍手術(shù)期并未發(fā)現(xiàn)死亡病例，術(shù)后1年兩組患者生存率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者3年生存率60.0%、5年生存率36.0%明顯高于對照組30.0%、16.0%，具體見表3。

3 討論

根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，我國胃癌發(fā)病率有明顯升高的趨勢，胃上部癌可能大多和患者生活方式以及飲食習(xí)慣等有關(guān)，早期患者并沒有典型的臨床特征，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展到中晚期，這種情況下采取保守治療的臨床效果并不是很理想。現(xiàn)階段，臨床主要采用手術(shù)治療胃上部癌患者，可完全清除病灶，但是臨床關(guān)于手術(shù)方案仍然存在爭議。有學(xué)者研究表明[5]，胃上部癌患者采用近端胃切除術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)相對比較小，而且有助于促進(jìn)消化道功能恢復(fù)。但是傳統(tǒng)近端胃切除術(shù)后極易出現(xiàn)燒心、反酸等癥狀，一定要嚴(yán)格控制患者飲食，而且患者需要二次手術(shù)。而且胃上部癌具有較高的惡性程度，可能會(huì)浸潤，極易導(dǎo)致淋巴結(jié)、腹腔轉(zhuǎn)移，預(yù)后比較差。近年來有學(xué)者研究表明[6]，全胃切除術(shù)、近端胃切除術(shù)治療胃上部癌對患者預(yù)后并沒有很大影響，就算不采用全胃切除術(shù)也可以達(dá)到根治的效果。張國烈等[7]研究提出，胃上部癌患者治療過程中，只要切緣和腫瘤距離夠的話，可采用近端胃切除術(shù)或者全胃切除術(shù)治療，兩種手術(shù)方法患者復(fù)發(fā)時(shí)間、復(fù)發(fā)率以及5年生存率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。于永才等[8]提出，不管采用什么手術(shù)方式一定要徹底切除腫瘤，并且徹底清除淋巴結(jié)。該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1年血漿總蛋白、血漿白蛋白以及血紅蛋白等指標(biāo)水平均低于對照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者反流性食管炎發(fā)生率低于對照組16.0%，術(shù)后1年兩組患者生存率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者3年生存率、5年生存率高于對照組30.0%、16.0%。這和南兵等[9]研究報(bào)道結(jié)果基本一致。全胃切除術(shù)相對于近端胃切除術(shù)而言，優(yōu)勢在于可完全、徹底清掃淋巴結(jié)，而且術(shù)中吻合操作比較方便。該文研究結(jié)果表明，全胃和胃近端切除術(shù)的手術(shù)效果均良好，胃近端切除術(shù)有利于改善患者術(shù)后消化道功能，術(shù)后營養(yǎng)狀況良好，但是容易出現(xiàn)反流性食管炎等不良反應(yīng)。胃全切除術(shù)患者遠(yuǎn)期生存率較高，可提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，胃上部癌患者采用全胃切除術(shù)以及近端胃切除術(shù)治療均可取得良好的效果，近端胃切除術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)狀況良好，全胃切除術(shù)患者遠(yuǎn)期生存率及生活質(zhì)量更高，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式。

[參考文獻(xiàn)]

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[7] 張國烈，鄭子芳，陳洪標(biāo).胃體或胃上部癌行腹腔鏡下全胃切除的短期臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（31）：164.

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[9] 南兵，李婷麗.全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的療效比較[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14（20）：56-57.

（收稿日期：2017-08-02）endprint