陸光輝

[摘要] 目的 探討對(duì)甲亢合并房顫患者采用中醫(yī)疏肝潛陽(yáng)法治療的臨床效果。方法 方便選取2015年2月—2017年2月在該院接受治療的104例甲亢合并房顫患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例。其中對(duì)照組患者給予倍他樂(lè)克與丙基氧嘧啶治療，試驗(yàn)組患者同時(shí)給予中醫(yī)疏肝潛陽(yáng)法治療。比較兩組患者治療3個(gè)月后的臨床效果。 結(jié)果 試驗(yàn)組中治愈27例，顯效10例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率為92.3%；對(duì)照組中治愈14例，顯效13例，有效10例，無(wú)效15例，總有效率為71.2%。兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)疏肝潛陽(yáng)法治療甲亢合并房顫能有效促進(jìn)患者甲狀腺功能的恢復(fù)，同時(shí)緩解房顫的發(fā)生，安全有效，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 甲亢；房顫；辨證論治；疏肝潛陽(yáng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0170-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of Chinese medicine Shugan Qianyang in the treatment of hyperthyroidism with atrial fibrillation. Methods 104 patients with hyperthyroidism combined with atrial fibrillation treated in this hospital from February 2015 to February 2017 were convenient selected into the control group and the experimental group， with 52 cases in each group. Patients in the control group were treated with betaloc and alloxan， while the experimental group was treated with Shugan Qianyang method. The clinical effects of two groups of patients after 3 months were compared. Results In the experimental group， 27 cases were cured， 10 cases were markedly effective， 11 cases were effective， 4 cases were ineffective； the total effective rate was 92.3%. In the control group， 14 cases were cured， 13 cases were markedly effective， 10 cases were effective， 15 cases were ineffective； the total effective rate was 71.2%. The total effective rate of the two groups was significantly different（P<0.05）. Conclusion The method of Chinese medicine Shugan Qianyang on hyperthyroidism combined with atrial fibrillation can effectively promote the recovery of thyroid function and alleviate the occurrence of atrial fibrillation. It is safe， effective and cheap. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hyperthyroidism； Atrial fibrillation； Syndrome differentiation and treatment； Shugan Qianyang

甲亢是內(nèi)分泌科常見(jiàn)且多發(fā)的疾病之一，是由多種原因?qū)е碌募谞钕偌に胤置谶^(guò)多而引起的甲狀腺功能亢進(jìn)，患者會(huì)出現(xiàn)多汗、怕熱、消瘦、激動(dòng)、心悸等高代謝癥候群，多具有神經(jīng)及血管興奮性增強(qiáng)、甲狀腺腫大、眼突、手腳發(fā)顫、頸部血管可聞及雜音等特征，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、甲亢危象等，危及生命[1]。甲亢是導(dǎo)致房顫發(fā)生的原因之一，約有10%左右的房顫是由甲亢引起的，對(duì)此類(lèi)患者臨床多采用抗甲亢和心率控制治療，其中受體阻滯劑和洋地黃類(lèi)藥物較為常用[2]。但此類(lèi)藥物效果欠佳，同時(shí)不良反應(yīng)較多，甚至?xí)屑又夭∏榈娘L(fēng)險(xiǎn)。因此，該研究則以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，采用疏肝潛陽(yáng)法對(duì)2015年2月—2017年2月該院收治的104患者進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的104例甲亢合并房顫患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組52例。所有患者經(jīng)中醫(yī)辨證均屬于肝郁火旺證，且均為快速型房顫，檢測(cè)心室率均>130次/min。其中對(duì)照組中男21例，女31例；年齡28～68歲，平均（47.3±5.7）歲。試驗(yàn)組中男19例，女33例；年齡26～67歲，平均（46.8±6.2）歲。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意且簽署知情同意書(shū)。endprint

1.2 治療方法

所有患者均給予丙基硫氧嘧啶和倍他樂(lè)克治療，丙基硫氧嘧啶300 mg/次，3次/d；倍他樂(lè)克50 mg/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。試驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)上給予中醫(yī)疏肝潛陽(yáng)法治療。藥物組成為：柴胡15 g，延胡索、玄參、貝母、白芍、天竺黃、山藥、紫丹參各12 g，黃精15 g，香附、清夏各10 g，肥玉竹、生牡蠣、龍骨各30 g，大棗6枚，1劑/d，用水煎服，連服7 d后，根據(jù)治療效果及患者情況進(jìn)行加減，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)并比較兩組患者的臨床治療效果，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[3]：治愈：房顫消失，甲狀腺未捫及，甲狀腺功能亢進(jìn)明顯減退或恢復(fù)至正常；顯效：甲狀腺由Ⅲ度縮小至Ⅱ度，或由Ⅱ度縮小至Ⅰ度，或房顫消失，但甲狀腺功能增高，或甲狀腺未捫及，但在此基礎(chǔ)上患者甲狀腺功能亢進(jìn)明顯減退或恢復(fù)至正常；有效：甲亢臨床表現(xiàn)緩解，甲狀腺縮小，但房顫未消失，患者甲狀腺功能增高；無(wú)效：治療后甲亢表現(xiàn)明顯，甲狀腺無(wú)縮小，房顫未消失。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中記錄所得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組中治愈27例，顯效10例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率為92.3%；對(duì)照組中治愈14例，顯效13例，有效10例，無(wú)效15例，總有效率為71.2%。兩組患者治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

作為常見(jiàn)的內(nèi)分泌科疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)近年來(lái)的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)，雖然是一種常見(jiàn)病，但很多人對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，缺乏預(yù)防和治療相關(guān)知識(shí)，就會(huì)導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重，甚至有可能危及患者的生命安全。甲亢有可能引發(fā)房顫，導(dǎo)致甲亢性心臟病，其具體機(jī)制涉及多個(gè)方面，尚未得到明確，但大多數(shù)學(xué)者均認(rèn)為甲亢患者體內(nèi)過(guò)多的甲狀腺激素會(huì)使得兒茶酚胺等激素處于興奮狀態(tài)，功能增強(qiáng)，同時(shí)甲狀腺激素激活腺苷酸環(huán)化酶及上調(diào)β-受體作用顯著，使得心臟對(duì)兒茶酚胺敏感性增強(qiáng)，從而造成心律失常，引發(fā)房顫[4]。因此對(duì)甲亢合并房顫患者的治療應(yīng)該以抗甲狀腺治療為基礎(chǔ)，以減輕甲狀腺毒癥，同時(shí)聯(lián)合心室率的控制。目前臨床上在心室率控制的治療中主要應(yīng)用β受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)等藥物，但其總體效果不佳，且不良反應(yīng)明顯，患者耐受性差，甚至還有可能導(dǎo)致心律失常的發(fā)生或者加重病情。隨著人們對(duì)甲亢合并房顫認(rèn)識(shí)地不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者主張采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，西醫(yī)治標(biāo)、中醫(yī)治本，應(yīng)用西藥直接減少機(jī)體甲狀腺素的含量，同時(shí)通過(guò)中醫(yī)治療提高患者的體液免疫和細(xì)胞免疫功能，促進(jìn)能量代謝和蛋白質(zhì)合成，重建并維持免疫系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

西醫(yī)認(rèn)為房顫是甲亢患者臨床最為常見(jiàn)的心律失常，房顫時(shí)心房收縮功能喪失，心率加快，血液會(huì)淤積在心房?jī)?nèi)形成附著在血管壁上且極易脫落的血栓，血栓脫落后隨血液進(jìn)入四肢、腦等部位，導(dǎo)致肢體動(dòng)脈栓塞、腦栓塞等，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。中醫(yī)認(rèn)為甲亢屬于“癭癥”范疇，其病因病機(jī)在于情志內(nèi)傷，肝腎陰虛，肝氣郁結(jié)，或稟賦不足，肝郁火伏而致，其病變臟腑涉及心、腎、脾、胃、肺，以虛為本，以痰、瘀、火氣實(shí)證為標(biāo)。而甲亢合并房顫則屬于“心悸”“消渴”等范疇，其發(fā)病的內(nèi)在因素為患者先天稟賦不足，同時(shí)伴隨腎陰虛和肝陰虛，發(fā)病誘因則為飲食失節(jié)、情志不暢等，最終因痰濕內(nèi)生、氣機(jī)不暢、郁滯不通、心脈瘀阻而致心陰不足，心腎陰陽(yáng)虧虛，甚至出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫。該病初起多表現(xiàn)為肝火、氣郁、血瘀、痰凝等標(biāo)實(shí)證，病情繼續(xù)發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)機(jī)體多臟腑陰陽(yáng)血?dú)獠蛔愕日摫憩F(xiàn)。中醫(yī)和西醫(yī)在對(duì)甲亢合并房顫的病機(jī)認(rèn)識(shí)方面存在一定相似性，因此將中醫(yī)和西醫(yī)在根據(jù)病理機(jī)制辯證時(shí)聯(lián)合起來(lái)考慮對(duì)于加強(qiáng)疾病的認(rèn)識(shí)以及指導(dǎo)治療方面均具有重要意義。因此在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合以疏肝潛陽(yáng)、寧心益氣、滋陰降火、散結(jié)化瘀等為主的中醫(yī)治療，方能達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[5]。鄭韜[6]對(duì)69例肝郁火旺型甲亢合并房顫患者進(jìn)行研究，對(duì)其中35例對(duì)照組患者采取倍他樂(lè)克+丙基硫氧嘧啶或他巴唑常規(guī)西藥治療，對(duì)34例治療組患者則同時(shí)給予疏肝潛陽(yáng)湯治療，結(jié)果顯示治療組的總有效率為94.12%，明顯高于對(duì)照組的60.00%（P<0.05），治療組患者治療后病情嚴(yán)重等級(jí)降低，甲狀腺指標(biāo)（FT3、FT4、TSH）明顯改善，且病情嚴(yán)重等級(jí)降低程度和甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。該研究則以此為基礎(chǔ)，對(duì)患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取了疏肝潛陽(yáng)的治療方法，方藥組成中柴胡和香附具有疏肝理氣的效果；白芍、玄參、肥玉竹、黃精具有補(bǔ)肝腎、生津養(yǎng)陰之功效；延胡索、紫丹參、天竺黃則可活血化瘀；清夏、貝母則能清熱化痰；山藥可健脾養(yǎng)胃；牡蠣及龍骨重用可疏肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用共奏疏肝潛陽(yáng)、滋陰降火、活血化瘀之效。藥理研究表明該方藥具有調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液系統(tǒng)活動(dòng)功能，減少甲狀腺激素分泌、降低甲亢患者能量代謝以及提高患者免疫力的作用[7-8]。該研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療總有效率為92.3%，要明顯對(duì)照組患者的71.2%（P<0.05）。這說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)疏肝潛陽(yáng)的辯證療法可以有效提高甲亢合并房顫的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)疏肝潛陽(yáng)法治療甲亢合并房顫能有效促進(jìn)患者甲狀腺功能的恢復(fù)，同時(shí)緩解房顫的發(fā)生，安全有效，且價(jià)格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-14）endprint