王秋霞

[摘要] 目的 探究在患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中使用地佐辛對于患者麻醉復(fù)蘇的影響。方法 方便選取2016年11月—2017年6月進(jìn)入該院需進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)的患者共100例，將患者隨機(jī)分為2組，對照組患者在術(shù)畢前30 min使用生理鹽水；觀察組患者在術(shù)畢前使用地佐辛；比較采用不同藥物治療后患者的術(shù)后蘇醒情況。結(jié)果 觀察組患者在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)上MAP與HR的變化以對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的睜眼時(shí)間與呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（5.7±2.5）min與（5.2±2.3）min，明顯短于對照組，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于采用腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)的全麻患者，在術(shù)畢前使用地佐辛能夠顯著的縮短患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間與睜眼時(shí)間，患者蘇醒效果較好，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 地佐辛；婦科外科手術(shù)；腹腔鏡；麻醉復(fù)蘇

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0117-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of dezocine on the recovery of anesthesia in patients undergoing laparoscopic surgery. Methods A total of 100 cases of laparoscopic surgery in this hospital from November 2016 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group of patients in the first 30 min before surgery was given saline； the observation group was given dezocine before surgery； the postoperative recovery of different drugs after treatment was compared. Results The changes of MAP and HR in T2， T3， T4， T5 and T6 were statistically significant（P<0.05） in the observation group， and the time of open eyes and respiration recovery was （5.7±2.5）min and （5.2±2.3）min， which were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic gynecological surgery in patients with general anesthesia has better recovery effect， so it is worth promotion and application in the clinical practice.

[Key words] Dezocine； Gynecologic surgical operation； Laparoscope； Anesthesia recovery

隨著醫(yī)學(xué)水平的而發(fā)展以及患者對于手術(shù)的要求逐漸提高，腹腔鏡技術(shù)被廣泛的應(yīng)用。采用腹腔鏡下手術(shù)患者的創(chuàng)口面積小，傷口恢復(fù)速度快，不影響皮膚的美觀，因此被廣泛的應(yīng)用在婦科手術(shù)中，而手術(shù)帶來的痛苦以及患者麻醉后的蘇醒時(shí)間抑制是醫(yī)學(xué)工作者主要的關(guān)注點(diǎn)[1]。目前尋找能夠減輕患者術(shù)后麻醉蘇醒期煩躁以及疼痛的治療方法。地佐辛是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，該藥物具有鎮(zhèn)痛能力強(qiáng)，藥物依賴性低的特點(diǎn)，因此應(yīng)用于臨床麻醉后[2-3]。在該研究中，方便選取2016年11月—2017年6月進(jìn)入該院需進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)的患者共100例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，在術(shù)畢前分別注射生理鹽水以及地佐辛，以比較地佐辛對于患者麻醉蘇醒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進(jìn)入該院進(jìn)行治療的需全身麻醉行腹腔鏡下手術(shù)的婦科病女性患者共100例，患者年齡范圍在18～60歲之間，平均年齡為（36.34±4.56）歲，患者體重范圍在45～64 kg；將患者隨機(jī)分為2組，對照組患者共50例，患者年齡范圍在18～56歲之間，平均年齡（35.28±3.68）歲，體重范圍在43～65 kg；觀察組患者共50例，年齡范圍在18～60歲之間，平均年齡（36.54±2.95）歲，體重范圍在46～63 kg，2組患者在年齡、體重以及疾病類型等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者在手術(shù)前30 min，先行肌肉注射10 mg地西泮（國藥準(zhǔn)字H12020302）以及0.5 mg的阿托品（國藥準(zhǔn)字H12020465）?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后首先開放靜脈通道，連接多功能檢測儀，密切檢測患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度以及呼吸末二氧化碳分壓的數(shù)值變化。

1.2.1 麻醉誘導(dǎo) 為患者靜脈注射0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字：H20143222）、2～3 μg/kg枸櫞酸芬太尼（國藥準(zhǔn)字：H42022076）、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚（國藥準(zhǔn)字：H19990282），1.5～2.0 mg/kg氯化琥珀膽堿（國藥準(zhǔn)字：H31020599）。注射1min后，經(jīng)患者口腔下行氣管插管成功后與麻醉呼吸機(jī)連接，進(jìn)行機(jī)械通氣，設(shè)置儀器參數(shù)中，T6-10ml/kg，F(xiàn)iO2為100%，I：E為1：1.5～2.5 RR12～16 min/次PETCO2維持在35～45 mmHg，氣腹壓維持10～12 mmHg。endprint

1.2.2 麻醉維持 在進(jìn)行靜脈維持時(shí)首先自靜脈推注0.15～2.0 mg/kg苯磺順阿曲庫銨（國家準(zhǔn)字：H20060869）；隨后靶向輸入每小時(shí)4～6 mg/kg丙泊酚，靶控輸注0.15～2.0 mg/（kg·h）順苯磺阿曲庫銨；同時(shí)自氣管插管導(dǎo)管連續(xù)吸入1～3%的七氟烷（國藥準(zhǔn)字H20070172），并且間斷追加枸櫞酸芬太尼。對照組患者在手術(shù)完成前30 min靜脈注射10 mL 0.9%氯化鈉，觀察組患者在手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射5 mg地佐辛加9 mL 0.9%氯化鈉，比較2組患者術(shù)后蘇醒情況。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在接受手術(shù)治療前后分別檢測麻醉誘導(dǎo)前（T0）、藥物注射10 min后（T1）、創(chuàng)口縫合結(jié)束（T2）、吸痰時(shí)（T3）、插管導(dǎo)管拔出時(shí)（T4）、拔管10min后（T5）、拔管30 min后（T6）患者心率以及血壓的變化情況[4]；比較2組患者術(shù)后呼吸恢復(fù)以及蘇醒睜眼時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間患者血壓與心率的變化比較

比較2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)心率與血壓的變化，2組患者的MAP與HR 的變化在T0與T1時(shí)間段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者在T2、T3、T4、T5、T6時(shí)間點(diǎn)上MAP與HR的變化以對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者呼吸恢復(fù)以及睜眼時(shí)間比較

在手術(shù)結(jié)束前30 min 注射地佐辛的觀察組患者的睜眼時(shí)間與呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（5.7±2.5）min與（5.2±2.3）min，明顯的短于對照組，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)結(jié)果見表2。

3 討論

腹腔鏡技術(shù)由于其術(shù)后創(chuàng)口面積小，術(shù)后皮膚恢復(fù)美觀等優(yōu)點(diǎn)常應(yīng)用于臨床婦科手術(shù)中，但是采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)時(shí)會導(dǎo)致患者術(shù)后伴有明顯的痛感。而這種痛感在患者手術(shù)完成后最為顯著，會導(dǎo)致患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象，主要的臨床表現(xiàn)是語言邏輯混亂、語無倫次并伴有無意識的肢體活動等；因此，選擇適宜的治療方法保證患者順利的度過術(shù)后蘇醒期對于減少患者疼痛，加快疾病的恢復(fù)具有重要意義。

目前臨床上常用的一種鎮(zhèn)痛藥物為地佐辛，該藥是一種新型的阿片類受體混合激動-拮抗劑，藥物發(fā)揮療效的主要機(jī)制為：作為完全激動類受體，具有作用時(shí)間長，鎮(zhèn)痛效果好的特點(diǎn)；其次不存在受體依賴的現(xiàn)象，保證胃腸道平滑肌松弛狀態(tài)，降低惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生率；受體本身不具有活性，不因產(chǎn)生焦慮不安等情況。有報(bào)道指出，在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用靜脈注射地佐辛的方法能夠顯著的緩解患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感，同時(shí)不會產(chǎn)生其他的不良反應(yīng)[5]；此外，在術(shù)畢采用靜脈注射地佐辛的方法對于患者圍拔管期的血壓以及心率的影響較小，能夠顯著的提升患者的蘇醒治療，縮短蘇醒時(shí)間[6]，在此次研究中，患者在接受地佐辛注射蘇醒后情緒平穩(wěn)，創(chuàng)口疼痛減弱，患者無其他不良反應(yīng)。

在該文中，筆者通過設(shè)置對照的方式，對照組在術(shù)畢注射10 mL生理鹽水，觀察組患者注射0.5 mg的地佐辛，比較2組患者蘇醒期的情況差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在T2～T6時(shí)間點(diǎn)中，觀察組患者的血壓以及心率明顯的低于對照組，而與T0相比，兩組患者在T2～T6時(shí)間點(diǎn)的血壓以及心率要明顯升高；說明采用地佐辛治療患者對于患者圍拔管期心率以及血壓的變化較?。贿@一研究結(jié)果與楊?；鄣热薣7]的研究結(jié)果相一致；此外對兩組患者的睜眼時(shí)間以及蘇醒時(shí)間進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，

觀察組患者的睜眼時(shí)間與呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為（5.7±2.5）min與（5.2±2.3）min，明顯的短于對照組，數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在康麗娜等人[8]的研究中顯示，采用地佐辛治療的患者呼吸恢復(fù)時(shí)間與睜眼時(shí)間分別為（5.1±2.2）min與（7.0±3.3）min，明顯的短于采用生理鹽水注射的對照組，結(jié)果與該研究相一致，這些實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，對于采用腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)的全麻患者，在術(shù)畢前使用地佐辛能夠顯著的縮短患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間與睜眼時(shí)間，患者蘇醒效果較好。

綜上所述，對于采用腹腔鏡進(jìn)行婦科手術(shù)的全麻患者，在術(shù)畢前使用地佐辛能夠顯著的縮短患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間與睜眼時(shí)間，患者蘇醒效果較好，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮龍鋒，張偉波，嚴(yán)火榮.圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（12）：41-42.

[2] 朱菡，覃華，李德民，等.地佐辛對ERCP術(shù)患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及安全性[J].世界華人消化雜志 2015（18）：1333-1337.

[3] 孫艷華.地佐辛預(yù)防全麻術(shù)后圍拔管期的心血管反應(yīng)效果[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（1）：24.

[4] 趙戈， 原大江， 李宏峰， 張朝旭.地佐辛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻拔管期躁動的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 45（5）：428-431.

[5] 陸軍，張洪興. 探究地佐辛在腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性[J].醫(yī)學(xué)信息，2016（29）：244-245.

[6] 徐丹，林敏.地佐辛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)復(fù)蘇期及術(shù)后疼痛的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（3）：252-256.

[7] 楊?；?，黃煥森，李長科.地佐辛術(shù)畢前應(yīng)用對婦科腹腔鏡手術(shù)患者復(fù)蘇期及術(shù)后疼痛的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（10）：1203-1205.

[8] 康麗娜，宋殿秀.地佐辛復(fù)合麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛水平影響觀察[J].臨床合理用藥，2017，10（3）：70-73.

（收稿日期：2017-07-16）endprint