張自音

[摘要]目的 探討短時遮蓋法配合阿托品治療在小兒弱視的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年7月于我院就診的91例弱視患兒作為研究對象，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組。對照組40例患兒采用短時遮蓋法治療，觀察組51例患兒采用短時遮蓋法聯(lián)合阿托品治療。比較兩組患兒的治療效果、視力變化及治療依從性。結(jié)果 觀察組患兒的治療總有效率為92.16%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患兒的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后6、9、12個月，觀察組患兒的視力水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的治療依從性為94.12%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 短時遮蓋法聯(lián)合阿托品治療小兒弱視的效果優(yōu)于單用短時遮蓋法，該方法可促進(jìn)患兒視力改善，患兒的依從性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]阿托品；短時遮蓋法；小兒；弱視

[中圖分類號] R777 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of short duration occlusion combined with Atropine in the treatment of children with diatric amblyopia.Methods 91 cases of children with amblyopia who treated in our hospital from February 2015 to July 2016 were selected as the research subjects，and were devided into two groups according to different treatment methods.The control group （40 cases） were treated with short-term occlusion，while the observation group （51 cases） were treated with short-term occlusion combined with Atropine.The treatment effect，visual acuity and treatment compliance of two groups were compared.Results The total effective rate in the observation group was 92.16%，which was higher than that in the control group of 75.00%，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the treatment，there was no significant difference in visual acuity between the two groups （P>0.05）.After treatment for 6，9 and 12 months，the visual acuity in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The treatment compliance in the observation group was 94.12%，compared with the control group of 77.50%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The short-term occlusion combined with Atropine are better than that the short-term duration occlusion in the treatment of children with amblyopia，which can promote the improvement of vision of children，and it have high compliance of children，thus it is worthy to be promoted in the clinical.

[Key words]Atropine；Short duration occlusion；Children；Amblyopia

弱視是高發(fā)于兒童時期的眼科疾病，是指視覺發(fā)育期由于單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正或形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡兒童，或雙眼視力相差2行及以上的一種疾病[1]。3～5歲兒童的正常視力參考值下限為0.5，6歲及以上為0.7[2]。弱視的主要表現(xiàn)為視力低下、無立體視覺等。弱視是導(dǎo)致兒童視力低下的主要原因，也會產(chǎn)生立體盲，影響兒童的視覺功能發(fā)育。短時遮蓋法是臨床治療小兒弱視的常用方法，具有一定療效，可穩(wěn)定病情，但是遠(yuǎn)期矯正效果并不明顯。近年有研究[3]發(fā)現(xiàn)，阿托品在小兒弱視治療中可取得滿意效果，且操作簡單，能被大多數(shù)患兒所接受。本研究選取于我院就診的91例弱視患兒作為研究對象，探討治療小兒弱視的最佳方案，將短時遮蓋法聯(lián)合阿托品用于小兒弱視治療中，并考察其治療效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年7月于我院就診的91例弱視患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；12歲以下者；單側(cè)患病者；配合本研究者；可完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼球器質(zhì)性病變者；其他疾病所致視力下降者；惡性腫瘤或全身性感染者；阿托品藥物使用禁忌者；不配合本研究者；無法完成隨訪者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患兒家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。根據(jù)不同治療方法將其分為兩組，觀察組51例，對照組40例。觀察組患兒男27例（27眼），女24例（24眼）；年齡3～11歲，平均（8.41±0.57）歲；病程3～16個月，平均（10.1±1.3）個月；屈光參差性弱視22例（22眼），屈光不正性弱視20例（20眼），斜視性弱視9例（9眼）；輕度弱視29例（29眼），中度弱視13例（13眼），重度弱視9例（9眼）。對照組患兒男22例（22眼），女18例（18眼）；年齡3～12歲，平均（7.95±0.52）歲；病程2～18個月，平均（10.5±1.1）個月；屈光參差性弱視20例（20眼），屈光不正性弱視15例（15眼），斜視性弱視5例（5眼）；輕度弱視24例（24眼），中度弱視10例（10眼），重度弱視6例（6眼）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒均用阿托品眼膏（國藥準(zhǔn)字H31021160，上海通用藥業(yè)股份有限公司）點(diǎn)眼，2次/d，睫狀肌麻痹后驗(yàn)光配鏡。對照組患兒單用短時遮蓋法治療，對優(yōu)勢眼每天進(jìn)行眼貼遮蓋3～4 h以上，對弱視眼進(jìn)行插板、描畫、串珠等訓(xùn)練。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上使用阿托品壓抑療法，隔天睡前涂1%阿托品眼膏在眼下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，用藥后壓迫淚囊部5 min，用藥20 d后停用7 d。使用帶預(yù)防紫外線框架眼睛，陽光下佩戴遮陽帽。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的治療效果、視力變化及治療依從性。①參照小兒弱視療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行療效評估，顯效：視力保持正?；蛞暳ΤC正值0.9以上；有效：視力提高2行及以上；無效：視力無變化或下降?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②選擇國際標(biāo)準(zhǔn)E視力檢查表（5 m）在治療前、治療后6、9、12個月時進(jìn)行視力檢測。③隨訪時，向患兒家屬詢問治療依從性情況，通過Foley-Nolann依從性分級方法進(jìn)行評估，完全依從：全部治療時間均順利完成；部分依從：實(shí)際治療時間占總治療時間的1/3～2/3；不依從：實(shí)際治療時間不足總治療時間的1/3。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.069，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后視力水平的比較

治療前，兩組患兒的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后6、9、12個月，觀察組患兒的視力水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療依從性的比較

觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.407，P<0.05）（表3）。

3討論

學(xué)齡期前與學(xué)齡期是兒童視力發(fā)育最為關(guān)鍵的階段，也是最易產(chǎn)生視力障礙性疾病的階段。弱視是小兒常見視力障礙性疾病，為異常視覺所致的視覺圖像質(zhì)量較差的視覺中樞缺陷性疾病[5]。人類視覺系統(tǒng)具有一定可塑性，是臨床對小兒弱視進(jìn)行治療的理論依據(jù)。因此，小兒弱視經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，其視力可恢復(fù)至正常水平。小兒弱視的治療效果與患兒年齡、弱視程度、弱視類型、屈光度等密切相關(guān)[6]。因此，選擇一種有效、安全的治療方案，是臨床研究的關(guān)鍵。

短時遮蓋法是臨床治療小兒弱視的傳統(tǒng)方法，由于弱視患兒健康眼對弱視眼具有嚴(yán)重抑制性，需要在治療過程中減輕抑制，才能穩(wěn)定疾病發(fā)展，促進(jìn)弱視眼視力恢復(fù)[7]。有學(xué)者認(rèn)為[8]，短時遮蓋法取得滿意療效的前提條件包括：正確的遮蓋方法與有效的遮蓋持續(xù)時間。由于多數(shù)患兒自控能力較差，難以維持長時間遮蓋與訓(xùn)練，盡管在家長協(xié)助下進(jìn)行治療，也導(dǎo)致患兒依從性較差，難以取得滿意的治療效果[9]。本研究結(jié)果提示，觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明短時遮蓋法聯(lián)合阿托品壓抑療法療效優(yōu)于單用短時遮蓋法。

阿托品壓抑療法是通過將阿托品眼膏滴入眼內(nèi)治療，家長僅需要在滴眼時協(xié)助，無須進(jìn)行全程監(jiān)督。阿托品可通過麻痹睫狀肌解除眼部平滑肌痙攣，控制眼壓升高，也能抑制腺體分泌[10]。經(jīng)臨床研究證明[11]，阿托品用于小兒弱視治療的效果顯著。阿托品壓抑療法是通過抑制健康眼的視覺能力，強(qiáng)迫弱視眼視覺達(dá)到降低優(yōu)勢眼高空間神經(jīng)元活性，使低空間神經(jīng)元傳導(dǎo)速率降低，也能促進(jìn)被抑制眼視覺通路與視覺皮層發(fā)育，從而利于弱視眼視覺功能發(fā)育的作用[12]。短時遮蓋法基礎(chǔ)上使用阿托品壓抑療法可起到互補(bǔ)，相互協(xié)同作用，從而獲得更為理想的治療效果[13]。經(jīng)調(diào)查顯示[14]，遮蓋法患兒依從性較低是影響療效的主要原因。弱視患兒由于對遠(yuǎn)處景物分辨率較差，遮蓋后會加重視力模糊程度，導(dǎo)致患兒想用視力較好眼睛視物，從而影響依從性。遮蓋法聯(lián)合阿托品治療可縮短每日遮蓋時間，也能使健康眼模糊不清，選擇性組織高空間頻率神經(jīng)元傳導(dǎo)，刺激弱視眼發(fā)育，從而最大程度提高治療依從性[15]。本研究通過對患兒依從性進(jìn)行評估，結(jié)果提示，觀察組患兒的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明短時遮蓋法聯(lián)合阿托品治療可有效提高患兒治療依從性。本研究對患兒治療后的視力變化進(jìn)行評估，治療前，兩組患兒的視力水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后6、9、12個月，觀察組患兒的視力水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示短時遮蓋法聯(lián)合阿托品治療可促進(jìn)視力恢復(fù)，可能與觀察組患兒依從性高相關(guān)。同時，短時遮蓋法聯(lián)合阿托品治療能減少對患兒心理的影響，能被患兒與家屬接受。endprint

綜上所述，阿托品聯(lián)合短時遮蓋法治療小兒弱視效果顯著，可持續(xù)提高患兒視力水平，且患兒依從性高，能被患兒與家長所接受，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-09-15 本文編輯：孟慶卿）endprint