付小紅

[摘要]目的 研究腹腔鏡下全子宮切除術對患者的治療效果及胃腸道功能恢復的影響。方法 選擇2015年1月～2017年7月在我院進行全子宮切除術的260例患者作為研究對象，并對相關數(shù)據(jù)進行回顧性分析，根據(jù)患者手術方式將患者分為兩組，其中，觀察組患者應用腹腔鏡下全子宮切除術進行治療，共160例，對照組患者應用開腹手術進行治療，共100例，觀察兩組患者的治療效果，并對比兩組患者胃腸功能恢復等情況。結果 觀察組手術操作時間與對照組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術中總出血量少于對照組、首次下床活動時間、住院時間、肛門排氣時間、排便時間、術后首次進食時間評分均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下全子宮切除術臨床應用效果較好，患者術后胃腸功能恢復快，痛苦小，下床活動早，并發(fā)癥少，住院時間短，值得推廣采納。

[關鍵詞]腹腔鏡；全子宮切除術；胃腸道功能

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（b）-0071-03

[Abstract]Objective To explore the effect of total hysterectomy on patients and the recovery of gastrointestinal function.Methods From January 2015 to July 2017，260 cases of hysterectomy patients in our hospital were selected as the research objects，and the related datas were retrospectively analyzed，according to the operation method，patients were divided into two groups，the observation group were treated with laparoscopic hysterectomy in the treatment，a total of 160 cases. Ccontrol group patients adopted open surgery for treatment，a total of 100 cases，the therapeutic effect of two groups were observed，and compared two groups of patients with gastrointestinal function recovery and so on.Results The operation time of the observation group was similar to the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Observation group total blood loss less than control group in the operation， for the first time of bed activity time， length of hospital stay， anal exhaust time， defecation time， for the first time after eating time score are shorter than the control group， the complication rate is lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）..Conclusion The clinical application effect of laparoscopic hysterectomy is good，and the postoperative gastrointestinal function of patients was quick and it used to be worth spreading.

[Key words]Laparoscopic；Total hysterectomy；Gastrointestinal function

子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮頸癌前病變，子宮內膜病變等均是臨床上是常見的疾病[1]。這些疾病危害性大，會對患者健康和生活質量產生嚴重影響[2]。子宮肌瘤等疾病如果不及時進行治療，容易引起月經過多、繼發(fā)性貧血等不良情況[3]。手術是治療上述疾病的常用方法，但是傳統(tǒng)外科手術創(chuàng)傷大，損害程度高，不利于患者健康[4]。因此，為了尋找更理想的治療方法，本文就腹腔鏡下全子宮切除術對患者的治療效果及胃腸道功能恢復等的影響進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2017年7月在我院進行全子宮切除術的260例患者作為研究對象，并對相關數(shù)據(jù)進行回顧性分析，根據(jù)患者手術方式將患者分為兩組，觀察組患者160例，對照組患者100例。觀察組年齡40～63歲，平均（51.37±8.42）歲；子宮肌瘤85例，子宮腺肌癥37例，宮頸鏻狀上皮病變25例（其中原位癌10例），功血10例，子宮內膜病變2例，卵巢癌1例。對照組年齡40～62歲，平均（51.08±7.55）歲；子宮肌瘤55例，子宮腺肌癥22例，宮頸鏻狀上皮病變20例（其中宮頸原位癌12例），子宮內膜病變2例，卵巢癌1例。兩組產婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2納入及排除標準

納入標準：患者均符合《婦產科學》中子宮肌瘤、子宮腺肌癥等診斷標準，且經超聲、核磁共振、宮腔鏡等檢查確診；患者已婚、已育。排除標準：術前消化系統(tǒng)疾病、盆底疾病、嚴重凝血功能障礙、嚴重肝腎功能不全、其他部位惡性腫瘤等影響研究的情況。

1.3方法

觀察組患者應用腹腔鏡下全子宮切除術進行治療，患者全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部皮膚、外陰、陰道、宮頸等術野皮膚黏膜，放置舉宮器，導尿。術者立于患者左側，于臍上2 cm處作1個1 cm的小切口，穿刺成功后，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～14 mmHg內，在腔鏡照射下，在臍孔平行外左側下腹部作一個1 cm操作孔，右側下腹作1個0.5 cm的小穿刺孔，在恥骨聯(lián)合處上方左側另作1個0.5 cm穿刺孔。取頭低腳高位，助手舉宮下，分離粘連、排開腸管，將子宮、雙側附件顯露出來，以血管閉合器或超聲刀或雙極電刀切割雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶，或切割雙側漏斗韌帶（部分患者切除雙側附件），或切除雙側輸卵管。以超聲刀剪開闊韌帶前后葉及膀胱反折腹膜，銳性分離下推膀胱，顯露子宮血管，以血管閉合器切割子宮血管，繼續(xù)以超聲刀分別切割雙側主骶韌帶。子宮韌帶切除完畢，在舉宮器指示下，以單極電鉤圍繞宮頸切除陰道壁，子宮切除完畢。從陰道取出子宮。再次消毒陰道，以1-0可吸收線經腹腔或經陰道縫合陰道殘端。術前30 min及術后24 h內予常規(guī)防感染等措施。

對照組患者應用開腹手術進行治療，患者全麻，仰臥，常規(guī)消毒、鋪巾，于下腹部作一個長10～14 cm不等的縱切口或橫切口，將子宮或附件按腹式常規(guī)手術步驟切除。術前30 min及術后24～48 h內予常規(guī)防感染等措施。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的手術相關指標，主要包括手術操作時間、術中總出血量、首次下床活動時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。評價兩組患者的胃腸功能情況，主要包括患者肛門排氣時間、排便時間、術后首次進食時間。

1.5統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

觀察組手術操作時間與對照組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術中總出血量少于對照組、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05） （表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者胃腸功能情況的比較

觀察組肛門排氣時間、排便時間、術后首次進食時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

傳統(tǒng)開腹實施全子宮切除術時，視野清晰，腫瘤清除率較高，在臨床上應用廣泛[5-6]。但是容易造成較大創(chuàng)傷，并發(fā)癥發(fā)生率高，使得治療效果受影響，且腹壁有明顯瘢痕，不利于美觀[7-8]。本次研究中，觀察組手術操作時間與對照組相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術中總出血量、首次下床活動時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時間、排便時間、術后首次進食時間短于對照組、盆底功能障礙評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明腹腔鏡下全子宮切除術效果較好，患者術后胃腸道功能恢復快、痛苦小，進食早，下床活動早，住院時間短，并發(fā)癥少。腹腔鏡手術在全封閉空間中完成手術，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生[9]。該手術且建立人工氣腹，可減少術中出血，能為患者盡快恢復奠定良好基礎[10]。在腹腔鏡指導下，術野清晰，可將腹直肌、宮旁組織等清晰地顯示出來，可有效減少手術操作對周圍組織的損害，能有效避免由于宮旁組織、腸管組織分辨不清而引起的并發(fā)癥[11-13]。腹腔鏡手術是微創(chuàng)手術，損害較輕，機體炎癥應激反應程度較小，有利于患者術后盡快恢復[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術臨床應用效果較好，不會加重對患者胃腸功能和盆底功能的負面影響，值得推廣采納。

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（收稿日期：2017-09-14 本文編輯：白婧）endprint