劉金材

[摘要]目的 觀察經(jīng)皮穿刺置管引流治療急性胰腺炎合并壞死感染的預(yù)后效果。方法 選取我院2014年5月～2017年5月收治的40例急性胰腺炎合并壞死感染患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。對(duì)照組采用保守治療，觀察組采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。比較兩組患者的臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的35.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療急性胰腺炎合并壞死感染患者，能夠有效改善患者預(yù)后情況，且安全性較高，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮穿刺置管引流；急性胰腺炎合并壞死感染；開腹手術(shù)引流術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）12（b）-0027-03

[Abstract]Objective To observe the prognostic effect of percutaneous catheter drainage in the treatment of acute pancreatitis with necrotic infection.Methods 40 patients with necrotizing necrosis and acute necrotizing pancreatitis who were admitted to our hospital from May 2014 to May 2017 were randomly divided into control group and observation group，20 cases in each group.Control group was given conservative treatment，observation group was treated percutaneous catheter drainage.The clinical indexes and complication of the two groups were compared.Results The treatment time，hospitalization time of observation group with acute pancreatitis and necrotic infection were shorter than that of control group，and hospitalization expense was less than that of control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 5.00%，which was lower than that in the control group （35.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Percutaneous puncture and catheter drainage in patients with acute pancreatitis and necrotic infection can effectively improve the prognosis of patients with high safety and promote the early recovery of patients，worthy of clinical application.

[Key words]Percutaneous catheterization；Acute pancreatitis with necrotic infection；Open surgery drainage

急性胰腺炎在臨床上十分常見，屬于危重癥疾病類型，具有超高的病死率（8%～39%），該疾病常合并胰腺壞死感染，也是導(dǎo)致患者死亡率上升的重要原因[1]。目前臨床上對(duì)于胰腺壞死組織的治療常采用開腹手術(shù)引流，能將患者胰腺壞死組織最大程度的清除，但由于急性胰腺炎合并壞死感染患者具有病情危急、死亡率高、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，且加之開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此不被臨床廣泛應(yīng)用。近年來，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)胰腺壞死組織采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行清除可達(dá)到顯著的效果[2-3]。本文對(duì)急性胰腺炎合并壞死感染患者進(jìn)行客觀的研究，并選擇合理的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年5月～2017年5月收治的急性胰腺炎合并壞死感染40患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②患者均確診為急性胰腺炎合并壞死感染。③臨床癥狀符合我國(guó)急性胰腺炎合并壞死感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④無嚴(yán)重臟器疾病、內(nèi)分泌疾病以及精神疾病者。⑤臨床資料完整且依從性較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀不符合急性胰腺炎合并壞死感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)本試驗(yàn)不知情且不同意者。③伴有心、肝、腎等重要器官性疾病。③臨床資料不完整者。④配合度較差者。

觀察組男18例，女2例；年齡24～68歲，平均（46.22±1.25）歲。對(duì)照組男19例，女1例；年齡25～68歲，平均（46.52±1.23）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施保守治療。包括積極抗感染，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，綜合監(jiān)護(hù)，維持水電解質(zhì)平衡等。觀察組患者采取經(jīng)皮穿刺置管引流治療。具體措施在CT或彩色超聲引導(dǎo)下行穿刺操作，并將控制損傷理念應(yīng)用于治療中，在實(shí)施手術(shù)操作時(shí)應(yīng)避開患者鄰近的組織，如脾臟、血管、胃腸道、肝臟等。首先采用穿刺針經(jīng)皮進(jìn)入被感染的胰腺壞死組織內(nèi)，將導(dǎo)絲置入，后沿著導(dǎo)絲方向采用擴(kuò)張器將竇道擴(kuò)張，最后將14F引流管置入[4-5]。若壞死組織出現(xiàn)分散或分隔的現(xiàn)象，應(yīng)將引流管置入，保證引流的通暢及有效性。置管成功后將液體狀的壞死組織進(jìn)行抽取，后對(duì)其行細(xì)菌培養(yǎng)，次日對(duì)患者胰腺壞死組織采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以防發(fā)生再次感染，1次/4～8 h，將壞死組織全部沖洗出來[6]。通常在沖洗3 d后對(duì)穿刺置管引流效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括全腹部CT檢查及全身情況評(píng)估。endprint