吳小霞

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 便利選擇該院自2010年1月—2017年6月收治的40例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（59.92±18.29）mL、（75.93±25.81）min均明顯少于對(duì)照組（99.83±29.38）mL、（90.82±26.28）min，相對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者與對(duì)照組患者術(shù)后情況對(duì)比，前者明顯優(yōu)于后者，具體表現(xiàn)在前者體溫恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短，而下床、進(jìn)食也可在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，而后者相對(duì)較長(zhǎng)（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)有較好的療效，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R737 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0059-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of laparoscopy and traditional open surgery in the treatment of uterine fibroids. Methods 40 patients with uterine fibroids admitted in this hospital from January 2010 to June 2017 were randomly divided into two groups： the control group and the observation group， with 20 cases in each group. The control group was given traditional open surgery， the observation group was given laparoscopic myomectomy， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Results The preoperative bleeding and operative time was （59.92±18.29）mL and （75.93±25.81）min respectively， which were significantly lower than those in the control group of （99.83±29.38）mL and （90.82±26.28）min（P<0.05）. The postoperative conditions of the observation group was superior to the control group， the body temperature recovery time， exhaust time， hospital stay were shorter than the control group， and patients in the observation group could get out of bed and take in food sooner than the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with uterine fibroids， the use of laparoscopic myomectomy has a good effect， so it is worth application.

[Key words] Laparoscopic myomectomy； Traditional open uterine myomectomy； Clinical effect

30～50歲之間的女性是子宮肌瘤的好發(fā)年齡，20歲以下的女性也有出現(xiàn)該疾病的現(xiàn)象，但占比不多[1]。該疾病可能與女性雌激素有關(guān)，子宮肌細(xì)胞會(huì)受雌激素的影響，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象。孕激素使得肌瘤的有絲分裂加速，進(jìn)而使其生長(zhǎng)的速度加快。該疾病可能還與遺傳、晚育等有關(guān)[2]。該疾病會(huì)導(dǎo)致患者經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過多；會(huì)因肌瘤的壓迫出現(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留及下腹墜脹等現(xiàn)象；還會(huì)導(dǎo)致患者不孕或流產(chǎn)的現(xiàn)象等。在臨床上以手術(shù)治療為主，如腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，為探求其具體效果，現(xiàn)便利選擇該院自2010年1月—2017年6月收治的40例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的40例子宮肌瘤患者，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組20例。對(duì)照組，年齡為30～55歲，平均年齡為（42.81±12.86）歲，病程為6個(gè)月～8年，平均病程為（4.82±2.39）年。觀察組，年齡為30～55歲，平均為（42.91±12.02）歲，病程為7個(gè)月～7年，平均為（4.73±2.81）年，這兩組患者在一般資料等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，切口選在下腹正中或恥骨聯(lián)合；將子宮暴露后，將突出的子宮肌瘤進(jìn)行切除。止血后對(duì)肌瘤殘腔創(chuàng)面進(jìn)行縫合。

1.2.2 觀察組 患者給予腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)：麻醉方式同對(duì)照組，患者采取的體位是膀胱截石位。將臍及臍周皮膚進(jìn)行消毒，將臍輪兩側(cè)皮膚使用針鉗夾夾住，endprint

在臍輪下緣做一切口，呈弧形，以1 cm為宜。建立人工氣腹，在腹腔內(nèi)將氣腹針插入，將二氧化碳?xì)怏w注入，氣腹壓力維持在11.5 mmHg左右；將腹腔鏡鏡頭放置其內(nèi)，其型號(hào)是TM-A170G，在內(nèi)鏡監(jiān)視下做第2、3、4切口，采用尖刀片切開，分別置入5、10、5 mm鞘殼；采用注射器將稀釋好的垂體后葉素（H32026638）吸入，注入子宮肌瘤肌層，將肌瘤表面漿肌層采用高頻電刀（GD350-B4）切開，將肌瘤包膜進(jìn)行分離；對(duì)子宮創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，將創(chuàng)緣進(jìn)行縫合；在引導(dǎo)棒的引導(dǎo)下，將切口采用11號(hào)尖刀片進(jìn)行擴(kuò)大，將16 mm或20 mm鞘殼插入，將旋切器置入，將肌瘤采用大抓鉗抓住，將瘤體粉碎后取出；在內(nèi)鏡下對(duì)盆腔進(jìn)行檢查，觀察其損傷或出血的情況，對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗，而后將腹腔血塊及沖洗液采用吸引器吸凈，如病情需要需將引流管放置其內(nèi)；對(duì)手術(shù)器械、物品數(shù)目進(jìn)行清點(diǎn)，將腹腔鏡鏡頭、手術(shù)器械取出，將腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w排出，將鞘殼退出；對(duì)切口進(jìn)行縫合。在術(shù)后給予注射用頭孢他啶（國(guó)藥H20033104）預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

由表1知，觀察組與對(duì)照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)對(duì)比，前者均較少，后者均較多（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比

由表2知，觀察組患者與對(duì)照組患者術(shù)后情況對(duì)比，前者明顯優(yōu)于后者，具體表現(xiàn)在前者體溫恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短，而下床、進(jìn)食也可在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，而后者相對(duì)較長(zhǎng)（P<0.05）。

3 討論

子宮的任何部位均可出現(xiàn)瘤體，主要在肌壁間、漿膜下及粘膜下等。子宮肌瘤不進(jìn)行處理，有不斷生長(zhǎng)的現(xiàn)象，隨著生長(zhǎng)的繼續(xù)會(huì)影響其血供，發(fā)生變性：①玻璃樣變：肌瘤在血供較好時(shí)有漩渦狀結(jié)構(gòu)，然生長(zhǎng)較快的肌瘤影響供血現(xiàn)象，僅有小部分血供明顯阻礙，進(jìn)而致使部分組織發(fā)生異?，F(xiàn)象，有透明樣物質(zhì)顯示，不再顯示漩渦狀結(jié)構(gòu)。②囊性變：在上述病變的基礎(chǔ)上，組織進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致囊腔的形成，而囊腔由壞死、液化的組織所致，囊腔內(nèi)有液體。③紅色樣變：妊娠或產(chǎn)褥期的女性多發(fā)生此種病變，瘤體內(nèi)有血液的滲入；血液來源于局部組織有出血、溶血的現(xiàn)象發(fā)生，由異常的局部組織所致，這些異常包括缺血、梗死、淤血及血栓阻塞。④肉瘤變性：少部分子宮肌瘤會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榛尹S色、質(zhì)軟如生魚肉樣的肉瘤，占0.4%～0.8%[3-4]，以老年人多見?？梢蓯鹤兊那闆r是絕經(jīng)后出現(xiàn)的肌瘤或肌瘤生長(zhǎng)速度較快者。子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)為：①肌瘤部位在肌壁間、粘膜下者，增大的子宮內(nèi)膜面積使得經(jīng)期子宮收縮止血的功能受到影響，致使經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。② 下腹包塊：在下腹部能摸到腫塊的條件時(shí)子宮肌瘤致使子宮如3個(gè)月以上妊娠大小時(shí)，較為明顯的情況是清晨在平臥時(shí)。③其他：會(huì)因肌瘤的壓迫出現(xiàn)尿頻、尿急、尿潴留及下腹墜脹等現(xiàn)象；還會(huì)導(dǎo)致患者不孕或流產(chǎn)的現(xiàn)象等。

在臨床上對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的患者，保守治療用的較多，因該治療方法他們感受不到明顯的不適，醫(yī)師給予的是相對(duì)溫和的藥物，但治療后患者沒有明顯的效果，且對(duì)于瘤體較大、疑惡變者等不適用[5-6]，還有就是采用保守治療在短時(shí)間內(nèi)是很難有明顯效果的，因而對(duì)于子宮肌瘤者手術(shù)剔除術(shù)是重要的治療方法。要剔除子宮肌瘤采用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)均可，前者方法可完整、徹底的將肌瘤切除，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率較大，如切口感染、盆腔粘連等[7]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可改善上述情況，且在術(shù)中可將子宮進(jìn)行保留，患者的生育功能基本不受影響，該術(shù)式也并不是沒有缺點(diǎn)，在術(shù)中面對(duì)出血的現(xiàn)象要采用電凝止血，但止血效果沒有傳統(tǒng)開腹術(shù)佳，為使子宮出血量減少，可在術(shù)前給予垂體后葉素。在手術(shù)前需對(duì)肌瘤的位置、數(shù)目及大小進(jìn)行確定，可應(yīng)用超聲檢查。由該次研究結(jié)果可知，對(duì)于子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)術(shù)中出血量較少，手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間較短，而下床、進(jìn)食也可在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行。該次研究中觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（59.92±18.29）mL、（75.93±25.81）min，體溫恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間分別為（1.49±0.63）min、（13.83±5.82）min、（16.83±7.82）min、（12.96±4.02）min，住院時(shí)間為（4.81±1.92）d；邢麗波[8]采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（64.35±20.31）mL、（89.42±31.51）min，術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為（12.65±4.92）min、（1.37±0.52）min、（13.35±3.86）min，下床時(shí)間及住院時(shí)間分別為（15.63±6.69）min、（3.69±1.24）d，該次研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，對(duì)于子宮肌瘤患者，采用腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)有較好的療效，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-27）endprint