楊曉燕

[摘要] 目的 探討經(jīng)腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡下子宮切除術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取2013年6月—2017年6月該院婦科146收治的例子宮切除患者為例，根據(jù)手術(shù)方式分為A組（經(jīng)腹子宮切除術(shù)，58例）、B組（陰式子宮切除術(shù)，30例）、C組（腹腔鏡下子宮切除術(shù)，58例）3組。觀察3組療效。結(jié)果 A、B、C 3組手術(shù)成功率分別為100.0%、100.0%、98.3%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組手術(shù)時(shí)間（88.4±15.2）min，術(shù)中出血量（245.5±23.1）mL，術(shù)后排氣時(shí)間（37.6±13.3）h、術(shù)后住院時(shí)間（8.3±1.6）d，與B、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率（13.8%）高于B組（3.3%）和C組（3.4%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 開腹、經(jīng)陰或于腹腔鏡下行子宮切除術(shù)均具備良好療效，但以陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡下子宮切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者病情科學(xué)選擇，以保證治療效果。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)腹子宮切除術(shù)；陰式子宮切除術(shù)；腹腔鏡下子宮切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（a）-0055-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect and application value of transabdominal hysterectomy， transvaginal hysterectomy and laparoscopic hysterectomy. Methods 146 cases of patients with hysterectomy treated in our hospital from June 2013 to June 2017 were conveniently selected and divided into three groups， including the group A with 58 cases with transabdominal hysterectomy， the group B with 30 cases with hysterectomy and the group C with 58 cases with laparoscopic hysterectomy， and the curative effect was observed. Results The operative success rates in the group A， group B and group C were respectively 100.0%，100.0%，98.3%， and the differences were statistically significant（P>0.05）， and the operation time， intraoperative bleeding amount， postoperative exhaust time， positive length of stay in the group A were respectively（88.4±15.2） min， （245.5±23.1）mL，（37.6±13.3）h and （8.3±1.6）d， and the differences among the three groups was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate （13.8%） was higher in group A （13.8%） than group B （3.3%） and group C （3.4%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The curative effect of transabdominal hysterectomy， Transvaginal hysterectomy and Laparoscopic hysterectomy is good， but the recovery of transvaginal hysterectomy and Laparoscopic hysterectomy is rapid with few complications， and we should select the operation method scientifically according to the practical conditions to ensure the treatment effect.

[Key words] Transabdominal hysterectomy；Transvaginal hysterectomy； Laparoscopic hysterectomy＼

子宮切除是婦科臨床重要手術(shù)，廣泛適用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病、頑固性功能性子宮出血等多種疾病[1]?，F(xiàn)階段，臨床可行子宮切除術(shù)手術(shù)方式有多種，文章現(xiàn)以2013年6月—2017年6月該院婦科收治的146例子宮切除患者為例，對(duì)比研究子宮切除不同手術(shù)方式的臨床效果，旨在為臨床科學(xué)選擇術(shù)式提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦科收治的146例子宮切除患者為研究對(duì)象，全部患者均具備全子宮切除手術(shù)指征，麻醉耐受良好，簽署知情同意書，排除合并認(rèn)知功能障礙者[2]。根據(jù)手術(shù)方式不同將入選病例分為3組，3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。endprint

1.2 方法

A組（經(jīng)腹子宮切除術(shù)）：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備；患者術(shù)中連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，消毒鋪巾；麻醉生效后，取下腹正中切口切開腹壁，切口長(zhǎng)度根據(jù)手術(shù)需要具體而定；常規(guī)探查腹腔，了解器官解剖關(guān)系、病變范圍及粘連情況等；提拉子宮，夾斷子宮圓韌帶，常規(guī)處理附件，剪開子宮膀胱反折腹膜，分離膀胱及闊韌帶后腹膜，夾閉子宮血管，游離子宮體和子宮頸，切除子宮經(jīng)腹部切口取出，常規(guī)縫合陰道殘端及盆腔腹膜，逐層關(guān)腹，術(shù)畢。B組（陰式子宮切除術(shù)）：術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉同A組；術(shù)中，患者膀胱截石位，頭低臀高，常規(guī)消毒子宮頸、尿道及周圍，子宮探針探測(cè)宮底；陰道拉鉤撐開陰道前后壁，宮頸鉗鉗夾宮頸向外牽拉，暴露宮頸前壁；于膀胱和宮頸、子宮和直腸間的筋膜處注入腎上腺素生理鹽水，作水壓分離[3]；膀胱口下約0.5 cm宮頸處環(huán)切，分離膀胱與宮頸；宮頸鉗上牽宮頸，分離后壁粘膜；常規(guī)離斷宮骶韌帶、主韌帶，夾閉子宮動(dòng)靜脈，電刀分離宮頸與宮體，經(jīng)陰道取出子宮，體積大者可切開分塊，逐一取出；關(guān)閉盆腔腹膜，可吸收線縫合陰道殘端，觀察無活動(dòng)性出血，術(shù)畢。C組（腹腔鏡下子宮切除術(shù)）：術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉同A組；術(shù)中，患者膀胱截石位，頭低臀高；臍部下緣作1 cm觀察孔，建立氣腹，置入腹腔鏡頭，充分探查腹腔；雙側(cè)下腹部、髂嵴內(nèi)側(cè)5 cm除作兩個(gè)0.5 cm操作孔，置入手術(shù)器械；腹腔鏡下，雙極電凝切斷子宮圓韌帶，打開子宮膀胱折返腹膜，離斷輸卵管及卵巢，處理子宮血管，下推膀胱至宮頸外口水平，離斷宮旁疏松組織等；附件處理基本完成后，轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，手術(shù)操作同B組，術(shù)后腹腔鏡探查無活動(dòng)性出血、縫合滿意后，鏡下常規(guī)清潔術(shù)區(qū)，消氣腹，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察3組療效，統(tǒng)計(jì)3組基本治療指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分（取最高值均值）、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)，對(duì)比觀察3組并發(fā)癥。VAS評(píng)分0～10分，患者評(píng)分越高，痛感越強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療結(jié)果比較

A組、B組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中無明顯臟器損傷，B組無中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率100.0%，C組患者術(shù)中1例盆腔粘連嚴(yán)重，中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)成功率98.3%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.94，P>0.05）。

2.2 3組基本治療指標(biāo)比較

A組的手術(shù)時(shí)間短于B組、C組，出血量多于B組、C組，術(shù)后排氣時(shí)間晚于B組、C組，術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的手術(shù)時(shí)間短于C組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組術(shù)后VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組、C組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 3組并發(fā)癥比較

A組術(shù)后盆腔粘連4例，尿潴留2例，切口脂肪液化2例，并發(fā)癥發(fā)生率13.8%，B組術(shù)后陰道殘端感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.42，P<0.05），C組術(shù)后下腹重垂感1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.4%，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.40，P<0.05），與B組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.23，P>0.05）。

3 討論

經(jīng)腹部入路是臨床行子宮切除術(shù)的傳統(tǒng)途徑，既往經(jīng)典開腹手術(shù)術(shù)野暴露充分，操作空間大，不僅便于處理大子宮及盆腔包塊，也可快速解決術(shù)中各種因素引起的出血問題，故具有操作難度低、手術(shù)時(shí)間短、適應(yīng)癥廣的優(yōu)點(diǎn)[5]。但開腹手術(shù)切口長(zhǎng)，暴露大，而且易干擾胃腸道及泌尿生殖系統(tǒng)，故術(shù)后恢復(fù)較慢，感染、粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，且腹壁斑痕大，影響美觀[6]。陰式子宮切除術(shù)近年臨床應(yīng)用廣泛，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)如下：經(jīng)陰手術(shù)腹壁無切口和疤痕，感染風(fēng)險(xiǎn)降低，疼痛減輕，腹壁美觀；經(jīng)陰手術(shù)對(duì)腸道干擾小，術(shù)后梗阻、粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低；手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者耐受性更好[7]。但是，陰式子宮切除術(shù)術(shù)野小，術(shù)中易損害鄰近組織，因此要求術(shù)者必須非常清楚盆腔解剖關(guān)系且具有嫻熟的操作技術(shù)。此外，陰式子宮切除術(shù)不適用于盆腔嚴(yán)重粘連患者，對(duì)陰道寬度及有無疤痕也有要求，故施術(shù)時(shí)需考慮子宮大小、陰道彈性等多種因素，臨床應(yīng)用受限。腹腔鏡下子宮切除術(shù)是子宮切除重要微創(chuàng)技術(shù)，其適應(yīng)證同陰式手術(shù)一樣，對(duì)子宮大小等具有一定要求。該研究予以患者腹腔鏡下輔助陰式子宮切除術(shù)，該手術(shù)分為腹腔鏡操作和陰道操作兩部分，其中腹腔鏡的臨床應(yīng)用能夠幫助臨床全面了解盆腔解剖結(jié)構(gòu)，并能在直視下完成全部或部分子宮切除操作，能在一定程度上降低陰式手術(shù)的操作難度，提高治療安全性。但也有研究指出，腹腔鏡下子宮切除術(shù)是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，特別是腹腔鏡輔助陰式手術(shù)，需要術(shù)者必須同時(shí)兼?zhèn)涫炀毜母骨荤R手術(shù)和陰式手術(shù)操作技術(shù)[8]。該研究結(jié)果顯示，A、B、C 3組手術(shù)成功率分別為100.0%、100.0%、98.3%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與王強(qiáng)[9]報(bào)道的3種手術(shù)成功率均為提示3種100.0%的研究結(jié)論相近，表明3種手術(shù)方式均具備良好臨床療效。但A組術(shù)中出血量多，排氣時(shí)間較晚，術(shù)后住院時(shí)間也較長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，表明創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，效果相對(duì)欠理想，但其操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，適應(yīng)證廣。由此可見，3種手術(shù)方式各具優(yōu)勢(shì)，也各有不足。對(duì)此，為進(jìn)一步提高子宮切除的療效及安全性，臨床選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)綜合考慮患者病情、耐受、醫(yī)療條件及術(shù)者擅長(zhǎng)，同時(shí)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，排除禁忌證，以保證療效，進(jìn)一步提高手術(shù)安全性。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint