黃建紅

【摘要】 目的：探討分析全程護(hù)理對外科術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治外科手術(shù)患者100例作為研究對象，按入院順序不同將其分為對照組和觀察組，各50例，對照組接受常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組干預(yù)效果，包括護(hù)理前后的心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理前，兩組漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組血壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組血壓和心率均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后康復(fù)情況及護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床外科手術(shù)患者的護(hù)理中，給予全程護(hù)理干預(yù)能夠降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)效果及護(hù)理滿意度的提高，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 外科； 手術(shù)； 應(yīng)激反應(yīng)； 全程護(hù)理

Influence of Whole Course Nursing on Stress Response of Patients After Surgery/HUANG Jianhong.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：090-093

【Abstract】 Objective：To explore the influence of whole course nursing on stress reaction of patients after surgery.Method：100 cases of surgical patients in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as research objects，according to the order of admission，they were divided into control group and observation group，50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and observation group was given whole course nursing intervention on basis of control group.The intervention effect of two groups was observed and compared，included the psychological state，stress reaction before and after nursing，postoperative recovery and nursing satisfaction.Result：Before nursing，Hamilton Depression Scale（HAMD） and Hamilton Anxiety Scale（HAMA） score of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after nursing，HAMD and HAMA scores of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.Before nursing，the blood pressure and heart rate of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），after nursing，the blood pressure and heart rate of observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.The postoperative recovery and nursing satisfaction of observation group were obviously better than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing in surgical patients，given the whole course nursing can reduce the postoperative stress response，and promote the rehabilitation effect and nursing satisfaction，and has high clinical application value，it is worth promoting.

【Key words】 Surgery； Operation； Stress reaction； Whole course nursing

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Shangrao，Shangrao 334000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.022

外科手術(shù)患者常因手術(shù)后的創(chuàng)傷出現(xiàn)生理和心理上的應(yīng)激反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)會對患者康復(fù)的效率和速度造成影響，降低患者生活質(zhì)量，如何在患者外科手術(shù)后保持較好的康復(fù)效果、降低應(yīng)激反應(yīng)一直是臨床關(guān)注的問題[1-3]。全程護(hù)理是一種護(hù)理人員參與患者的整個治療過程，并實施生理、心理等護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式，其能夠滿足患者生理及心理上的合理需求，有效解決整個治療期間可對療效造成影響的各種因素，進(jìn)而保證治療效果，促進(jìn)患者有效康復(fù)[4-6]。近年來研究顯示全程護(hù)理應(yīng)用于外科手術(shù)患者的護(hù)理中能有效降低應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者更好的康復(fù)，不過相關(guān)研究較少，還需更多研究進(jìn)行證實[7]。本研究探討分析全程護(hù)理對外科術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治外科手術(shù)患者100例作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受外科手術(shù)治療；②年齡>18歲；③臨床資料完整；④無精神疾病史，無意識障礙。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全；②外科手術(shù)禁忌證；③未積極配合而影響觀察；④認(rèn)知功能障礙；⑤惡性腫瘤終末期。按入院順序不同分為對照組和觀察組，各50例。對照組接受常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，其中男27例，女23例，年齡20～72歲，平均（49.1±7.2）歲；胰脾切除手術(shù)6例，胃腸手術(shù)19例，肝膽手術(shù)11例，乳腺手術(shù)14例。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)，其中男26例，女24例，年齡21～73歲，平均（49.4±7.5）歲；胰脾切除手術(shù)7例，胃腸手術(shù)18例，肝膽手術(shù)12例，乳腺手術(shù)13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔橥猓炇鹬橥鈺?。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為：（1）對患者實施健康宣教，為患者講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)的方法和目的；（2）手術(shù)后護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理，避免不良事件發(fā)生；（3）護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者手術(shù)切口情況，保持切口及周圍皮膚干燥清潔，避免傷口感染；（4）保持病房環(huán)境，定期消毒，對患者飲食進(jìn)行控制，并給予患者肢體被動訓(xùn)練，根據(jù)情況過渡為主動訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理。外科手術(shù)患者常因手術(shù)等因素出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理問題，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響效果，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識，提高患者認(rèn)知，消除患者心理負(fù)擔(dān)，同時對患者實施針對性的心理指導(dǎo)，給予關(guān)懷與鼓勵，講解手術(shù)成功案例，樹立患者治療信心。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)對患者飲食進(jìn)行控制，指導(dǎo)患者以高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食為主，并告知患者術(shù)前12 h禁食，指導(dǎo)患者多休息，保持充足的睡眠。（2）術(shù)中護(hù)理。患者在剛進(jìn)入手術(shù)室時一方面陌生環(huán)境會影響其心理，導(dǎo)致其出現(xiàn)不安、恐懼等心理問題，另一個方面即患者對手術(shù)仍會存在緊張感，故而護(hù)理人員應(yīng)保持與患者良好的溝通交流，緩解其不良心理情緒。術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，并協(xié)助患者擺放合適體位，密切配合醫(yī)師完成手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)將患者安全送回病房，病房通風(fēng)良好，溫濕度適宜，護(hù)理人員定期打掃病房、更換被褥，對病房進(jìn)行消毒，同時密切監(jiān)測患者生命體征，觀察患者手術(shù)切口，做好防感染護(hù)理，根據(jù)患者手術(shù)切口疼痛情況給予鎮(zhèn)痛藥物。腹部手術(shù)患者在術(shù)后6 h內(nèi)應(yīng)禁食禁水，在肛門排氣后才可進(jìn)食，根據(jù)患者恢復(fù)情況從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)、普通食物。術(shù)后定期為患者進(jìn)行被動訓(xùn)練、按摩等，并協(xié)助患者翻身，以防止并發(fā)癥發(fā)生，根據(jù)患者康復(fù)情況鼓勵其下床運(yùn)動，以提高恢復(fù)效率。（4）出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r護(hù)理人員告知患者居家注意事項，并為其制定科學(xué)的飲食及運(yùn)動方案，指導(dǎo)患者在家中注意自我護(hù)理，以加快患者全面康復(fù)的速度，促進(jìn)生活質(zhì)量的有效提高。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組護(hù)理前后心理狀況，并采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明患者心理狀態(tài)越差。（2）觀察兩組護(hù)理前后舒張壓、收縮壓和心率變化，比較兩組應(yīng)激反應(yīng)改善情況。（3）觀察兩組術(shù)后下床活動時間、睡眠質(zhì)量、住院時間，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）進(jìn)行評價，總分21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差，并采用視覺模擬評分（VAS）對兩組疼痛情況進(jìn)行評分比較，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)。（4）采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理專業(yè)度、護(hù)理效果、護(hù)士責(zé)任心，滿分為100分，80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 護(hù)理前，兩組HAMD和HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組HAMD和HAMA評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)變化比較 護(hù)理前，兩組血壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組血壓和心率均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組，PSQI評分及VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

外科手術(shù)是臨床十分常用的一種治療手段，手術(shù)對患者機(jī)體有一定創(chuàng)傷，同時對其心理也有不同程度影響，因此外科手術(shù)患者常會受到各種因素影響，而引起應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，導(dǎo)致治療效果及恢復(fù)效率受到影響，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量[8-10]。外科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效率一直是臨床護(hù)理工作中的重要課題，手術(shù)過程是否順利也是影響手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的一個重要影響因素，因此在護(hù)理時不僅要做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)，同時也要重視術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理，有效降低應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，才能促進(jìn)患者康復(fù)速度的全面提高[11-13]。

全程護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，通過對患者整個治療過程實施護(hù)理干預(yù)，全面解決影響患者療效及術(shù)后康復(fù)的因素，以促進(jìn)患者術(shù)后更有效的康復(fù)，讓患者得到最佳的康復(fù)效果[14-16]。術(shù)前和術(shù)中，患者常會出現(xiàn)各種心理問題，心理問題是一種應(yīng)激反應(yīng)源，患者應(yīng)用全程護(hù)理能夠有效改善患者心理狀態(tài)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，可使手術(shù)過程進(jìn)行更為順利，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[17]。術(shù)中的手術(shù)操作是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)源，其可導(dǎo)致患者內(nèi)分泌神經(jīng)紊亂，誘發(fā)心肌缺血、高血壓、心肌梗死等不良情況發(fā)生，并延長患者術(shù)后切口愈合時間，對手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)均造成影響，應(yīng)用全程護(hù)理能夠通過術(shù)中護(hù)理降低患者應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而減少不良事件發(fā)生，保證患者切口正常愈合[18-19]。全程護(hù)理通過術(shù)后護(hù)理改善患者術(shù)后切口疼痛，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，給予患者科學(xué)的飲食，指導(dǎo)患者下床活動鍛煉等，也可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量[20]。endprint

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組心理狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)均比對照組改善更為明顯（P<0.05）；術(shù)后恢復(fù)效果也明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），充分體現(xiàn)出全程護(hù)理的確切效果，對降低患者應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)患者有效恢復(fù)具有較高的價值。

綜上所述，在外科手術(shù)患者的護(hù)理中，給予全程護(hù)理干預(yù)能夠降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高康復(fù)效果及護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許惠萍.對行外科手術(shù)的患者在術(shù)后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對減輕其疼痛的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（16）：160-161.

[2]張志娥，何海蕊.全方位護(hù)理對手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及滿意度的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（18）：2805-2806.

[3]周玉英.正性暗示護(hù)理對外科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2016，28（1）：72-74.

[4]馮衛(wèi)平，劉華霞，劉克兵.應(yīng)用全程護(hù)理促進(jìn)普外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（5）：1150-1152.

[5]張靜.圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（32）：231-232.

[6]姜平.全程護(hù)理對外科術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床研究，2016，24（3）：119.

[7]宋燕姣，陳月秀.術(shù)前訪視中認(rèn)知行為干預(yù)對手術(shù)患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（23）：3242-3245.

[8]張思霞.全程護(hù)理在外科手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（14）：45-46.

[9]周麗軍.對行外科手術(shù)的患者實施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對降低其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：165-166.

[10]孫立東.正性暗示護(hù)理對外科手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].大家健康，2016，10（5）：158.

[11]吳雅菊.全程護(hù)理對外科術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（6）：1170-1171.

[12]柯云霞.正性暗示護(hù)理對外科手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（23）：257-258.

[13]祁建賓.全程護(hù)理對外科手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（5）：112-114.

[14]季建紅.全程護(hù)理對外科手術(shù)病人心理應(yīng)激反應(yīng)及負(fù)性情緒的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（11）：993-995.

[15]曾苑香.全程護(hù)理模式對外科手術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（12）：139-140.

[16]王秀紅.圍術(shù)期全程護(hù)理干預(yù)對外科手術(shù)患者的影響[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，21（2）：358-359.

[17]王璐.心理護(hù)理對外科手術(shù)的重要性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（6）：179.

[18]陳丹紅.心理健康教育對手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（21）：3355-3357.

[19]沙桂鳳.外科手術(shù)患者術(shù)前行正性暗示護(hù)理對患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（3）：145-146.

[20]劉紅云.采用人性化全程護(hù)理在外科手術(shù)患者中的效果觀察[J].健康必讀雜志，2011，4（4）：99-100.

（收稿日期：2017-09-13） （本文編輯：董悅）endprint