2010年,我國成人糖尿病的患病率約為11.6%,而糖尿病前期的患病率則達(dá)到50.1%[1- 2]。由于綜合醫(yī)院和技術(shù)人員數(shù)量有限,僅依靠大型綜合性醫(yī)院的臨床治療來控制、預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥非常困難,難以為散在社會(huì)當(dāng)中的如此龐大的患病群體提供長期的、系統(tǒng)的管理服務(wù)。因此,需要病人承擔(dān)起疾病的長期自我管理任務(wù)。所謂自我管理是在應(yīng)對慢性疾病過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會(huì)變化以及生活方式做出改變的能力[3],慢性病病人自我管理項(xiàng)目(chronic disease self- management project,CDSMP)近年來在歐美等國家得到成功運(yùn)用,上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在此基礎(chǔ)上建立了中國本土化的CDSMP模式[4- 5]。該模式既能覆蓋大量的糖尿病病人,又能起到良好的效果[6]。本研究以我院收治的糖尿病病人為研究對象,探討自我管理模式在糖尿病管理中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年5月至2015年4月在我院進(jìn)行治療的226例2型糖尿病病人作為研究對象,根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃楦深A(yù)組112例,對照組114例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)修訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];(2)沒有認(rèn)知障礙、能夠配合隨訪及定期前來隨訪的病人;(3)知情同意。2組病人的性別、年齡、病程、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入水平等一般資料間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

1.2 干預(yù)方法 (1)干預(yù)組借鑒上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院建立的CDSMP模式。本次干預(yù)組研究對象共分為8個(gè)自我管理小組,每個(gè)小組10～15人(含2個(gè)組長)。首先,由醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對小組長進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),每位小組長需熟練掌握糖尿病病人自我管理小組活動(dòng)全部內(nèi)容,經(jīng)考核合格后方可帶領(lǐng)組員開展小組活動(dòng)。每個(gè)自我管理小組開展6次糖尿病病人自我管理小組活動(dòng),每周1次,連續(xù)6周,每次活動(dòng)用時(shí)1.5～2 h?；顒?dòng)以掌握糖尿病自我管理所需的知識、技能和提高自信心為前提,內(nèi)容主要包括:(1)認(rèn)識糖尿病、自我管理概述;(2)糖尿病病人的心理干預(yù)(處理負(fù)面情緒);(3)糖尿病病人的健康運(yùn)動(dòng);(4)糖尿病病人的飲食調(diào)節(jié);(5)糖尿病病人的合理用藥,自我血糖監(jiān)測及注意事項(xiàng);(6)應(yīng)對急性并發(fā)癥,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。此外,病人接受每3個(gè)月1次的門診隨訪,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的自我管理教育指導(dǎo),以進(jìn)一步強(qiáng)化自我管理的效果。(2)對照組采用常規(guī)的糖尿病教育方案。

1.3 評估方法 分別在基線(管理前)和管理后1年進(jìn)行問卷調(diào)查、血壓測量和實(shí)驗(yàn)室檢測,評價(jià)干預(yù)效果。(1)問卷內(nèi)容主要包括社會(huì)人口學(xué)信息和糖尿病病人自我管理行為量表(the Summary of Diabetes Self- Care Activities Measure,SDSCA)[8]。量表由10個(gè)條目組成。分別反映總體飲食、水果類飲食、蔬菜類飲食、脂類飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理等7個(gè)方面的內(nèi)容。(2)血壓測量:調(diào)查對象靜息5 min后,用水銀血壓計(jì)測量坐位血壓,測量3次,每次間隔1 min,取后兩次平均值。(3)實(shí)驗(yàn)室檢測:包括糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)及甘油三脂(TG)等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 干預(yù)組與對照組一般情況資料見表1。共納入226例糖尿病病人作為研究對象,終末調(diào)查時(shí)失訪21人,其中干預(yù)組5人,對照組16人。2組失訪人員與未失訪人員在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、糖尿病病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組病人的一般資料比較(n,%)

2.2 效果評估

2.2.1 HbA1c、FPG:干預(yù)前后2組的HbA1c、FPG差值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,收縮壓、舒張壓、TG和TC差值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表2。

表2 2組病人干預(yù)前后主要觀察指標(biāo)比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2.2 SDSCA得分:干預(yù)后,干預(yù)組自我SDSCA得分提高較對照組多2.32分(P<0.001),見表3。

表3 2組病人干預(yù)前后SDSCA得分比較(，分)

注:與對照組比較,**P<0.01

3 討論

本研究結(jié)果顯示,在糖尿病護(hù)理管理中運(yùn)用自我管理模式取得了良好效果。干預(yù)組和對照組病人經(jīng)過干預(yù)后HbA1c和FPG水平均有所改善,SDSCA得分也有所提高,說明兩種干預(yù)的方式對糖尿病的管理都有一定的效果。組間比較發(fā)現(xiàn),干預(yù)組糖尿病病人經(jīng)過干預(yù)后,HbA1c和FPG的改善及自我管理能力的提升都顯著優(yōu)于對照組。與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果類似[6- 7,9- 11]。提示在目前醫(yī)療衛(wèi)生資源的相對緊張的條件下,自我管理模式可作為可選方法之一。

CDSMP作為新型的疾病管理模式,能有效遏制中國龐大的慢性病病人群體與有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源之間的矛盾。自我管理模式起源于心理行為治療領(lǐng)域,它強(qiáng)調(diào)的是人在應(yīng)對疾病過程中主觀能動(dòng)性的發(fā)揮,隨后被引入慢性病病人的健康教育項(xiàng)目中。該模式既能覆蓋大量的不同慢性病種病人,又能起到良好的效果,尤其是糖尿病病人[4]。由于自我管理起源于國外,文化背景和生活方式都存在較大差異,故本研究在自我管理內(nèi)容和形式上做了相應(yīng)的調(diào)整,使組員更易于接受。糖尿病病人通過參加自我管理小組活動(dòng)和護(hù)理干預(yù),不但強(qiáng)調(diào)對其直接經(jīng)驗(yàn)的強(qiáng)化,也注重對其間接經(jīng)驗(yàn)的傳播,能提高糖尿病病人及其家庭的自我管理能力,激發(fā)病人自身責(zé)任和潛能,如嚴(yán)格飲食控制、輔助運(yùn)動(dòng)治療、積極血糖監(jiān)測、加強(qiáng)足部護(hù)理、積極處理高低血糖和堅(jiān)持服藥等,從而有效地幫助病人進(jìn)行血糖控制,預(yù)防和控制并發(fā)癥,進(jìn)而緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺和分配不均衡造成的壓力[12]。

我國糖尿病病人的自我管理研究起步較晚,存在的局限性主要表現(xiàn)為規(guī)模小、大部分只有專業(yè)人員授課、效果評價(jià)缺乏成熟的評價(jià)工具等[13]。SDSCA最初級的版本是由Rand公司研制而成,SDSCA量表經(jīng)歷了不斷的修訂和改版,已被翻譯成20多種語言文字,在幾十個(gè)國家被廣泛應(yīng)用[8]。本研究使用的糖尿病SDSCA在翻譯時(shí)結(jié)合本國國情與病人的病情,將條目中的某些部分做了調(diào)整。

綜上所述,糖尿病病人自我管理是新型慢性病管理模式。間接經(jīng)驗(yàn)的分享對于維持自我管理能力進(jìn)而維持血糖控制效果具有重要意義,因此在糖尿病病人的管理中,可以更多地開展病人之間的交流活動(dòng),促進(jìn)病人之間經(jīng)驗(yàn)的分享,維持病人的信心,從而達(dá)到控制病情及提高其生活質(zhì)量的目的。

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