胃癌是我國(guó)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,胃癌根治手術(shù)是目前治療胃癌常用的手段,手術(shù)作為應(yīng)激反應(yīng)會(huì)大量消耗病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),加之術(shù)中出血會(huì)導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)流失,容易導(dǎo)致病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良[1]。老年病人普遍存在慢性疾病,病人基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況較差,手術(shù)會(huì)進(jìn)一步影響病人營(yíng)養(yǎng)狀況,導(dǎo)致病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良[2]。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響病人術(shù)后切口愈合,增加病人術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)會(huì)影響病人免疫功能,不利于病人康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后[3]。研究指出,術(shù)前對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的人群進(jìn)行篩查及識(shí)別,并給予病人營(yíng)養(yǎng)干預(yù)將有助于改善病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況,提高病人術(shù)后免疫功能,降低病人相關(guān)并發(fā)癥,促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)[4]。為此,本研究于術(shù)前對(duì)胃癌根治術(shù)病人應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(NRS2002)[5]篩查出高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群,并探討老年胃癌根治術(shù)病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)系,旨在為老年胃癌病人圍手術(shù)期護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2014年1～12月120例老年胃癌根治術(shù)病人,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>60歲;(2)經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)確診;(3)精神狀況良好,神智清醒,能用進(jìn)行書面或語(yǔ)言溝通;(4)病人均簽署知情同意書,愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并多器官功能障礙者;(2)預(yù)計(jì)生存期限<6個(gè)月者;(3)合并惡性腫瘤多處轉(zhuǎn)移者。根據(jù)NRS2002評(píng)估結(jié)果將病人分為無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(NRS2002<3分,n=48)及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(NRS2002≥3分,n=72)。無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組:男25例,女23例；年齡61～78歲,平均(62.5±3.4)歲；腫瘤直徑<5 cm 20例,≥5 cm 28例,分化類型:低分化18例,中分化12例,高分化18例;腫瘤類型:腺癌10例,鱗狀細(xì)胞癌10例,腺鱗癌15例,小細(xì)胞癌13例;腫瘤位置:賁門部18例,胃底部12例,胃體部10例,胃竇部8例;TNM分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期13例,Ⅲ期10例,Ⅳ期13例。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組:男38例,女34例;年齡61～78歲,平均(62.9±3.6)歲。腫瘤直徑<5 cm 32例,≥5 cm 40例;分化類型:低分化24例,中分化癌28例,高分化癌20例;腫瘤類型:腺癌 24例,鱗狀細(xì)胞癌 20例,腺鱗癌 12例,小細(xì)胞癌 16例;腫瘤位置:賁門部 22例,胃底部 18例,胃體部 18例,胃竇部 14例;TNM分期:Ⅰ期 18例,Ⅱ期20例,Ⅲ期 22例,Ⅳ期 12例,2組病人性別、年齡、腫瘤直徑、分化類型、腫瘤類型及臨床分期比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前應(yīng)用NRS2002對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估,NRS2002總分=年齡調(diào)整分?jǐn)?shù)+營(yíng)養(yǎng)分?jǐn)?shù)+疾病嚴(yán)重度分?jǐn)?shù)。(1)年齡>70歲加1分。(2)營(yíng)養(yǎng)分?jǐn)?shù):食物攝入量較過去1周下降25%～50%,3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量較原來下降>5%,記為1分;食物攝入量較過去1周下降>50%～75%,2個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量較原來下降>5%,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.5～20.5記為2分;食物攝入量較以往1周下降>75%～100%,1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>5%,或3個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量下降>15%,記為3分。(3)疾病嚴(yán)重程度評(píng)分:同時(shí)合并髖關(guān)節(jié)骨折、急性并發(fā)癥記為1分;合并嚴(yán)重肺炎、腦卒中、腹部手術(shù)、惡性血液病記為2分;骨髓移植、頭部外傷、重癥監(jiān)護(hù)病房者、急性生理與慢性健康評(píng)分>10分者記為3分?？偡肿罡邽?分,總分<3分為營(yíng)養(yǎng)正常,但住院期間需定期復(fù)查NRS2002,總分≥3分為病人存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)接受營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄2組病人術(shù)后感染率,對(duì)2組病人隨訪2年,記錄2組病人術(shù)后1年、術(shù)后2年存活率;(2)生活質(zhì)量:應(yīng)用癌癥病人生活質(zhì)量量表(QLQ- 30)對(duì)2組病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包括社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等維度,每維度采用百分制計(jì)分,總評(píng)分為各維度平均分,分值越高病人生活質(zhì)量越理想。

2 結(jié)果

2.1 2組感染率及存活率比較 120例胃癌根治術(shù)病人術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)68例,與非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組相比,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人術(shù)后感染率顯著升高。非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組術(shù)后1年、術(shù)后2年存活率明顯低于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組(P<0.05),見表1。

2.2 2組術(shù)后生活質(zhì)量比較 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人術(shù)后社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等維度評(píng)分及總生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 2組感染率及存活率情況比較 (n,%)

注:與無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組比較，*P<0.05

表2 2組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

胃癌病人由于胃腸功能損傷,會(huì)引起病人消化吸收功能障礙,導(dǎo)致病人存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況[6]。加之,老年胃癌病人各器官功能衰退,病人常合并多種基礎(chǔ)疾病,因此病人容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[7]。營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)導(dǎo)致病人體質(zhì)量下降,而且會(huì)影響病人免疫功能,進(jìn)而影響病人圍手術(shù)期預(yù)后。因此在手術(shù)前有必要對(duì)胃癌病人營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果給予病人飲食指導(dǎo),以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,降低胃癌病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人免疫功能,提高病人生存率[8]。有研究采用BMI評(píng)價(jià)病人營(yíng)養(yǎng)狀況并證實(shí)術(shù)后BMI下降可影響病人術(shù)后生存率及生活質(zhì)量,但BMI并不能準(zhǔn)確反映病人營(yíng)養(yǎng)狀況[9]。NRS2002屬于動(dòng)態(tài)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,可根據(jù)病人實(shí)際情況,在病人治療過程中及時(shí)評(píng)估病人是否存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),并采用科學(xué)的方法為病人制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃[10]。

根據(jù)NRS2002量表評(píng)定結(jié)果可知,120例胃癌根治術(shù)病人術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)68例,與非營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組相比,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人術(shù)后感染率顯著升高，術(shù)后1年、2年存活率明顯下降,且營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組病人術(shù)后社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能等維度評(píng)分及總生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,提示胃癌病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良可影響其生存率并降低病人術(shù)后生活質(zhì)量?？紤]可能原因:術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致病人生理功能受影響，使病人對(duì)手術(shù)耐受性下降,導(dǎo)致病人不能完全接受手術(shù)治療,需改為姑息手術(shù)治療,從而影響病人存活率,影響病人生存質(zhì)量[10]。此外,病人術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況差會(huì)影響病人免疫功能,導(dǎo)致病人術(shù)后免疫功能低下,增加病人術(shù)后感染率[11]。同時(shí)免疫功能低下會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散,影響病人預(yù)后[12]。

針對(duì)術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的胃癌病人,對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)而促進(jìn)病人預(yù)后,提高病人生活質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法具體如下:(1)入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)宣教:對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人入院后由腫瘤科責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師及病人本人根據(jù)病人自身飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況共同商討制定個(gè)體化飲食計(jì)劃,并制備營(yíng)養(yǎng)處方及營(yíng)養(yǎng)宣傳手冊(cè),并向病人發(fā)放營(yíng)養(yǎng)宣傳手冊(cè),以供病人自行閱讀,提高病人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。(2)飲食指導(dǎo):腫瘤責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師圍手術(shù)期間每天對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)及宣傳,并根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。(3)出院隨訪:病人出院前為其制定居家飲食方案,并由專人通過電話隨訪、微信隨訪的方式了解病人出院后營(yíng)養(yǎng)狀況,并根據(jù)病人營(yíng)養(yǎng)狀況及時(shí)調(diào)整病人飲食方案。

綜上所述,術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)老年胃癌根治術(shù)病人術(shù)后存活率及生活質(zhì)量有明顯的影響。術(shù)前對(duì)老年胃癌營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)人群加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)將有助于提高病人術(shù)后存活率及生活質(zhì)量。

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