前列腺增生(BPH)是世界老年男性常見疾病, BPH的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加,60歲時發(fā)病率大于50%,80歲時高達83%[1]。膀胱痙攣指膀胱平滑肌痙攣性收縮,是BPH術(shù)后常見的并發(fā)癥,臨床發(fā)生率為40%～100%,不僅會導(dǎo)致病人疼痛,而且易引起繼發(fā)性出血、引流管阻塞、泌尿系感染等并發(fā)癥[2]。衰弱是與年齡相關(guān)的、機體多系統(tǒng)功能減低、體能儲備減少的老年綜合征,可導(dǎo)致跌倒、住院、殘疾、死亡等不良結(jié)局[3]。老年衰弱病人常伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病,其重要器官組織對創(chuàng)傷的修復(fù)能力下降,對手術(shù)和麻醉耐受能力差,易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥甚至死亡[4]。本研究旨在明確老年BPH伴衰弱病人術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的危險因素,給予針對性的干預(yù)措施,以降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進病人快速康復(fù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015年1月至2016年12月我科收治的182例行TURP術(shù)治療的BPH伴衰弱病人。(1)納入標準:年齡≥60歲;經(jīng)Fried衰弱量表評估識別為衰弱的病人;術(shù)前經(jīng)直腸B超測量前列腺體積≥20 ml;無精神疾病史能配合調(diào)查者;最大尿流率<20 ml/s,前列腺特異性抗原(PSA)<4 g/L,符合手術(shù)指征并接受手術(shù)治療并可以排除前列腺癌的病人[5]。(2)排除標準:未簽署知情同意書的病人;有精神病史或合并其他嚴重軀體疾病威脅生命的病人;各種原因要求退出研究的病人。共182例病人完成本次調(diào)查,年齡60～95歲,平均(75.2±10.9)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 量表評估:經(jīng)過我院倫理委員會討論同意,在病人及家屬知情同意并簽署知情同意書后,由責(zé)任護士使用統(tǒng)一指導(dǎo)語言,利用人口特征學(xué)信息調(diào)查問卷(包括年齡、教育狀況、伴隨疾病、入院病程等)在入院時詳細詢問病人一般臨床資料;使用Fried衰弱量表評估,得分≥3分表明病人存在衰弱狀況[6];使用焦慮抑郁自評量表(SAS、SDS)對病人進行術(shù)前焦慮、抑郁心理評估;使用國際前列腺癥狀評分表(International prostate symptom score,IPSS)對病人進行前列腺癥狀評估,IPSS中包含一項生活質(zhì)量評價指標(QOL),QOL得分越高說明前列腺癥狀對生活影響越大,生活質(zhì)量越差。所有量表均由專人發(fā)放并由專人收回,所有病人均完成本次研究。

1.2.2 膀胱痙攣癥狀評估:膀胱痙攣主要表現(xiàn)為尿道和膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛、尿液不自主從尿道口溢出,根據(jù)癥狀輕重程度分為三型,輕型表現(xiàn)為可忍受痙攣痛,輕微尿意感,偶有尿液溢出[7]。本研究共98例發(fā)生膀胱痙攣為膀胱痙攣組，另84例為對照組。

1.2.3 指標收集：收集病人術(shù)中指標包括氣囊注水量、沖洗液加溫、尿管材質(zhì)。同時收集術(shù)后指標包括術(shù)后鎮(zhèn)痛以及尿潴留、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的錄入、整理、統(tǒng)計和分析。計量資料采用均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分表示,組間比較采用卡方檢驗。膀胱痙攣的影響因素分析采用二元Logistic回歸,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組間一般資料比較 與對照組比較,發(fā)生膀胱痙攣組的病人在病程、IPSS評分、SAS評分、SDS評分、氣囊注水量、術(shù)后鎮(zhèn)痛、沖洗液加溫、尿管材質(zhì)(硬質(zhì))等方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 發(fā)生膀胱痙攣影響因素的二元Logistic回歸分析 Logistics回歸分析顯示,BPH伴衰弱老年病人發(fā)生膀胱痙攣的危險因素包括病程、IPSS評分、QOL評分、SOS、SAS評分、氣囊注水量、沖洗液溫度、尿管材質(zhì)(硬質(zhì))、術(shù)后鎮(zhèn)痛等。見表2。

3 討論

國外研究顯示,65歲以上老年人群中衰弱發(fā)生率為7%～12%,80歲以上的高齡老年人可達1/3,并且其患病率隨年齡增長而增加,衰弱的老年人會因較小的應(yīng)激如感染、服用新藥、便秘或尿潴留等而使身體健康狀況較前惡化[8]。老年BPH伴衰弱病人對創(chuàng)傷和疼痛耐受差,術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣性疼痛時易引起諸多不良后果。本組研究中,182例病人術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣98例,發(fā)生率為53.8%。IPSS評分高低對病人術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生有一定影響(P<0.05),另外,病人BPH的病程長短、焦慮抑郁心理狀況、三腔導(dǎo)尿管的材質(zhì)、術(shù)后氣囊注水量、術(shù)后鎮(zhèn)痛措施、膀胱沖洗液溫度等均是影響病人術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的因素(P<0.05)。

表1 2組間影響因素的比較

表2 膀胱痙攣影響因素的二元Logistic回歸分析

根據(jù)我們的研究結(jié)果,針對IPSS評分高、病程長、前列腺體積大、梗阻癥狀嚴重、存在焦慮、抑郁心理狀況的衰弱病人要加強健康教育,向病人及家屬詳細講解手術(shù)的方法及配合注意事項,做好充足的術(shù)前評估及準備,確保病人安全。本組研究中有病人年齡已超過90歲,高齡病人常伴有心血管疾病[9],對高齡病人,要做好充分的術(shù)前評估,根據(jù)其衰弱程度,予以針對性的醫(yī)療護理干預(yù),如營養(yǎng)支持、合理補液、改善心肺功能等后,擇期手術(shù)治療。胡慶華等[10]研究指出,病人的焦慮心理使膀胱痙攣的發(fā)生率明顯提高,而穩(wěn)定情緒有一定的治療作用?？筛鶕?jù)焦慮、抑郁心理評估結(jié)果,采取有效的心理干預(yù),消除其緊張恐懼感心理,從而減輕或緩解病人膀胱痙攣癥狀[11]。

沖洗液溫度過低亦易導(dǎo)致病人術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣,特別是衰弱的老年病人,對低溫的耐受更差。術(shù)前調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫,保持手術(shù)室溫度適宜,并應(yīng)用恒溫箱對術(shù)中使用的液體提前加溫,術(shù)中及轉(zhuǎn)運途中加蓋保溫毯等,防止因沖洗液溫度過低或者術(shù)后低體溫而發(fā)生膀胱痙攣。李紅梅等[12]報道綜合保溫措施的應(yīng)用降低了術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率。另外,術(shù)中選擇材質(zhì)較軟、刺激性小的三腔導(dǎo)尿管,并根據(jù)術(shù)中切除增生腺體的大小、術(shù)后膀胱沖洗液顏色適時調(diào)整氣囊注水量,避免過度壓迫,減少氣囊對膀胱三角及膀胱頸的刺激。

有研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后進行6 h導(dǎo)尿管牽引,可降低膀胱痙攣的發(fā)生率,隨著牽引時間的延長膀胱痙攣發(fā)生率增高[13]。術(shù)后用輸液泵對膀胱沖洗的滴速進行控制,并設(shè)置沖洗高度為100 cm,以減少術(shù)后刺激。術(shù)后應(yīng)早期評估、識別膀胱痙攣的發(fā)生及程度,當出現(xiàn)尿淋漓、暫時性閉尿和尿性腹痛等膀胱痙攣表現(xiàn)時,要認真傾聽病人的主訴,使用疼痛評估尺評估病人的疼痛程度,當評估病人疼痛評分≤4分、為輕型或中型的膀胱痙攣病人,應(yīng)排查影響因素,予以心理干預(yù),緩解疼痛癥狀,對評分≥5分且為重型的膀胱痙攣病人及時鎮(zhèn)

痛,防止病人痙攣疼痛煩躁不安而導(dǎo)致繼發(fā)性出血、引流管阻塞等。術(shù)后鎮(zhèn)痛對膀胱痙攣發(fā)生有一定的治療作用[14],可使病人舒適。

隨著微創(chuàng)時代的到來,快速康復(fù)理念在泌尿外科領(lǐng)域已廣泛開展[15],保障老年BPH伴衰弱病人的手術(shù)安全、減輕痛苦、增加舒適度,促進其快速康復(fù),提高術(shù)后生活質(zhì)量,是醫(yī)療護理工作的重要內(nèi)容。

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