李 娜，巫鑫輝，高靜靜，王小雪，吳望男，岳廣欣△

(1. 中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700； 2. 河南中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院，鄭州 450000)

早年階段是個體身心發(fā)展的關(guān)鍵時期。早年不良經(jīng)歷是指個體出生后至童年結(jié)束階段的不良生活經(jīng)驗，包括父母早亡、缺乏照顧、父母長期不在身邊、遭受虐待等，早年不良經(jīng)歷與整個生命階段身心健康問題密切相關(guān)，它明顯增加了個體成年期精神行為障礙的易感性和慢性疾病的患病風險[1-3]。早年不良經(jīng)歷影響了機體的發(fā)育過程，一定程度上改變了原有的體質(zhì)特性。體質(zhì)是個體在其成長發(fā)育過程中形成的代謝、機能與結(jié)構(gòu)的特殊性，它決定著個體對某種致病因素的易感性[4]。早年不良經(jīng)歷作為后天環(huán)境因素的一部分，對個體早期產(chǎn)生持續(xù)的慢性刺激，影響人格、心理、生理的發(fā)展發(fā)育，促使個體形成特殊的體質(zhì)類型，現(xiàn)從中醫(yī)形神合一和陰陽學說的角度對其進行分析。

1 體質(zhì)包含人格特征

“形神合一”是中醫(yī)學對人的精神與形體間關(guān)系精準的概括：“形為神之宅，神為形之主；形壯則神旺，形衰則神衰”。這種人體觀決定了體質(zhì)之“體”，既是具有生命活力的體，也是形與神的合稱，它包含了“形”(形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能)“神”(心理特征)兩個方面[5]。人格作為個體獨特、長久的行為心理特征的綜合，是個體心理行為個體化的標志，理應(yīng)是“神”的重要組成部分。

人格作為“神”中心理特征的重要組成部分，也直接影響著人的生理機能活動和形體的盛衰。薛崇成、楊秋莉根據(jù)《靈樞·通天》基于陰陽多少所論的“五態(tài)人”,制定了五態(tài)人格量表，將人格分為太陽、少陽、太陰、少陰、陰陽和平等5個維度。其課題組在體質(zhì)陰陽維度與人格關(guān)系的研究中發(fā)現(xiàn)，同一陰陽屬性的人格特征與體質(zhì)類型有一定的相關(guān)性[6]。在王琦的9種中醫(yī)體質(zhì)分型中，每種體質(zhì)類型都有其相應(yīng)的人格特征[7]。黃煌的“藥人”“方人”學說，根據(jù)外觀特征與好發(fā)癥狀歸納了適合長期服用某種藥味及其類方的體質(zhì)類型，不同體質(zhì)類型也均有其明顯的人格特征[8]。綜上表明，體質(zhì)包含形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理特征，人格作為心理特征的一部分，與生理功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)相互作用，理應(yīng)成為體質(zhì)組成的重要部分。

2 早年不良經(jīng)歷者的人格特征

早期不良經(jīng)歷包括多種形式的家庭功能紊亂，如持續(xù)的情感忽略、家庭沖突、艱苦的環(huán)境、反復(fù)無常的懲戒、父母的關(guān)系冷淡、父母早亡、與父母異地等。30%～40%的世界人口遭受過各種形式的早年不良經(jīng)歷[9]，多種類型的人格障礙普遍存在于早年不良經(jīng)歷個體中[10]。

2.1 不安全依戀與人格障礙

童年是依戀關(guān)系形成的關(guān)鍵時期，也是人格發(fā)展的重要階段。依戀理論認為，個體早期的依戀經(jīng)驗會轉(zhuǎn)化為指導個體行為和情感的內(nèi)部加工模型[11]。早年不良經(jīng)歷促使個體形成早期不安全依戀，他們的內(nèi)部加工模式會使其產(chǎn)生對自我和外界的消極觀念，包括自我不認可、無助等[12]，破壞孩子的自我功能發(fā)展，進而導致人格發(fā)育異常。調(diào)查顯示，人格障礙陽性組的大學生有相對明顯的不安全依戀特征，且在童年期便有更多的被忽視和受虐待經(jīng)歷[11]，說明早年不良經(jīng)歷對個體不安全依戀以及人格障礙的形成產(chǎn)生了深遠的影響。

2.2 早年不良經(jīng)歷者人格特征呈偏陰屬性

人格障礙分為A、B、C 3個組群。調(diào)查表明，早年不良經(jīng)歷個體存在三群人格障礙癥狀升高的表現(xiàn)[13]，且與分裂型、反社會型、邊緣型和自戀型人格障礙的發(fā)生呈正相關(guān)[14]。留守是我國早年不良經(jīng)歷形式中的一種，根據(jù)中醫(yī)五態(tài)人格量表調(diào)查顯示，有留守經(jīng)歷的外出務(wù)工人員太陰人格維度分數(shù)偏高，并與早年留守經(jīng)歷呈正相關(guān)[15]。太陰人格表現(xiàn)為外貌謙虛、內(nèi)懷疑慮、悲觀失望、膽小、陰柔寡斷、內(nèi)省孤獨、不愿接觸人、保守自私等[16]，其抑制性、退縮性及抑郁焦慮傾向的特點與三群人格障礙的主要癥狀相似度較高。有C群人格障礙的大學生其五態(tài)人格以太陰人格為主[17]，也提示部分人格障礙類型可能對應(yīng)于中醫(yī)五態(tài)人格中的太陰人格維度。綜上，早年不良經(jīng)歷者人格可能呈偏陰屬性特征。

3 早年不良經(jīng)歷與陽虛體質(zhì)

3.1 早年不良經(jīng)歷者心理障礙特點

留守者在童年階段就存在較多的情緒性問題行為[18]，心理韌性及社會適應(yīng)能力差[19]，心理健康狀況顯著惡化[20]。他們有自責、孤獨、焦慮傾向，易情緒波動,有強烈的自卑感，在與他人的社會交往中很容易受傷，軀體癥狀較嚴重[21]。留守兒童成年后仍存在負性情緒多等問題[22]，其太陰人格維度分數(shù)偏高[15]。

太陰人格對心理癥狀有明顯的正效應(yīng)[23]，與抑郁情況得分呈顯著正相關(guān)[24]。

早年不良經(jīng)歷者的人格呈偏陰屬性特征，使其偏向于消極應(yīng)對方式，個人支持體系低，對待客觀事件的負性視角更加重了內(nèi)心的消極體驗,甚而發(fā)展成抑郁為主的心理精神障礙[25]。從癥狀和臨床實驗資料分析，抑郁癥情緒持續(xù)低落、自我評價過低、快感缺失、精力減退或疲乏感、欲望減退等均可用陽氣不足(不振)引起神、形、行俱頹來解釋。可見，陽虛是早年不良經(jīng)歷者易患抑郁焦慮等心理精神障礙的關(guān)鍵。

3.2 早年不良經(jīng)歷者易患疾病特點

暴露于早年創(chuàng)傷的兒童，成年后抑郁焦慮精神分裂等精神障礙患病風險明顯增加，與酗酒、肥胖、心臟病、哮喘、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、腸易激綜合征、癌癥、慢性脊髓疼痛和慢性頭痛等不良健康因素及慢性疾病也有較大相關(guān)性[26]。大量臨床研究顯示，疾病與人格特征之間存在著一定的聯(lián)系[27]，如較具進取心和侵略性，容易緊張的A型人格，是心腦血管疾病的獨立危險因子；類風濕關(guān)節(jié)炎的女性人格特征表現(xiàn)為內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、缺乏共情能力[28]；2型糖尿病患者的主要人格為情緒不穩(wěn)、不善交往、被動、做事優(yōu)柔寡斷、缺乏自信、缺乏安全感等。人格可能通過影響情緒反應(yīng)的強度、穩(wěn)定性以及持久性，進而通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)等媒介引發(fā)疾病[29]。

在早年不良經(jīng)歷者易感的慢性疾病中，肥胖[30]、心臟病[31]、哮喘[32]、糖尿病[33]、腸易激綜合征[34]的發(fā)病與陽虛質(zhì)有正相關(guān)關(guān)系。陽虛是抑郁癥的根源[35]，慢性疼痛常伴發(fā)抑郁，可能與抑郁癥有著共同的陽虛基礎(chǔ)。由此推測，陽虛是早年不良經(jīng)歷個體易感慢性疾病的始動因素與重要病機。

早年不良經(jīng)歷個體的人格呈偏陰屬性特征，使其情緒反應(yīng)過多，經(jīng)常處于應(yīng)激狀態(tài)，進而導致陽虛類疾病的發(fā)生。

3.3 早年不良經(jīng)歷者的中醫(yī)體質(zhì)類型分析

中醫(yī)認為，早年不良經(jīng)歷和精神創(chuàng)傷可造成陽氣受損、不振，形成抑郁癥等精神行為障礙易感性的基礎(chǔ)。清·吳瑭 《溫病條辨·解兒難》指出：“小兒稚陽未充，稚陰未長也”[36]，有易于感觸、易于傳變的病理特點。劉弼臣、徐榮謙提出“少陽學說”認為，小兒生長速度快，機體的生理功能和物質(zhì)基礎(chǔ)都處于稚弱狀態(tài)，經(jīng)脈未盛，神氣怯弱，可類比為“少陽之體”[37]，是以小兒在遭受挫折和創(chuàng)傷時陽氣易于折損，從而導致機體和精神的發(fā)育受到影響。幼時精神受創(chuàng)導致陽氣折傷，不能充分激發(fā)精神活動，形成抑制的偏陰屬性人格，使個體長期處于負性的心理狀態(tài)中，社會退縮行為以及對內(nèi)外環(huán)境各種刺激多采取消極應(yīng)對方式，常產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)，久之導致抑郁焦慮為主的精神障礙以及相關(guān)心身疾病的發(fā)生。課題組以母嬰分離小鼠模擬早年不良經(jīng)歷，結(jié)果顯示，母嬰分離動物模型的HPA軸異常變化，與陽虛體質(zhì)者皮質(zhì)酮升高趨勢一致[38]；溫陽解郁方對母嬰分離小鼠焦慮抑郁樣行為有調(diào)節(jié)作用，可改善母嬰分離小鼠的HPA軸功能，對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)以及BDNF有突出的調(diào)節(jié)作用[39-40],提示母嬰分離小鼠的生理行為異常存在著陽虛肝郁的證候基礎(chǔ)。

由此分析，早年不良經(jīng)歷影響人格的形成，損傷人體陽氣形成陽虛體質(zhì)，導致患抑郁焦慮等精神障礙疾病的易感性。陽虛體質(zhì)是早年不良經(jīng)歷者心理生理諸癥發(fā)生的基礎(chǔ)，也即早年不良經(jīng)歷促使陽虛體質(zhì)的形成，進而導致心身病證的發(fā)生。

參考文獻：

[1] BROWN D W, ANDA R F, TIEMEIER H, et al. Adverse childhood experiences and the risk of premature mortality[J]. Am J Prev Med，2009,37(5):389-396.

[2] SCOTT K M, VON KORFF M, ANGERMEYER M C, et al. Association of childhood adversities and early-onset mental disorders with adult-onset chronic physical conditions[J]. Arch Gen Psychiatry, 2011,68(8):838-844.

[3] SCOTT K M, VON KORFF M, ALONSO J, et al. Childhood adversity, early-onset depressive/anxiety disorders, and adult-onset asthma[J]. Psychosom Med, 2008,70(9):1035-1043.

[4] 匡調(diào)元. 體質(zhì)病理學研究[J]. 成都中醫(yī)學院學報， 1978，1(2):3-17.

[5] 孫理軍, 張登本. 中醫(yī)體質(zhì)的基本內(nèi)涵[J]. 天津中醫(yī)學院學報, 2002,21(3):6-8.

[6] 王昊. 基于五態(tài)人格測驗與五五體質(zhì)檢測探討中醫(yī)人格與體質(zhì)關(guān)系的研究[D].北京： 中國中醫(yī)科學院,2013.

[7] 王琦. 9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J]. 北京中醫(yī)藥大學學報, 2005,4(4):1-8.

[8] 黃煌.中醫(yī)十大類方[M].南京：江蘇鳳凰科技出版社,2010.

[9] BORGES G, NOCK M K, HARO A J, et al. Twelve-month prevalence of and risk factors for suicide attempts in the World Health Organization World Mental Health Surveys[J]. J Clin Psychiatry, 2010,71(12):1617-1628.

[10] AFIFI T O, MATHER A, BOMAN J, et al. Childhood adversity and personality disorders: results from a nationally representative population-based study[J]. J Psychiatr Res, 2011,45(6):814-822.

[11] 黃上上. 父母教養(yǎng)方式、依戀及童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與大學生人格障礙傾向的關(guān)系[D]. 長沙：中南大學, 2011.

[12] 黃上上. 人格障礙研究與童年期經(jīng)歷相關(guān)研究綜述[J]. 中南林業(yè)科技大學學報：社會科學版, 2011，5(3):105-106.

[13] TYRKA A R, WYCHE M C, KELLY M M, et al. Childhood maltreatment and adult personality disorder symptoms: influence of maltreatment type[J]. Psychiatry Res, 2009,165(3):281-287.

[14] AFIFI T O, MATHER A, BOMAN J, et al. Childhood adversity and personality disorders: results from a nationally representative population-based study[J]. J Psychiatr Res,2011,45(6):814-822.

[15] 巫鑫輝, 李娜, 王小雪, 等. 早年留守對外出務(wù)工人員心理人格發(fā)展的影響[C]. 鄭州：第八次全國中西醫(yī)結(jié)合中青年學術(shù)論壇， 2016.

[16] 楊秋莉, 薛崇成. 中醫(yī)學心理學的個性學說與五態(tài)人格測驗[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志, 2006,12(10):777-779.

[17] 程山珊. 五態(tài)人格、中醫(yī)體質(zhì)類型與大學生C群人格障礙的相關(guān)性研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學, 2013.

[18] 劉曉慧, 楊玉巖, 哈麗娜, 等. 留守兒童情緒性問題行為與社會支持的關(guān)系研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2012，15(28):3287-3290.

[19] 徐禮平, 田宗遠, 鄺宏達. 農(nóng)村留守兒童社會適應(yīng)狀況及其與心理韌性相關(guān)性[J]. 中國兒童保健雜志, 2013,21(7):701-703.

[20] 朱斯琴. 父母外出對農(nóng)村留守兒童心理健康的影響——基于四省農(nóng)戶的實證研究[J]. 暨南學報：哲學社會科學版, 2016,38(2):84-94.

[21] 雷芳. 不同地區(qū)留守兒童心理健康狀況和人格特征比較[J]. 中國健康心理學雜志, 2010,18(1):74-76.

[22] 李曉敏, 羅靜, 高文斌, 等. 有留守經(jīng)歷大學生的負性情緒、應(yīng)對方式、自尊水平及人際關(guān)系研究[J]. 中國臨床心理學雜志, 2009,17(5):620-622.

[23] 王昊, 杜漸, 邵祺騰, 等. 中醫(yī)五態(tài)人格、體質(zhì)與心理健康關(guān)系研究: 心理學與創(chuàng)新能力提升[C].南京：第十六屆全國心理學學術(shù)會議論文集, 2013.

[24] 邱男, 徐瑩. 大學生中醫(yī)體質(zhì)、五態(tài)人格與抑郁情況的關(guān)系研究[J]. 醫(yī)學與哲學(B), 2015,36(8):89-91.

[25] 何建華. 心理應(yīng)激人群應(yīng)激損傷發(fā)生機制與中醫(yī)證候相關(guān)規(guī)律的研究[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學, 2007.

[26] SCOTT K M, VON KORFF M, ANGERMEYER M C, et al. Association of childhood adversities and early-onset mental disorders with adult-onset chronic physical conditions[J]. Arch Gen Psychiatry, 2011,68(8):838-844.

[27] 曹楠, 劉啟貴. 疾病與人格特征及生命質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 護理研究, 2017,31(8):900-905.

[28] 高進. 女性類風濕關(guān)節(jié)炎患者心理健康狀況與人格特征病例對照研究[D]. 濟南：山東大學, 2014.

[29] 岳冬梅. 人格特征在心身疾病發(fā)病中的作用途徑[J]. 醫(yī)學與哲學，1987,8(12):46-47.

[30] 辛海, 吳劍坤, 郭昕, 等. 社區(qū)中老年人的中醫(yī)體質(zhì)與年齡腰圍體質(zhì)量指數(shù)運動習慣的多元回歸分析[C].北京：首屆國際體質(zhì)醫(yī)學論壇——中華中醫(yī)藥學會第十次全國中醫(yī)體質(zhì)學術(shù)年會論文集，2012.

[31] 吳毛蕾. 支氣管哮喘患者中醫(yī)體質(zhì)特點及其與CRP、Fib、肺功能和ACT評分的關(guān)系[D]. 福州：福建中醫(yī)藥大學, 2012.

[32] 陳萍. 80例冠心病患者的中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查[D]. 廣州：廣州中醫(yī)藥大學, 2012.

[33] 鄧小敏, 唐愛華, 周衛(wèi)惠, 等. 2型糖尿病中醫(yī)體質(zhì)的調(diào)查研究[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2014,12(10):148-150.

[34] 談晶晶. 腸易激綜合征中醫(yī)體質(zhì)特點的初步研究[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學, 2011.

[35] 岳廣欣, 黃啟福, 陳家旭, 等. 相火在抑郁癥發(fā)病過程中的地位和作用[J]. 中醫(yī)研究, 2007,20(2):1-4.

[36] 吳鞠通.溫病條辨[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

[37] 徐榮謙. 試論“少陽學說”[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2004,2(7):11-13.

[38] 王琦, 姚實林, 董靜, 等. 陽虛體質(zhì)者內(nèi)分泌及免疫功能變化[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學報, 2008,6(12):1226-1232.

[39] 岳廣欣, 張玲, 盧賀起, 等. 溫陽解郁法對母嬰分離小鼠行為模式及HPA軸功能的影響[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志,2014,20(1):42-46.

[40] 梁媛, 岳廣欣, 盧賀起, 等. 母嬰分離/社會擊敗應(yīng)激抑郁癥小鼠行為學與中樞神經(jīng)遞質(zhì)的變化及溫陽解郁復(fù)方的干預(yù)作用[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2014,41(2):353-355.