李茂娟 羅 亞 周紅梅 王應(yīng)雪 汪元河

貴州醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)司法鑒定中心，貴州 貴陽 550004

一、案例資料

(一)簡要案情

王某，男，39歲。2018年1月3日凌晨0時左右，在公路邊與多人發(fā)生爭執(zhí)，并相互抓扯，后在逃跑過程中摔倒，俯臥于公路上，十余分鐘后被一輛小型SUV碾壓，致王某多部位損傷?，F(xiàn)因涉及責(zé)任劃分，委托方要求對王某損傷機制進行鑒定分析。

(二)法醫(yī)學(xué)檢驗

2018年1月6日，對王某進行法醫(yī)活體檢驗：發(fā)育正常，體型偏胖。額部正中見0.3×0.3cm擦痕，頂部右側(cè)見3.0cm擦痕；枕部分別見2.0×1.0cm、0.8×0.5cm擦痕。右腰部見弧形、片狀擦挫傷并皮瓣形成，皮瓣排列方向為從上至下，大小約12.5×12.0cm；右乳頭下至右中上腹部見類似擦挫傷，大小約20.0×5.5cm；右下腹部見散在不規(guī)則擦傷，大小約18.0×15.0cm。左腕關(guān)節(jié)稍腫脹，活動受限。左膝關(guān)節(jié)外側(cè)見5.0×0.5cm擦痕，無明顯方向性；左脛前見1.3×0.5cm擦痕；右膝前側(cè)分1.5×1.0cm擦挫傷；右踝關(guān)節(jié)活動受限。

胸部CT提示：右側(cè)第6肋腋前線處骨質(zhì)斷裂，斷端向內(nèi)凹陷，左側(cè)第5-7肋腋中線處骨質(zhì)斷裂，斷端向外凸出；左腕關(guān)節(jié)X片提示：左橈骨遠端橫行骨折，斷端無明顯移位；右脛腓骨X片提示：右內(nèi)踝橫行線形骨折，斷端無移位。

(三)監(jiān)控視頻資料

委托方提供監(jiān)控視頻資料顯示2018年1月3日00：00-00：28，王某上身外著羽絨服，下身外穿牛仔褲，被3名男子追打，后在斗毆過程中摔倒，其中兩名男子繼續(xù)用拳腳擊打王某頭部。三名男子逃離現(xiàn)場后，王某俯臥于馬路上，雙手握持手機，疑似撥動手機鍵盤。約12：13分時，見一輛小型越野車從某小區(qū)駛出，左轉(zhuǎn)過程中車輛右側(cè)前后輪從王某下肢至胸腹部碾壓駛過，期間王某身體有翻滾，車輛行駛大約5米后停車。

(四)鑒定意見

王某頭面部損傷多系他人毆打所致；胸腹部損傷、左側(cè)橈骨骨折及右內(nèi)踝骨折多系交通損傷形成。

二、討論

交通損傷主要發(fā)生于交通事故中的碰撞、碾壓、刮擦和拖拉、翻車、墜車等，損傷原因不同，其損傷特征也有所差異[1]。一般情況下，不剎車碾壓，受害人皮膚上留有輪胎凹面花紋印跡，有時可形成中空皮下出血性輪胎花紋印跡。但傷者體型偏胖及衣著較厚時，可緩沖部分能量，使體表損傷減輕且難以形成輪胎印跡。

本例損傷范圍廣，程度輕重不一，其中頭面部損傷形態(tài)不規(guī)則、無明顯方向性，不能反映某類致傷物特征，也不具有典型機動車致傷特征，結(jié)合視頻資料，王某頭部未與機動車發(fā)生接觸，而抓扯、毆打可形成上述損傷，故排除交通損傷。

其損傷以右側(cè)為重，主要集中在右后側(cè)腰背部，呈片狀擦傷伴皮瓣形成，相應(yīng)部位前側(cè)也呈條、片狀擦傷，但方向性不明顯。左右肋骨骨折部位和斷端方向不一致，右側(cè)第6肋骨折位于腋前線，斷端向內(nèi)凹陷，左側(cè)5-7肋骨折位于腋中線，斷端向外凸出。機動車碾壓過程中車輪滾動與軀體摩擦及擠壓可形成上述體表損傷，擠壓及撞擊則造成右側(cè)胸廓變形，而導(dǎo)致肋骨向內(nèi)凹陷、骨折，右側(cè)胸廓受擠壓過程中，胸腔內(nèi)壓增大，可傳遞至左側(cè)，導(dǎo)致左側(cè)胸腔壓力也增大，向外膨出，肋骨因變形導(dǎo)致骨折。

交通事故損傷最常見于四肢損傷[2]。本例左橈骨遠端骨折，而體表無損傷，其損傷無特異性。視頻資料顯示，王某倒地后，左手仍能繼續(xù)活動，且未見左上肢被毆打，故分析系交通事故的附加損傷。雙下肢體表損傷為雙側(cè)分布，范圍較廣，且均為小片狀擦痕，致傷物接觸面特征不明顯，也無典型碾壓傷特征，結(jié)合視頻資料，考慮系車輛碾壓過程中，體位發(fā)生改變與地面摩擦所致。視頻中顯示王某在摔倒前逃跑時雙下肢步伐一致，無右下肢因疼痛而奔跑不能的表現(xiàn)，故排除交通事故之前造成右內(nèi)踝骨折。其骨折形態(tài)為橫行線狀，考慮系碾壓過程中，肌腱、韌帶劇烈收縮所致。

交通損傷是法醫(yī)學(xué)鑒定中較常見的案件，當(dāng)非典型交通損傷與人為鈍性外力打擊傷并存時將難以鑒別。故對于此類案件的法醫(yī)學(xué)鑒定，應(yīng)仔細詢問當(dāng)事三方事件發(fā)生過程，若有旁人目睹事件經(jīng)過，更能反映事件真實性；在法醫(yī)學(xué)檢驗過程中，應(yīng)全面仔細檢查損傷的分布、特征、程度，根據(jù)損傷特征推斷其形成原因，對于非典型的交通損傷，現(xiàn)場資料極其重要，特別是視頻資料可以為鑒定提供參考依據(jù)。本例損傷均不具有特異性，故結(jié)合視頻資料做出上述鑒定意見。