季宇龍

張家港市中醫(yī)醫(yī)院司法鑒定所，江蘇 張家港 215600

法醫(yī)臨床司法鑒定，是運(yùn)用法醫(yī)臨床學(xué)的理論和技術(shù)對(duì)涉及到法律訴訟的醫(yī)學(xué)問題做出鑒定，并給出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)意見的司法行為。是司法鑒定中比例較大的一種鑒定類型，主要針對(duì)活體鑒定，基本鑒定范圍包括人身損傷程度鑒定、傷殘等級(jí)鑒定、三期鑒定(誤工期、營養(yǎng)期、護(hù)理期)、勞動(dòng)能力評(píng)定、保險(xiǎn)鑒定、護(hù)理依賴程度鑒定、損傷與疾病關(guān)系評(píng)定、性功能鑒定、醫(yī)療糾紛鑒定、詐病(傷)及造作病(傷)鑒定、致傷物和致傷方式推斷等。[1]

由于司法鑒定的相關(guān)法律條文及行為規(guī)范還不夠完善，在法醫(yī)臨床司法鑒定時(shí)或多或少的會(huì)出現(xiàn)一些問題，產(chǎn)生錯(cuò)誤的法醫(yī)臨床鑒定意見，本文主要討論的就是法醫(yī)臨床鑒定意見錯(cuò)誤產(chǎn)生的原因。

一、主觀性原因

(一)臨床司法鑒定人員的素質(zhì)

從大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的角度分析，法醫(yī)臨床司法鑒定意見錯(cuò)誤的原因很大程度上是由于診斷技術(shù)水平造成的。鑒定人員素質(zhì)不高可以分為職業(yè)操守不高和專業(yè)技術(shù)水平不高兩個(gè)方面。

職業(yè)操守不高的鑒定人員就有可能以為金錢或者是人情的原因而故意出具虛假鑒定結(jié)果。而鑒定人員專業(yè)技術(shù)水平不過關(guān)，則有可能對(duì)鑒定條款理解錯(cuò)誤或是對(duì)技術(shù)操作錯(cuò)誤，將正常的組織結(jié)構(gòu)判定為損傷，亦或者將一些比較少見而特殊的損傷情況隨意地予以否定，導(dǎo)致鑒定結(jié)果錯(cuò)誤。

(二)被鑒定人員不配合

法醫(yī)臨床鑒定由于涉及到法律訴訟，當(dāng)事人往往會(huì)出于特殊心理拒絕鑒定，夸大損傷程度，隱瞞過往病史，向鑒定機(jī)構(gòu)提供虛假鑒定材料或者是偽裝傷情程度，甚至是自殘自傷，冒名頂替，如果鑒定人員不能識(shí)破這種手段，就有可能對(duì)傷殘等級(jí)做出錯(cuò)誤的判斷。

(三)鑒定方法和思路存在缺陷

在進(jìn)行臨床司法鑒定的時(shí)候，有部分鑒定人員盲目相信病歷記載，而沒有進(jìn)行深入調(diào)查。由于普通臨床醫(yī)生缺乏法醫(yī)臨床學(xué)的專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)，極有可能根據(jù)當(dāng)事人的自訴做傷情記錄，在體檢之中使用含糊不清的詞句描述傷情，以至于難以作為鑒定依據(jù)[2]。鑒定人員為圖一時(shí)方便，不進(jìn)行詳細(xì)審查，僅僅根據(jù)病例記錄就做出鑒定結(jié)果，就容易造成鑒定意見錯(cuò)誤。

(四)傷病關(guān)系混淆

傷病關(guān)系混淆也是影響臨床司法鑒定正確性的原因，不能正確區(qū)分損傷和疾病的因果關(guān)系，僅僅根據(jù)損

傷結(jié)果來出具司法鑒定意見，這樣就有可能加重傷殘等級(jí)鑒定的賠償。比如將誘因?qū)е聯(lián)p傷鑒定為直接損傷，有案例顯示，將損傷為誘因的腦梗死導(dǎo)致的偏癱直接定殘，沒有分析傷病關(guān)系，結(jié)果違背了傷殘等級(jí)鑒定傷病關(guān)系的處理原則。

(五)損傷機(jī)制不清

在法醫(yī)臨床鑒定的案例中有不少損傷機(jī)制起關(guān)鍵作用的案例，對(duì)損傷機(jī)制的判斷不清甚至是忽視了損傷機(jī)制而做出的鑒定有很大程度上會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。有些殘疾可能與外傷行為并無關(guān)聯(lián)，有些損傷可能是在外傷行為之后再發(fā)生的損傷所導(dǎo)致的殘疾，或者可能是被鑒定人自傷自殘行為導(dǎo)致的殘疾，如果不加以深度調(diào)查就有可能錯(cuò)誤判斷實(shí)際損傷所造成的殘疾的真實(shí)情況[3]。

二、客觀性原因

(一)臨床鑒定的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

現(xiàn)行的法醫(yī)臨床鑒定標(biāo)準(zhǔn)由于不同的主管部門沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的緣故，在對(duì)同樣傷殘情況進(jìn)行臨床鑒定時(shí)卻有可能因?yàn)閰⒄詹煌蔫b定標(biāo)準(zhǔn)而做出的傷殘等級(jí)不同的評(píng)估結(jié)果[4]。還有因?yàn)橄嚓P(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)描述模糊，概念不清，導(dǎo)致對(duì)傷殘等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)條款理解存在差異，往往也可能導(dǎo)致鑒定結(jié)論出現(xiàn)錯(cuò)誤。

(二)醫(yī)療干預(yù)對(duì)傷殘等級(jí)的影響

在一部分案例中，造成對(duì)法醫(yī)臨床鑒定的錯(cuò)誤判斷是在一定程度上因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)尼t(yī)療干預(yù)造成的影響。比如對(duì)于肢體損傷因治療需要而進(jìn)行截肢、修剪而造成缺失或缺失等加重的情況，需要按照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中的附則條款規(guī)定，視為損傷后果進(jìn)行鑒定，即使經(jīng)再植再造手術(shù)成功的，仍不改變法醫(yī)臨床鑒定意見。因此，在肢體離斷傷的傷殘程度鑒定中，應(yīng)當(dāng)以損傷當(dāng)時(shí)的情況為準(zhǔn)，不能以斷肢再植的結(jié)果而改變傷殘等級(jí)。所以在進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定結(jié)果判斷時(shí)做出錯(cuò)誤判斷的原因，有可能就是錯(cuò)誤注重治療結(jié)果的而不是注重?fù)p傷的后果和結(jié)局。核心是“以發(fā)生損傷當(dāng)時(shí)的傷情為主要依據(jù)”，來排除醫(yī)療干預(yù)對(duì)傷殘等級(jí)鑒定的影響[5]。

(三)鑒定材料收集不齊

鑒定材料是進(jìn)行司法鑒定的要素之一，除了對(duì)當(dāng)事人的鑒定之外，能對(duì)鑒定結(jié)果做出影響的還有就是委托方或者當(dāng)事人提供的鑒定材料。如果不能夠提供全面完整的鑒定材料就很難保證鑒定結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

在一定比例的鑒定案例中，住院病歷和手術(shù)記錄不全，只能使用醫(yī)院的出院記錄作為決定性的定案依據(jù)；在很多因傷骨折的案例中，由于被鑒定人只能提供一到兩張X片或者是CT片，不能準(zhǔn)確全面地反映被鑒定人損傷的治療情況及轉(zhuǎn)歸情況，導(dǎo)致不能夠做出準(zhǔn)確的鑒定；在用藥合理性相關(guān)的案例中，由于當(dāng)事人無法出具醫(yī)院的用藥明細(xì)，就只能鑒定為醫(yī)院用藥合理。

三、結(jié)語

法醫(yī)臨床鑒定不同于一般的臨床診斷，司法鑒定人員需要掌握醫(yī)學(xué)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，還需要掌握法醫(yī)學(xué)的技術(shù)以及相關(guān)法律知識(shí)。在具體的鑒定工作中，不僅僅要鑒定存在的損傷情況還需要判定造成損傷的

原因，判斷損傷結(jié)果與相關(guān)案件是否有聯(lián)系，將案情與鑒定情況結(jié)合起來，才能給出正確的法醫(yī)臨床司法鑒定意見。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1]許威.基層法醫(yī)臨床司法鑒定常見問題及對(duì)策[J].法制與社會(huì)，2017，26(2)：270-271.

[2]張純兵，杜志淳.醫(yī)療損害司法鑒定因果關(guān)系分析及參與度判定[J].中國司法鑒定，2015，16(5)：100-104.

[3]陳露憲，徐冰.先天性椎體融合因交通事故致壓縮性骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].心理醫(yī)生，2017，23(22)：340-341.

[4]魏翔，劉曉露.試析法醫(yī)臨床鑒定中存在的問題[J].法制博覽，2017，33(34)：153.

[5]褚佳磊.醫(yī)療損害司法鑒定研究[J].法制博覽，2017，33(27)：68-69.