康建華 鄒紅 章超

【摘要】 目的：探討滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合針灸治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)的臨床效果。方法：選取2016年6月-2018年6月本院門診收治的黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各40例。對(duì)照組單用滋腎調(diào)沖湯，中醫(yī)組聯(lián)合應(yīng)用滋腎調(diào)沖湯與中醫(yī)針灸療法，比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候評(píng)分、黃體中期孕酮水平、高低溫相溫差（HPS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后兩組月經(jīng)量少、月經(jīng)質(zhì)稠色紅、口干便結(jié)、頭暈耳鳴、腰膝酸軟評(píng)分及總分與治療前比較均明顯降低，且中醫(yī)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組黃體中期孕酮水平及HPS評(píng)分與治療前比較均明顯升高，且中醫(yī)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)組治療總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.686，P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合中醫(yī)針灸治療黃體功能不足引起的月經(jīng)失調(diào)能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高孕酮水平，治療效果顯著且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 針灸； 黃體功能不足； 月經(jīng)失調(diào)； 滋腎調(diào)沖湯； 孕酮

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Zishen-Tiaochong Decoction combined with acupuncture and moxibustion in the treatment of luteal insufficiency menstrual disorder.Method：A total of 80 patients with luteal insufficiency menstrual disorder admitted in the outpatient clinic of our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as the study objects.According to the random number table method，they were divided into control group and TCM group，40 cases in each group.The control group was treated with Zishen-Tiaochong Decoction alone，the TCM group was treated with Zishen-Tiaochong Decoction combined with TCM acupuncture and moxibustion.The clinical efficacy，TCM syndrome score，progesterone level in mid-luteal phase，HPS score and adverse reactions were compared between the two groups.Result：After treatment， the menstrual volume less，thick red menstruation，dry mouth and stool，dizziness tinnitus，lumbar and knee acerbity soft scores and total scores of the two groups were significantly lower than those before treatment，and the TCM group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment， the progesterone levels and HPS scores in the mid-luteal phase of the two groups were significantly higher than those before treatment，and the TCM group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the TCM group was 95.0%，which was significantly higher than 75.0% of the control group，the difference was statistically significant （字2=15.686，P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion：Zishen-Tiaochong Decoction combined with acupuncture and moxibustion of traditional Chinese medicine can effectively improve the clinical symptoms and progesterone levels of patients with menstrual disorders caused by deficiency of luteal function.The therapeutic effect is remarkable without obvious adverse reactions.

【Key words】 Acupuncture and moxibustion； Insufficient luteal function； Menstrual disorders； Zishen-Tiaochong Decoction； Progesterone

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.016

黃體功能不足引起的月經(jīng)失調(diào)是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，本病是一種排卵型功能性出血，好發(fā)于育齡女性，患者的臨床表現(xiàn)以經(jīng)前淋漓出血、經(jīng)量不定、月經(jīng)周期縮短等為主。黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)患者更易發(fā)生孕早期流產(chǎn)或不孕，其危害嚴(yán)重，所以臨床需積極尋求解決辦法[1]。西醫(yī)治療本病多采用激素治療，但激素藥物的應(yīng)用有一定的禁忌證，并且容易產(chǎn)生副作用，停藥后易復(fù)發(fā)。隨著現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)治療在月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)得到了有效體現(xiàn)[2]。本院對(duì)黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)患者聯(lián)合應(yīng)用滋腎調(diào)沖湯與針灸療法取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2018年6月本院門診收治的黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)患者80例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，并結(jié)合臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；年齡18～40歲；均無(wú)激素治療禁忌證；均知曉本次研究、自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；近期應(yīng)用過(guò)激素類藥物；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器、系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和中醫(yī)組，各40例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組單用滋腎調(diào)沖湯。組方包括山茱萸15 g，白芍15 g，香附子15 g，菟絲子20 g，女貞子20 g，山藥20 g，淫羊藿20 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸15 g，墨旱蓮30 g。以水煎煮，取300 mL藥汁分早晚兩次溫服，月經(jīng)期停服。用藥1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

中醫(yī)組聯(lián)合應(yīng)用滋腎調(diào)沖湯與中醫(yī)針灸療法。滋腎調(diào)沖湯的組方、用法與對(duì)照組相同。針灸療法：主穴取大椎穴、地機(jī)穴、關(guān)元穴、腎俞穴，配穴取中脘穴、次髎穴、三陰交穴、足三里穴。每次取2～3個(gè)主穴與配穴，各穴位交替選用。針刺穴位，得氣后留針30 min，1次/d，每周持續(xù)用針5 d，休息2 d，1個(gè)月為1療程，共3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組治療前后的臨床癥狀、體征變化，對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)婦科學(xué)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)內(nèi)容，癥狀主要包括月經(jīng)量少、月經(jīng)質(zhì)稠色紅、口干便結(jié)、頭暈耳鳴、腰膝酸軟，根據(jù)癥狀輕重程度的不同分別計(jì)0～3分，評(píng)分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。（2）分別對(duì)兩組治療前后的黃體中期孕酮水平進(jìn)行測(cè)定，比較其孕酮水平變化。

（3）測(cè)定兩組的基礎(chǔ)體溫，根據(jù)基礎(chǔ)體溫類型、高溫期持續(xù)時(shí)間、高低溫差、高溫變動(dòng)評(píng)分來(lái)計(jì)算基礎(chǔ)體溫的高低溫相溫差（HPS）評(píng)分，HPS評(píng)分=基礎(chǔ)體溫類型評(píng)分+高溫期持續(xù)時(shí)間評(píng)分-高低溫差評(píng)分-高溫變動(dòng)評(píng)分。HPS評(píng)分>10分為正常，HPS評(píng)分<5分表示黃體功能不全。（4）比較兩組的臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的臨床癥狀、體征全部消失，月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量全部恢復(fù)正常，且停藥后3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)為治愈；治療后，大部分的臨床癥狀及體征消失，經(jīng)量正?；蛴忻黠@增加且停藥后3個(gè)月內(nèi)可維持為好轉(zhuǎn)；治療后，臨床癥狀及體征顯著改善，經(jīng)量增多但停藥后3個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā)為進(jìn)步；治療后的臨床癥狀、體征無(wú)改善甚至有加重為無(wú)效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)+進(jìn)步。（5）觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估治療方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡20～42歲，平均（32.15±1.36）歲；病程0.5～12年，平均（7.48±0.36）年；已婚24例，未婚16例。中醫(yī)組年齡19～41歲，平均（32.09±2.14）歲；病程3個(gè)月～10年，平均（7.52±0.49）年；已婚30例，未婚10例。兩組患者的年齡、病程、婚史等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后的中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候評(píng)分及總分與治療前比較均明顯降低，且中醫(yī)組均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后的黃體中期孕酮水平和HPS評(píng)分比較 治療前兩組黃體中期孕酮水平和HPS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組黃體中期孕酮水平及HPS評(píng)分與治療前比較均明顯升高，且中醫(yī)組均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床療效比較 中醫(yī)組治療總有效率為95.0%明顯高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=15.686，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，中醫(yī)組未見(jiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有2例出現(xiàn)頭痛、惡心、體重增加癥狀，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)是臨床發(fā)病率較高的一種卵巢功能異常疾病，本病的主要癥狀為月經(jīng)失調(diào)，如月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量減少等，病情嚴(yán)重者還會(huì)引起不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療本病多應(yīng)用戊酸雌二醇、醋酸甲羥孕酮等激素類西藥，通過(guò)補(bǔ)充因黃體功能不足而缺少的各類激素，以達(dá)到治療目的[5-6]。但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西藥治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)的效果較為有限，并且停藥后較易復(fù)發(fā)，因此臨床有必要找尋一種更為安全、有效的治療方案。

在中醫(yī)學(xué)中，黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)屬滑胎、崩漏、月經(jīng)先期等范疇。腎藏精，主生殖，為氣血之根、沖任之本，所以黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)的發(fā)生與腎臟功能之間存在著密切聯(lián)系。腎者，封藏精、本處也，經(jīng)水出腎，腎失陰陽(yáng)調(diào)和，沖任脈虛損，則無(wú)以制約精血，而致月經(jīng)不調(diào)[7-9]。肝藏血，主疏泄，肝脈通沖任督脈，與胞宮間接相關(guān)。沖為血海，肝經(jīng)藏血，調(diào)血量而使血海蓄積、疏泄有序，從而使女性經(jīng)量、月經(jīng)周期維持正常。肝失疏泄，血海則蓄積、疏泄無(wú)常，從而引發(fā)月經(jīng)失調(diào)。由此可見(jiàn)，黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)的主要病機(jī)為腎虛肝郁，且腎虛以陽(yáng)虛為主[10]。臨床治療應(yīng)采取養(yǎng)血補(bǔ)腎、疏肝補(bǔ)腎、滋養(yǎng)腎陰等方法。滋腎調(diào)沖湯是滋陰補(bǔ)腎的經(jīng)典方劑，方中墨旱蓮、女貞子可滋腎補(bǔ)肝；香附子、山藥具有解郁理氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血、促排卵的功效；熟地黃可補(bǔ)腎益精；白芍、當(dāng)歸可柔肝補(bǔ)血。諸藥合用，共奏養(yǎng)血、調(diào)沖、補(bǔ)腎之功[11-13]。針灸在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用歷史悠久，針灸是通過(guò)刺激機(jī)體各穴位來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、治愈疾病的目的[14-16]。針刺腎俞穴、大椎穴等可振奮陽(yáng)氣；針刺關(guān)元穴、中脘穴可調(diào)節(jié)沖任脈氣，濡養(yǎng)胞宮；足三里為氣血生化之源，針刺之可起到補(bǔ)中益氣的效果；針刺次髎穴可調(diào)節(jié)盆腔功能。諸穴合用，共奏補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血通經(jīng)之功[17]?，F(xiàn)代研究還顯示，電針刺激可發(fā)揮調(diào)節(jié)卵巢性激素，促進(jìn)排卵及胚泡著床的作用，并且還能夠降低交感神經(jīng)興奮性，糾正代謝紊亂，從而緩解臨床癥狀[18]。本次研究中，中醫(yī)組聯(lián)合應(yīng)用了滋腎調(diào)沖湯與針灸療法，結(jié)果顯示中醫(yī)組治療后的月經(jīng)量少、月經(jīng)質(zhì)稠色紅、口干便結(jié)、頭暈耳鳴、腰膝酸軟評(píng)分及總分均明顯低于單純應(yīng)用滋腎調(diào)沖湯的對(duì)照組，治療后的黃體中期孕酮水平、HPS評(píng)分及總有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合針灸治療黃體功能不足性月經(jīng)失調(diào)能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高治療效果，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[19-20]

報(bào)道結(jié)論相符。這可能是因?yàn)樽棠I調(diào)沖湯與針灸療法配合使用，兩者能夠從不同角度發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)性腺軸功能，健全黃體功能，提高孕酮水平，促進(jìn)卵泡發(fā)育與排出，從而糾正月經(jīng)失調(diào)。

綜上所述，滋腎調(diào)沖湯聯(lián)合中醫(yī)針灸治療黃體功能不足引起的月經(jīng)失調(diào)能夠有效改善患者的臨床癥狀，提高孕酮水平，治療效果顯著且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-10-25） （本文編輯：李瑩瑩）