李夢(mèng)婷

重慶工商大學(xué)，重慶 400067

一、醫(yī)療侵權(quán)訴訟舉證責(zé)任倒置制度的背景與合理性

最高人民法院于2002年4月1日頒布實(shí)施了“民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定”。它規(guī)定了醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，舉證責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。而在此項(xiàng)規(guī)定之前，舉證責(zé)任是由患者及其家屬承擔(dān)，但在醫(yī)療侵權(quán)案件中，醫(yī)院一方往往處于優(yōu)勢(shì)地位，患者則相對(duì)弱勢(shì)。第一，患方缺乏醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)本就是專業(yè)性強(qiáng)的一門學(xué)科，未經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的患者，在證明醫(yī)院有過錯(cuò)方面會(huì)因?yàn)閷I(yè)知識(shí)的缺乏而難以證明。其次，醫(yī)院單方面制作病歷、診斷證明、手術(shù)授權(quán)書等證據(jù)，證據(jù)的偏向很嚴(yán)重，如果存在損害的后果，則可能存在訴訟情況，其中患者無法提供證據(jù)，因?yàn)獒t(yī)院在數(shù)據(jù)中具有主動(dòng)性。最后，就算患者拿到了病歷等資料，真實(shí)性也不確定，患者一方申請(qǐng)醫(yī)療鑒定，費(fèi)用高負(fù)擔(dān)重。因此，將一定的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院是合理的。

二、舉證責(zé)任的倒置

“民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定”第4條第1(8)款明確規(guī)定：由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間缺乏因果關(guān)系以及沒有醫(yī)療過錯(cuò)的舉證責(zé)任。”是國內(nèi)第一次以司法解釋的形式規(guī)定了四要件中的兩個(gè)要件實(shí)施舉證責(zé)任倒置的制度，倒置是相對(duì)于正置而言的，它改變了患者需要同時(shí)證明這四種要素的情況。因此，患者認(rèn)為反轉(zhuǎn)的責(zé)任在于他不必承擔(dān)任何舉證責(zé)任的想法是錯(cuò)誤的。然后，醫(yī)生從另一側(cè)證明了另外兩個(gè)要素，即醫(yī)療行為沒有過錯(cuò)，行為與損害后果之間沒有因果關(guān)系。①所以這一制度倒置的不僅僅是舉證責(zé)任，它還包含了失去案件風(fēng)險(xiǎn)的倒置。則承擔(dān)舉證不能的敗訴后果。

一項(xiàng)新制度的產(chǎn)生有它好的一面，但是在實(shí)際運(yùn)用的過程中也存在著非常多的問題。舉證責(zé)任的倒置利益是減輕醫(yī)療侵權(quán)訴訟中患者的舉證責(zé)任，增加醫(yī)生舉證責(zé)任，維護(hù)患者的合法權(quán)益。避免了患者和醫(yī)務(wù)人員之間因?yàn)樾畔⒉粚?duì)稱在醫(yī)療行為上而產(chǎn)生的糾紛，有效的制裁違法行為。在實(shí)際運(yùn)用中，這項(xiàng)制度還促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)了自身的管理，體現(xiàn)在為了讓患者對(duì)自己所患疾病的現(xiàn)狀及治療情況，病歷上的字跡變得清晰；醫(yī)生在治療前履行通知義務(wù)，以保護(hù)患者的知情權(quán)和同意權(quán)；加大科研研究力度，增加科研投資，購進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)，提高治愈率等等。

但有利便有弊，弊端之一便是濫訴，患者舉證責(zé)任減輕，使得患者訴訟的門檻降低許多，稍有不順便提起訴訟，造成司法資源的嚴(yán)重浪費(fèi)。醫(yī)學(xué)界的特征之一是復(fù)雜性和不確定性。即使患者治愈，仍然有2到5的診斷與初始診斷不一致。住院人數(shù)超過5000萬人次。誤診和虐待的住院病人數(shù)為100-250萬2，舉證責(zé)任減輕了病人的舉證責(zé)任。但是并沒有做到公平分配，在實(shí)際的運(yùn)用中出現(xiàn)了防御性治療和保守治療的問題，防御性治療是醫(yī)生為了保護(hù)自己保證自己無過錯(cuò)，讓患者進(jìn)行大量繁瑣的檢查，全面但許多檢查是沒有必要的，造成了看病難看病貴的問題。保守治療是醫(yī)生在診治的過程中，采用最不容易犯錯(cuò)最保守也就是最安全的方法進(jìn)行治療，目的是避免出錯(cuò)，但是這種治療方法只治療了表面的病癥，并沒有治本。而且保守治療會(huì)極大的阻礙醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新與進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的阻礙不前，最終還是患者受傷害。

三、法律建議

在實(shí)際的審判過程中，最為嚴(yán)重的一個(gè)問題是以鑒代判，法官往往直接根據(jù)鑒定書的結(jié)果來判案，但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，司法鑒定機(jī)構(gòu)缺乏基層，司法鑒定機(jī)構(gòu)中沒有上級(jí)機(jī)構(gòu)只能上訴；且市場化導(dǎo)致的商業(yè)化和鑒定機(jī)構(gòu)本身知識(shí)的不專業(yè)，導(dǎo)致案件的上訴率非常高。在立法上，我們可以借鑒德國的“表見證明規(guī)則”和法國的專家咨詢制度，即降低證明標(biāo)準(zhǔn)，專家將對(duì)專業(yè)問題的看法以通俗易懂的語言解釋給法官，讓法官在獲得專業(yè)知識(shí)的情況下進(jìn)行判案。還可以建立匿名選擇鑒定機(jī)構(gòu)的方法解決商業(yè)化問題。

在社會(huì)層面，可以推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，通過增強(qiáng)醫(yī)院的賠償能力的角度來減輕醫(yī)生在診治過程中的壓力，解決糾紛。希望可以通過醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界的共同努力緩解醫(yī)患關(guān)系，共同創(chuàng)建和諧社會(huì)。