王文婕 劉果 韓繼陽 王旭梅

精神衛(wèi)生問題在全世界的每一類工作人群中均普遍存在，經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織 （Organisation for Economic Cooperation and Development,OECD）研究表明，高收入國家工作人群中約5%和15%的人分別存在嚴(yán)重和中等程度精神衛(wèi)生問題[1]。工作人群精神衛(wèi)生健康受到多種因素影響，既包括性別、人格特征等內(nèi)部因素，也包括工作壓力、工作環(huán)境等外部因素。工作人群精神衛(wèi)生問題對(duì)經(jīng)濟(jì)效益具有較大負(fù)面影響，PINHEIRO等[2]的研究結(jié)果顯示，由抑郁癥和焦慮癥帶來的工作效率下降、高失業(yè)率及高缺勤率等，給企業(yè)帶來的經(jīng)濟(jì)損失每年超過10000億美元。因此，采取有效的干預(yù)措施來促進(jìn)工作人群精神衛(wèi)生健康發(fā)展，成為企業(yè)和社會(huì)亟待解決的重要課題。

1 工作人群精神衛(wèi)生的影響因素

1.1 工作壓力近二十年來，隨著技術(shù)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，勞動(dòng)者結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，從既往以體力勞動(dòng)者為主逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐阅X力勞動(dòng)者為主[3]。與此同時(shí)，影響工作人群健康的因素也從原來理化因素轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)心理因素，特別是工作壓力。

工作壓力是當(dāng)工作要求超過個(gè)人應(yīng)對(duì)能力時(shí)產(chǎn)生的一種應(yīng)激源，個(gè)體面對(duì)壓力時(shí)主要表現(xiàn)為情緒反應(yīng)和行為改變，如抑郁、焦慮、睡眠障礙、疲勞等[4]。對(duì)于特殊職業(yè)，如醫(yī)生、護(hù)士等，工作壓力對(duì)精神衛(wèi)生和軀體健康造成雙重高負(fù)荷[5]。歐洲一項(xiàng)研究表明，工作人群中約50%～60%病假是由工作壓力導(dǎo)致的，其每年造成的經(jīng)濟(jì)損失約為200億歐元[6]。最近的meta分析也證實(shí)，對(duì)工作人群的工作壓力進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高其精神衛(wèi)生健康水平有顯著效果[7]。如HERR等[4]對(duì)工作人群的工作壓力進(jìn)行長達(dá)7年干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)其抑郁、焦慮癥狀及睡眠問題得到顯著改善。

1.2 工作環(huán)境早年研究認(rèn)為參與工作有益于身心健康，但現(xiàn)有證據(jù)表明，工作環(huán)境可能會(huì)對(duì)工作人群精神健康產(chǎn)生不良影響，增加抑郁癥、焦慮癥等精神疾病的發(fā)生幾率[8]。對(duì)工作人群精神健康產(chǎn)生負(fù)性影響的工作環(huán)境因素包括企業(yè)組織變革、職位不安全感、工作時(shí)間和職場沖突等。

1.2.1 企業(yè)組織變革 工作人群精神衛(wèi)生受到企業(yè)組織變革的影響，這些影響包括從技術(shù)到管理的精簡或重組。BAMBERGER等[9]對(duì)17種形式的企業(yè)組織變革進(jìn)行研究，如縮小規(guī)模、重新分配、企業(yè)合并等，結(jié)果表明，其中11種變革形式與工作人群精神衛(wèi)生健康存在負(fù)相關(guān)。

1.2.2 職位不安全感 職位不安全感與工作人群人格特征中的神經(jīng)質(zhì)水平有關(guān)，神經(jīng)質(zhì)水平越高，產(chǎn)生的不安全感越強(qiáng)烈[10]。WATSON等[11]研究也表明，在控制人格因素影響后，職位不安全感是影響工作人群精神衛(wèi)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。職位的不安全感不僅會(huì)影響精神衛(wèi)生健康狀態(tài)，而且兩者之間的關(guān)系不隨時(shí)間發(fā)生變化，因此，通過制定相關(guān)政策 （如對(duì)神經(jīng)質(zhì)水平較高的工作人群開展心理治療）不僅可以降低工作人群的職位不安全感，還能促進(jìn)其精神衛(wèi)生健康發(fā)展[11]。

1.2.3 工作時(shí)間 工作時(shí)間對(duì)于工作人群精神衛(wèi)生的影響途徑主要包括以下幾個(gè)方面：工作壓力、工作幸福感以及工作與生活之間的協(xié)調(diào)[12]。在工作人群中，長時(shí)間工作者容易出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題。BANNAI等[13]的研究表明，每周工作超過40 h的工作人群，患抑郁障礙、焦慮障礙及睡眠障礙的幾率增加。需要特別指出的是，長時(shí)間工作對(duì)不同性別員工的影響存在差異，女性員工的精神健康比男性員工更容易受到影響[14]。

1.2.4 職場沖突 職場沖突發(fā)生在員工之間意見不合或者有傷害性行為存在時(shí)，如果持續(xù)的時(shí)間較長，就可能發(fā)展成為職場欺凌。EINARSEN等[15]研究表明，職場沖突作為一種壓力源，主要表現(xiàn)為言語攻擊、帶有嘲諷感的敵對(duì)行為（如制造笑柄）及超過正常范圍的工作量，可以使工作人群產(chǎn)生抑郁、焦慮、失眠、早醒等癥狀，并與隨后5年內(nèi)出現(xiàn)的精神衛(wèi)生問題相關(guān)，且這種影響通常只出現(xiàn)在男性員工中，因此職場沖突對(duì)于精神衛(wèi)生健康的影響還存在性別差異。此外，職場沖突還會(huì)給工作人群帶來一系列消極的影響，如工作效率下降、工作幸福感降低等[13]。

1.3 性別在不同類型職業(yè)中，工作人群的性別比例存在差異，這種現(xiàn)象稱為性別隔離。例如，澳大利亞研究表明，有近20%的男性從事與建筑相關(guān)的行業(yè)，而只有近4%的女性從事該行業(yè)；相比之下，護(hù)士和秘書等職業(yè)中女性更多[16]。ELWER等[17]研究表明，工作人群從事非本性別占主導(dǎo)的職業(yè)時(shí)，其精神健康會(huì)受到負(fù)面影響，并且也更容易缺勤。但是也有研究表明，男性從事非本性別占主導(dǎo)的職業(yè)時(shí)，其精神衛(wèi)生健康基本上不會(huì)受到影響[18]。

1.4 人格特征人格特征也稱為個(gè)性心理特征，指個(gè)人表現(xiàn)出的本質(zhì)、經(jīng)常、穩(wěn)定的心理特征[18]，是預(yù)測精神健康的一個(gè)重要因素，如KHAN等[19]研究表明，具備外向、情緒穩(wěn)定、責(zé)任心特征的工作人群比內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、沒有責(zé)任心的工作人群出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題的幾率更小。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)面對(duì)的工作壓力較大時(shí)，具備堅(jiān)韌性人格（hardy personality）者不容易出現(xiàn)情緒或者行為問題，精神健康狀態(tài)較好，因?yàn)槠湟幌盗械膽B(tài)度、信念和行為傾向可使自己免于疾病困擾[20]。因此，評(píng)估人格特征可能有助于發(fā)現(xiàn)存在精神衛(wèi)生問題的員工。

1.5 社會(huì)支持社會(huì)支持是來自社會(huì)各方面給予的物質(zhì)和精神幫助，擁有良好的社會(huì)支持可以對(duì)工作人群精神健康產(chǎn)生積極影響[21]。PETERS等[22]研究表明，高水平的社會(huì)支持是應(yīng)對(duì)壓力、降低疾病發(fā)病率和死亡率的重要保護(hù)因素，而低水平的社會(huì)支持不僅與軀體疾病、失業(yè)相關(guān)，還是抑郁、焦慮等癥狀的預(yù)測因子[23]，同時(shí)，缺少社會(huì)支持的工作人群，其工作效率和工作參與度較低[24]。另有研究表明，在因認(rèn)為自己工作能力不足而辭職的女性中，相比擁有低水平社會(huì)支持的員工，擁有良好社會(huì)支持的員工更有可能重返工作崗位[24]。因此，根據(jù)社會(huì)支持對(duì)于精神衛(wèi)生和工作能力的影響，企業(yè)和社會(huì)應(yīng)該盡可能多地為工作人群提供物質(zhì)和精神上的幫助。

2 工作人群精神衛(wèi)生問題帶來的影響

2.1 企業(yè)損失工作人群精神衛(wèi)生問題所帶來的企業(yè)經(jīng)濟(jì)損失絕大部分是由其工作效率降低導(dǎo)致的[8]。另外，患有精神疾病工作者的請(qǐng)假次數(shù)與其他工作者相比明顯增多，即便患病工作者沒有請(qǐng)假，其工作表現(xiàn)也不佳。例如一項(xiàng)調(diào)查顯示，在患有嚴(yán)重精神疾病工作者中約80%的人在過去4周明顯感覺自己工作效率降低，而在精神健康的工作者中這一比例只有25%左右[25]。因此，由工作人群精神衛(wèi)生問題造成的工作效率降低和缺勤率增加給企業(yè)帶來了巨大經(jīng)濟(jì)損失。例如，2009年在英格蘭進(jìn)行的研究表明，精神疾病給企業(yè)帶來的經(jīng)濟(jì)損失超過1050億英鎊，而其中300億英鎊是由于精神疾病影響工作效率導(dǎo)致的[6]。因此，促進(jìn)精神衛(wèi)生健康已經(jīng)成為企業(yè)提高生產(chǎn)力和降低缺勤率的一個(gè)重要手段。

2.2 社會(huì)負(fù)擔(dān)精神疾病不僅會(huì)給患有精神疾病的個(gè)人及其家庭帶來負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)給社會(huì)發(fā)展帶來負(fù)擔(dān)。德國一項(xiàng)研究表明，影響健康壽命損失年（years lived with disability,YLD）的因素中，精神疾病所占比例高達(dá)40%[26]。美國一項(xiàng)調(diào)查顯示，2010年由精神疾病給美國政府帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為2100億美元[27]。預(yù)計(jì)到2030年，精神疾病給全球帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將達(dá)到60000億美元，且抑郁癥將成為影響高收入國家傷殘調(diào)整壽命年 （disability adjusted life year,DALYs）的主要原因[28-30]。因此，精神疾病給社會(huì)帶來的巨大負(fù)擔(dān)需要采取積極措施來預(yù)防和干預(yù)，以促進(jìn)個(gè)人和社會(huì)更好地發(fā)展。

3 干預(yù)措施

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization,WHO）將健康定義為軀體、心理和社會(huì)功能三方面的完滿狀態(tài)，為了讓工作人群的精神衛(wèi)生健康能夠達(dá)到這種完滿狀態(tài)，企業(yè)需要采取多種干預(yù)措施（包括預(yù)防和治療），以此發(fā)揮積極的作用[29-30]。例如，研究表明在工作場所實(shí)施關(guān)于精神衛(wèi)生干預(yù)措施可以有效減少抑郁癥的發(fā)生幾率[31]。最近研究提出了更為具體的干預(yù)措施，主要包括以下方面[27]：①確立工作場所精神衛(wèi)生指南，為企業(yè)評(píng)估工作人群的精神健康提供指導(dǎo)，同時(shí)可以評(píng)估現(xiàn)有的精神衛(wèi)生干預(yù)措施是否有效；②建立工作環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分方案，對(duì)工作環(huán)境的各方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分，為判斷工作環(huán)境是否有利于工作人群的精神健康提供量化指標(biāo)；③開發(fā)大規(guī)模開放式在線課程（massive open online courses,MOOC），向個(gè)人和企業(yè)傳播工作人群精神衛(wèi)生的相關(guān)信息。

4 總結(jié)與展望

綜上，工作人群的精神衛(wèi)生問題受到多種因素的影響，其中既包括與工作相關(guān)的外部因素，如工作壓力、工作時(shí)間、企業(yè)變革、職場沖突及社會(huì)支持等，也包括與個(gè)人相關(guān)的內(nèi)部因素，如性別、人格特征等。工作人群的精神衛(wèi)生問題不但增加個(gè)人及家庭的負(fù)擔(dān)，也給企業(yè)和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，工作人群的精神衛(wèi)生問題需要個(gè)人、企業(yè)及社會(huì)多方面共同采取積極的措施進(jìn)行干預(yù)。但是，因?yàn)閾?dān)心在工作中受到歧視甚至失業(yè)，絕大部分的工作者很少主動(dòng)尋求幫助來解決自身的精神衛(wèi)生問題，反而更可能會(huì)選擇隱瞞問題，直到其癥狀加重的時(shí)候可能才會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

解決工作人群精神衛(wèi)生問題，提高其工作績效，實(shí)現(xiàn)企業(yè)和工作者的共同發(fā)展，已成為企業(yè)管理乃至整個(gè)社會(huì)所面臨的重要課題。而如何有效地對(duì)工作人群精神衛(wèi)生狀態(tài)及工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行干預(yù)，不但對(duì)工作人群有益，對(duì)企業(yè)管理水平提升、社會(huì)健康持續(xù)發(fā)展也十分有益。