范鐵兵 寧秋萍 蔡 虹 顧東黎 朱曉博 楊志旭 趙 丹△

（1.中國中醫(yī)科學院，北京100700；2.中國中醫(yī)學院西苑醫(yī)院，北京100091；3.重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

中醫(yī)急癥對中醫(yī)學的突破與飛躍做出了巨大貢獻，是中醫(yī)學的重要組成部分［1］。波蘭尼指出“人類的知識有兩種。通常被描述為知識的，即以書面文字、圖表和數字共識加以表述的，只是一種類型的知識。而未被表述的知識，我們在做某事的行動中所擁有的知識，是另一中知識”［2］。前者稱之為顯性知識，后者稱之為隱性知識。隱性知識難以被理解與掌握，但能夠創(chuàng)造更大的價值［3］，且隱性知識在一定條件下可以轉化為顯性知識［4］。中醫(yī)急癥具有知識的普遍性，其中蘊含著大量的隱性知識，但諸多因素影響著傳承效果［5］。為更好地實現中醫(yī)急癥的傳承與發(fā)展，需要我們積極探索隱性知識顯性化傳承的方法。

1 研讀理論著作，明晰發(fā)展脈絡

中醫(yī)急癥逐漸形成和發(fā)展為獨立的學科經歷了較為漫長的過程，現為中醫(yī)學臨床學科，其相關理論可見于《黃帝內經》以來的古代典籍、近現代著作及期刊文獻。經典著作中對中醫(yī)急癥的相關論述，是中醫(yī)急癥形成和發(fā)展的源泉，為后世醫(yī)家豐富與完善中醫(yī)急癥奠定了基礎。近現代著作及期刊文獻中對中醫(yī)急癥的相關探討，豐富和發(fā)展了中醫(yī)急癥的相關理論與實踐。

中醫(yī)急癥胸痹心痛的典型臨床表現在 《靈樞·厥病》中有明確記載“痛如錐刺其心”“手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。對其病因病機《素問·痹論》云“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》云“陽微陰弦，即胸痹而痛”。這為后世醫(yī)家從血脈瘀阻、氣滯血瘀、痰凝血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、氣陰兩虛等不同角度論述胸痹心痛的病因病機、治則治法、遣方用藥及預后轉歸等內容做了鋪墊。周端認為胸痹心痛為本虛標實證，病位在心，與五臟相關，以化瘀祛痰法貫穿于始終［6］。袁海波認為胸痹心痛以氣陰兩虛為本，心血瘀阻為標，治以益氣養(yǎng)陰、理氣化瘀血為法［7］。韓明向認為氣虛血瘀是胸痹心痛的主要病機，治以益氣逐瘀為法［8］。 此外，《傷寒雜病論》《肘后備急方》《千金要方》等古代典籍及《中醫(yī)急診學》《中國中醫(yī)急癥》等現代著作及期刊對中醫(yī)急癥有關內容均作出了有益探索。

2 開展學術訪談，深化理論認識

學術訪談屬于定性研究方法，是通過口頭談話的方式從被研究者那里收集相關研究資料的方法［9］。通過深度學術訪談，可以深入探討、理解與掌握在中醫(yī)急癥領域作出卓越貢獻的名老中醫(yī)的學術思想、臨床經驗及思維模式等理論內涵。同時，通過系統(tǒng)的深度訪談，有助于將名老中醫(yī)對中醫(yī)急癥的相關認識進一步深化、升華與凝煉，深化理論內涵，促進中醫(yī)急癥理論創(chuàng)新［10］。

第五永長等對張學文教授中醫(yī)急癥相關認識進行學術訪談，系統(tǒng)總結了其對中醫(yī)急癥優(yōu)勢、范疇、病理因素、病機、證候特征、辨治思路等方面的理論，創(chuàng)新性提出“毒瘀交夾”“顱腦水瘀證”等新觀點新理論［11］。 海英通過學術訪談對李德新教授治療肝硬化的學術思想進行了深入探討，對其治療肝硬化的病因病機、辨證特色及治療特色進行了系統(tǒng)闡述，將治療肝硬化的學術思想進行了系統(tǒng)升華與凝煉，豐富了中醫(yī)藥治療肝硬化的理論認識，實現了“調脾胃安五臟”的理論創(chuàng)新［12］?？垫旱韧ㄟ^深度學術訪談對中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床療效進行了相關研究，結果顯示評價中醫(yī)藥療效標準應包括患者自身感受、中醫(yī)藥的輔助作用及醫(yī)患之間的良好溝通等方面，進而完善中醫(yī)藥治療艾滋病的療效評價標準［13］。此外，這有助于通過更加完善的臨床療效評價體系來反應中醫(yī)藥的作用與優(yōu)勢，深入領會中醫(yī)藥在艾滋病治療中的理論認識。

3 運用數據挖掘，提煉具體內容

數據挖掘能夠從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的實際應用數據中，提取隱含在其中的、事先未知的、潛在的、有用的信息和知識［14］。針對古代醫(yī)學典籍中的文獻、近現代名老中醫(yī)臨床經驗、中醫(yī)證候與現代醫(yī)學指標相關性研究等內容均可以應用數據挖掘技術進行系統(tǒng)研究，提煉具體內容，然后接受臨床或名老中醫(yī)的驗證與指導，深化理論認識，促進理論創(chuàng)新。

施學麗等運用數據挖掘技術中的關聯規(guī)則分析方法對古代主要婦科醫(yī)籍治療惡阻的方藥進行了研究，結果顯示常見的核心配伍分別為半夏、竹茹，常用方劑為六君子湯、橘皮竹茹湯，常見病機為脾胃虛弱、肝胃不和［15］。吳榮等對名老中醫(yī)診治的115例冠心病心絞痛醫(yī)案進行了貝葉斯網絡分析，結果提取了血瘀、痰濁、氣虛、陽虛等8個證候要素，反映了冠心病心絞痛的特點及名老中醫(yī)的認識，實現了辨治規(guī)律的顯性化［16］。史話躍等對617例原發(fā)性肝癌病位病性證候要素與現代醫(yī)學客觀指標的相關性進行了數據挖掘分析，結果顯示病位“脾”與谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、總膽紅素等指標具有較強相關性，病位“膽”與總膽紅素、谷丙轉氨酶、甲胎蛋白等指標具有較強相關性，病性“水?！迸cCEA具有較強相關性，病性“濕”與總膽紅素、CA125具有較強相關性等結果［17］。

4 建立學習組織，促進知識共享

積極創(chuàng)建中醫(yī)急癥學習型組織，如科室交流會、學術經驗推廣會、理論學習班等多種形式，學習的內容也應該進一步豐富，可以涵蓋中醫(yī)急癥領域的各個方面，使醫(yī)務工作者在特定的學習環(huán)境中，通過學習、交流、探討等方式促進中醫(yī)急癥知識的共享與傳承。在反復進行知識交流與碰撞的過程中，許多“只可意會，不可言傳”的中醫(yī)急癥隱性知識可以被意會，進而形成有效的文字進行外部顯化，實現隱性知識的顯性化。學習組織中的不同個體，在文化背景、求學經歷、思維模式、接受能力等方面均存在不同程度的差異與特點，這使得不同個體在進行交流學習的過程中，能夠從不同的角度對同一中醫(yī)急癥問題進行探討，闡述各自見解與認識，促進知識的碰撞，擦出火花，啟迪思維，產生靈感，提升獲取隱性知識的欲望，同時有助于創(chuàng)新性中醫(yī)急癥觀點、思維及理論的提出與形成。

5 勤于臨床實踐，提升傳承效果

臨床實踐是檢驗中醫(yī)急癥知識傳承效果的試金石，是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)急癥人才的必要途徑。它在臨床實踐過程中能夠更好培養(yǎng)中醫(yī)急癥思維，檢驗傳承中醫(yī)急癥理論知識的水平，增強獲取隱性知識的能力與欲望。將研讀理論著作、深度學術訪談、數據挖掘分析及建立學習組織等途徑獲取的顯性化中醫(yī)急癥隱性知識及中醫(yī)急癥顯性知識運用到臨床實踐中來，把理論知識與臨床實踐相結合，能夠更好地發(fā)揮理論知識的指導作用，更好地強化對理論知識的理解與掌握。在臨床實踐過程中發(fā)現的與理論不相符合的問題，應及時查找問題，積極解決問題。將理論知識與臨床實踐現結合，有利于在臨床實踐中檢驗、豐富與發(fā)展理論，促進理論的完善與創(chuàng)新，實現中醫(yī)急癥理論與臨床的螺旋式上升。

綜上所述，中醫(yī)急癥蘊涵著豐富的隱性知識，對臨床具有重大的指導意義，通過研讀理論著作、深度學術訪談、數據挖掘分析、建立學習組織及勤于臨床實踐等方法，能夠實現中醫(yī)急癥隱性知識的顯性化，更好地發(fā)揮理論對臨床的指導作用，同時有助于在臨床中更好地完善與創(chuàng)新理論，促進中醫(yī)急癥學的發(fā)展

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