陳海泉

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科

非小細(xì)胞肺癌的術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響患者長期生存的主要因素。理想的術(shù)后隨訪旨在早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，并能夠采取積極的治療手段。然而，目前探討非小細(xì)胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及隨訪模式的文獻(xiàn)還很匱乏。國際上對于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨訪策略（包括隨訪的時(shí)間間隔和采用的檢查方法）還沒有達(dá)成共識。比如，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南推薦對于I期-II期的非小細(xì)胞肺癌患者，術(shù)后2年-3年，每6個(gè)月行1次胸部CT以及病史采集和體格檢查；隨后每年1次胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography, CT）及病史采集和體格檢查[1]。而2015年版的中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范推薦的術(shù)后患者隨訪頻率為2年內(nèi)每3個(gè)月-6個(gè)月隨訪1次，2年-5年每6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。采用的檢查方法包括病史、體檢、血生化和血液腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等[2]。

該論著中，戴亮等回顧性分析了2000年1月-2013年10月北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外一科單一醫(yī)生組連續(xù)行解剖性肺葉切除手術(shù)的416例I期非小細(xì)胞肺癌患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移模式。隨訪率達(dá)到98.7%。存活患者中位隨訪時(shí)間達(dá)到71.2個(gè)月。隨訪過程中共有76例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，包括21例肺轉(zhuǎn)移、20例腦轉(zhuǎn)移、12例骨轉(zhuǎn)移、12例縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、6例肝轉(zhuǎn)移、3例胸膜轉(zhuǎn)移以及2例皮下轉(zhuǎn)移。術(shù)后2年內(nèi)與3年-5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。單因素分析發(fā)現(xiàn)pT2a以及術(shù)前心肺系統(tǒng)合并癥是復(fù)發(fā)預(yù)測因子。此外，作者還發(fā)現(xiàn)肺、縱隔淋巴結(jié)和肝轉(zhuǎn)移多數(shù)通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，而胸膜、腦及骨轉(zhuǎn)移多數(shù)是有癥狀就診后檢查發(fā)現(xiàn)。

該研究具有較大的樣本量，所選取病例均接受標(biāo)準(zhǔn)肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，且隨訪時(shí)間長、失訪率低，因而研究結(jié)果具有一定的意義。該研究的最大特色是分析了特定的復(fù)發(fā)部位以及復(fù)發(fā)時(shí)間。作者詳細(xì)描述了哪些部位的復(fù)發(fā)通常無癥狀通過檢查發(fā)現(xiàn)，而哪些部位的復(fù)發(fā)通常是有癥狀檢查發(fā)現(xiàn)。這些研究數(shù)據(jù)能夠增進(jìn)我們對于早期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)模式的理解，進(jìn)而為隨訪策略的制定提供理論支持。

關(guān)于非小細(xì)胞肺癌術(shù)后隨訪策略，目前的III期隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)是法國開展的IFCT-0302[3]。該研究將完全切除的非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為兩組：一組術(shù)后隨訪僅包括臨床檢查和胸片；另一組術(shù)后隨訪包括臨床檢查、胸片、胸腹部CT以及氣管鏡。該研究的初步結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組之間總生存沒有差異。然而，鑒于非小細(xì)胞肺癌是一個(gè)異質(zhì)性很大的群體，腫瘤大小、分期、病理類型、腺癌亞型、脈管侵犯等因素均會影響復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。展望未來，非小細(xì)胞肺癌術(shù)后個(gè)體化隨訪策略的制定仍需要更多的研究證據(jù)。