張遜

中共十九大提出要建設網(wǎng)絡強國、數(shù)據(jù)中國、智慧社會、推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實體經(jīng)濟深度融合，這已經(jīng)成為黨和國家的最高戰(zhàn)略。我們面臨著如何充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)與人工智能促進我國醫(yī)療事業(yè)迅速發(fā)展的新問題。我們需要新理念、新技術、新方法，與時俱進，引領時代的發(fā)展。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來的發(fā)展趨勢可以概括為以下幾個方面：人機互動（醫(yī)療檢測設備與醫(yī)院或醫(yī)生的對接）、方便患者就醫(yī)（預約掛號、尋醫(yī)問藥）、信息檢測（醫(yī)院對內(nèi)的HIS系統(tǒng)、對外的互聯(lián)網(wǎng)輿情檢測）、醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理與開發(fā)（利用互聯(lián)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)庫的建設）、出院患者管理系統(tǒng)（利用互聯(lián)網(wǎng)進行醫(yī)患溝通）以及建立同行醫(yī)生之間互相溝通的平臺（利用互聯(lián)網(wǎng)進行遠程會診）等。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)涵蓋的內(nèi)容很多，其中基于電子病歷的臨床數(shù)據(jù)是最核心的醫(yī)療數(shù)據(jù)，也是最有科研價值的數(shù)據(jù)。電子病歷的定義可以分為狹義和廣義兩種：狹義的電子病歷僅是紙質(zhì)病歷的電子化；廣義的電子病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，涉及患者信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用的所有過程信息。全集成、全過程、全周期、智能化和多視圖是電子病歷共有的五大特征。國家衛(wèi)計委對我國電子病歷的系統(tǒng)功能應用水平，制定了一套完整的評級標準，共分為8個等級（0級-7級），等級越高表示電子病歷系統(tǒng)的水平越高。根據(jù)2015年中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會的統(tǒng)計，參與數(shù)據(jù)填報的2,622家醫(yī)院，其中電子病歷應用水平達到5級及以上的醫(yī)院僅有6家，占比為0.6%。顯示我國醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應用水平還非常低，需要大力改進和提高?；陔娮硬v的醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，對政府、對醫(yī)院、對醫(yī)生、對患者、對藥企、對保險這六大核心要素都提供了重要支撐，稱之為醫(yī)療行業(yè)的基礎設施建設。由此不難理解國家為什么高度重視醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的建設。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)不僅僅指數(shù)據(jù)量大，還包括醫(yī)療數(shù)據(jù)的復雜性和多維度，涉及到影像、病理、分子診斷、各種治療方法等多學科信息。目前醫(yī)療機構(gòu)之間，甚至同一家醫(yī)院不同專業(yè)科室之間的信息壁壘，導致大量的臨床相關數(shù)據(jù)無法集中采集、存儲、分析，從而被束之高閣無法使用。因此，雖然我國每年診治了上億人次的患者，積累了世界上最多的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)，但是在制定各種疾病的國際診療指南時，很少采納中國的醫(yī)療數(shù)據(jù)，就是因為我們的醫(yī)療數(shù)據(jù)是分散的、不標準的、非結(jié)構(gòu)化的，因而是無法采用的。為此，我們需要從醫(yī)院電子病歷的標準化、結(jié)構(gòu)化等基礎性建設入手，建立安全、有效的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，將醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價值充分地發(fā)揮出來。

我國胸外科專業(yè)自2014年開始，采用標準統(tǒng)一、各自獨立的原則，在第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺（零氪科技）的大力支持下，建設了符合中國國情的互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，迄今已經(jīng)有200多家三級綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院的胸外科加入其中，結(jié)構(gòu)化和高隨訪率的胸部腫瘤病歷已經(jīng)累積了幾十萬例，成為國際上數(shù)量最大的胸部腫瘤數(shù)據(jù)庫。通過對數(shù)據(jù)庫相關數(shù)據(jù)的分析研究，目前已經(jīng)產(chǎn)生了一批高質(zhì)量、多中心、大數(shù)據(jù)的臨床研究成果。隨著胸外科互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的廣泛使用，必將有更多、更好的臨床研究成果問世，對提高我國胸外科在國際上的影響力，增大對國際胸部腫瘤疾病診療指南修訂的話語權(quán)，必將發(fā)揮越來越大的作用。

醫(yī)療術語的標準化是建設好數(shù)據(jù)庫、開展臨床多中心研究的基礎。我國目前各個臨床專業(yè)的數(shù)語都缺少標準化。國務院辦公廳于2017年5月發(fā)布的《深入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務的通知》中，明確提出要“加快推進醫(yī)學名詞術語的統(tǒng)一”。在這方面，胸外科專業(yè)走在了其他臨床專業(yè)的前面。2016年中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會成立了“胸外科專業(yè)術語標準化委員會”，集中了全國各地胸外科專家的意見，經(jīng)過反復討論，制定了《胸外科疾病標準化診療術語》，并于2017年4月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。成為我國第一個制定了本專業(yè)疾病標準化診療術語的專業(yè)，這是一項具有里程碑意義的工作。

制定了胸外科疾病標準化診療術語，僅是向高標準數(shù)據(jù)庫建設邁出的第一步，如何在臨床工作中落實還有大量艱苦的工作要做。中國醫(yī)師協(xié)會胸外科醫(yī)師分會于2018年1月在廈門大學第一附屬醫(yī)院召開了“胸外科標準化、結(jié)構(gòu)化電子病歷現(xiàn)場推廣會”。學習和推廣廈門大學第一醫(yī)院的先進經(jīng)驗。相信隨著胸外科標準化、結(jié)構(gòu)化電子病歷的不斷完善和推廣使用，我國胸外科專業(yè)的電子病歷水平一定會有一個質(zhì)的飛躍!

人工智能在胸外科的應用前景，目前日趨成熟的包括人工智能在醫(yī)療數(shù)據(jù)庫建設（醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、錄入、存儲和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析）中的應用、在輔助胸部小結(jié)節(jié)影像診斷中的應用、在輔助胸部腫瘤患者最佳治療方案選擇中的應用以及在輔助胸部腫瘤病理診斷中的應用等方面。

由于每日都有大量的臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫，其數(shù)量還在與日俱增，這種海量的醫(yī)療數(shù)據(jù)僅僅依靠人工輸錄是無法完成的。人工智能則發(fā)揮了非常重要的作用。通過機器學習，（零氪科技）互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫形成了4,000多個病歷閱讀規(guī)則、60,000多個病歷閱讀字典，將不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同醫(yī)生在病歷中的描述性語言（包括一些方言和醫(yī)生的習慣用語）結(jié)構(gòu)化為機器可以識別的語言。經(jīng)人工智能自動處理后錄入數(shù)據(jù)庫的病歷數(shù)量占了病歷輸錄總量的80%以上，而且這一比例還在不斷提高。與人工輸錄相比較，人工智能輸錄臨床數(shù)據(jù)，不僅速度提高了近10倍，輸錄質(zhì)量提高了20倍，而且輸錄數(shù)據(jù)的準確率達到了99%以上。人工智能已經(jīng)成為建設優(yōu)質(zhì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療數(shù)據(jù)庫不可缺少的工具。

人工智能輔助肺部小結(jié)節(jié)影像診斷已經(jīng)日趨成熟。2017年，由零氪科技、阿里云和英特爾三家公司聯(lián)合舉辦的"人工智能在肺部小結(jié)節(jié)診斷中的應用全球比賽"，吸引了來自全球20個國家和地區(qū)、2,887個團隊、3,953名選手參加的歷時半年的比賽，成為全球同類項目中參加人數(shù)最多、影像病歷數(shù)量最大、歷時時間最長的人工智能比賽，有力地促進了人工智能在輔助肺部小結(jié)節(jié)影像診斷中的應用。目前，人工智能輔助肺部小結(jié)節(jié)影像診斷，已經(jīng)不僅僅局限于肺部小結(jié)節(jié)的定位（即有無小結(jié)節(jié)），而且可以對肺部小結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)（良性或惡性）進行輔助定性診斷。人工智能輔助影像診斷的臨床應用，將大大提高我國基層醫(yī)院胸部影像的診斷水平，促進區(qū)域性的人工智能輔助胸部影像診斷中心的形成，從而推進我國分級診療工作的開展。

隨著人工智能在臨床的廣泛應用，必將促進臨床醫(yī)療水平的不斷提高，大大縮小不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間醫(yī)療水平的差異，提高同質(zhì)化醫(yī)療水平，從而推動我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。但是無論人工智能多么發(fā)展，人工智能的作用只是輔助醫(yī)生，而不是替代醫(yī)生。作為醫(yī)生，我們應當熱情歡迎人工智能在臨床的應用和普及，讓人工智能最大限度地輔助醫(yī)者、普惠患者。