陸周翔,嵇冰

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熱敏灸對(duì)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兩種體質(zhì)人群正常高值血壓的影響

陸周翔,嵇冰

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院,湖州 313000)

觀察熱敏灸治療對(duì)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兩種體質(zhì)人群正常高值血壓的影響。將86例正常高值血壓人群隨機(jī)分為治療組42例(陰虛質(zhì)20例,陽虛質(zhì)22例)和對(duì)照組44例(陰虛質(zhì)19例,陽虛質(zhì)25例)。對(duì)照組采用健康教育、飲食指導(dǎo)等一般措施,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療。兩組均每星期隨訪2次并測(cè)量血壓。治療1個(gè)月后,觀察并比較兩組不同體質(zhì)人群的臨床療效、高血壓確診率及轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率。治療組陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群總有效率分別為90.0%和100.0%,對(duì)照組分別為78.9%和92.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群治療后高血壓確診率分別為15.0%和9.1%,對(duì)照組分別為36.8%和16.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后陰虛質(zhì)或陽虛質(zhì)人群轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率為23.8%,對(duì)照組為13.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。熱敏灸治療能降低陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兩種體質(zhì)人群正常高值血壓及高血壓發(fā)病率,并可有效糾正偏頗體質(zhì)。

熱敏灸;高值血壓;陰虛;陽虛;治未病;穴,氣海

高血壓病是現(xiàn)代社會(huì)的一種高發(fā)心血管疾病,作為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題,已經(jīng)越來越受到世界各國的重視[1-4]。我國成人高血壓發(fā)生率為18.8%,全國有高血壓患者約2億。一些發(fā)達(dá)國家較早開始了對(duì)高血壓病防治的研究,如芬蘭的The North Karelia計(jì)劃及德國心血管病預(yù)防研究(GCP)等,試圖通過健康教育等措施,降低高血壓及心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,進(jìn)而降低人類心血管病的發(fā)病率和病死率[5-8]。

有研究證實(shí),陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)體質(zhì)的健康人最易患高血壓病[9],陰虛質(zhì)為先天不足或年老腎虛,致肝腎不足,水不涵木,陰虛陽亢而發(fā)病;陽虛質(zhì)為腎陽虛衰,虛火上炎而至眩暈諸癥。正常高值血壓又稱“邊緣型高血壓”,血壓處于正常高值者是發(fā)生高血壓的高危人群,與心血管疾病發(fā)病率和死亡率的增加密切相關(guān)[10-13]。如何對(duì)正常高值血壓進(jìn)行治療進(jìn)而減少高血壓病的發(fā)生則成為目前研究較為關(guān)注的方面。在已出現(xiàn)危險(xiǎn)因素時(shí)給予積極的治療和調(diào)控,排除其對(duì)機(jī)體功能的干擾,將其抑制或消除在萌芽狀態(tài),這與中醫(yī)學(xué)“治未病”思想是一致的。

湖州市中醫(yī)院治未病中心結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng),對(duì)正常高值血壓患者分別辨識(shí)體質(zhì),然后針對(duì)相關(guān)體質(zhì)制定治療措施,最大限度地減慢正常高值血壓進(jìn)展,降低高血壓病的發(fā)病率,糾正偏頗體質(zhì),從而減少急性心腦血管事件,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例正常高值血壓人群均為湖州市中醫(yī)院體檢中心接待的單位體檢人群,均經(jīng)我中心購置的DS01-A舌面脈信息采集體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)(上海道生醫(yī)療科技有限公司,滬械注準(zhǔn)20152270428)進(jìn)行篩選,分別歸入陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)兩種體質(zhì)。兩組患者性別、年齡及體質(zhì)人群分別比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國高血壓防治指南》[14]中正常高值血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)測(cè)定所得的收縮壓平均值波動(dòng)于120～139 mmHg之間,舒張壓平均值波動(dòng)于80～89 mmHg之間。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[15]

①陰虛質(zhì)表現(xiàn)為口苦、咽干、面紅目赤等癥,煩躁惱怒時(shí)可出現(xiàn)兩脅肋的疼痛不適,血壓隨情緒波動(dòng)較大,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦。②陽虛質(zhì)表現(xiàn)為頭暈眼花,頭痛耳鳴,形寒肢冷,心悸氣短,腰膝酸軟,遺精陽痿,夜尿頻多,大便溏,舌淡胖,脈沉弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①明確高血壓診斷史;②合并有心、肝、腎等慢性疾病以及糖尿病等其他可能導(dǎo)致血壓升高的疾病者;③不能堅(jiān)持治療且不配合血壓測(cè)量者;④不認(rèn)同中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分類者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用以下4種非藥物治療方法。①中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),根據(jù)治療前的體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果對(duì)受試者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)、家庭常用按摩等指導(dǎo),定期隨訪。②健康教育,結(jié)合我院中醫(yī)藥科普進(jìn)社區(qū)活動(dòng),進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)講座,在內(nèi)容上著重宣傳正常高值血壓的特點(diǎn)等有關(guān)知識(shí),倡導(dǎo)良好的生活方式。③基本膳食指導(dǎo)[16],有條件的社區(qū)發(fā)給鹽勺和油壺,講解目的和方法,限制鈉鹽攝入,每日攝入量不超過6 g,烹調(diào)油的攝入量不超過25 g,減少膳食脂肪,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),膳食中應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物,鼓勵(lì)戒煙限酒。④控制體重,對(duì)于肥胖者限制總熱量,強(qiáng)調(diào)低脂,加強(qiáng)體育鍛煉。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用熱敏灸治療。取氣海穴。點(diǎn)燃清艾條一端,行單點(diǎn)溫和灸,要求患者自覺熱感深透至腹腔或沿兩側(cè)擴(kuò)散至腰部,灸至熱敏灸感消失,每次約20 min。每2 d治療1次,共治療10次。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組均每星期隨訪2次并測(cè)量血壓。治療1個(gè)月后,觀察兩組不同體質(zhì)人群的臨床療效、高血壓確診率及轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國高血壓防治指南》[14]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[17]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:血壓下降達(dá)到正常血壓,收縮壓＜120 mmHg和舒張壓＜80 mmHg。

有效:收縮壓為120～139 mmHg和/或舒張壓為80～89 mmHg。

無效:收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組不同體質(zhì)人群臨床療效比較

由表2可見,治療組陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群總有效率分別為90.0%和100.0%,對(duì)照組分別為78.9%和92.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩種不同體質(zhì)人群臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組不同體質(zhì)人群治療后高血壓確診率比較

由表3可見,治療組陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)人群治療后高血壓確診率分別為15.0%和9.1%,對(duì)照組分別為36.8%和16.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組不同體質(zhì)人群治療后高血壓確診率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療后體質(zhì)轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率比較

由表4可見,治療組治療后陰虛質(zhì)或陽虛質(zhì)人群轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率為23.8%,對(duì)照組為13.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組治療后體質(zhì)轉(zhuǎn)平和質(zhì)百分率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰平陽秘”是一種理想的健康狀態(tài),而早期的陰陽失衡就會(huì)引致將病而未病,比如正常高值血壓等疾病前期的狀態(tài)。現(xiàn)代主要依據(jù)陰陽多少、形體胖瘦、氣血強(qiáng)弱,五臟形質(zhì)等進(jìn)行分類。近年來,王琦教授的9種基本中醫(yī)體質(zhì)分類法[15]成為了主流。他認(rèn)為,體質(zhì)類型決定了個(gè)體對(duì)相關(guān)疾病的易感性和發(fā)病的傾向性,體質(zhì)特征既存在于疾病狀態(tài),也存在于未病狀態(tài)。因此,中醫(yī)學(xué)重視辨別體質(zhì),改善體質(zhì),糾正相關(guān)疾病的發(fā)病傾向,這種“治病求本”“未病先防”的思想,對(duì)正常高值血壓等亞健康狀態(tài)的治療具有重要意義。

熱敏灸又稱熱敏懸灸,全稱為“腧穴熱敏化艾灸新療法”,屬于臨床針灸替代療法,是一種治療疾病的內(nèi)源性熱敏調(diào)控新途徑,通過傳統(tǒng)的對(duì)癥取穴進(jìn)行粗定位,再根據(jù)患者對(duì)灸法的感受進(jìn)行細(xì)定位,進(jìn)行規(guī)范的灸法治療,從而達(dá)到治療效果[18-20]。筆者前期在對(duì)陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)正常高值血壓患者的治療過程中,總結(jié)出了5種熱敏灸方法,①氣海穴,單點(diǎn)溫和灸,自覺熱感深透至腹腔或沿兩側(cè)擴(kuò)散至腰部,灸至熱敏灸感消失。②人迎穴,雙點(diǎn)溫和灸,可出現(xiàn)深部熱、或擴(kuò)熱、或熱感向上肢傳導(dǎo)等現(xiàn)象,灸至熱敏灸感消失。③足三里穴,雙點(diǎn)溫和灸,自覺熱感深透,或向上或向下沿足陽明胃經(jīng)傳導(dǎo),灸至熱敏灸感消失。④內(nèi)關(guān)穴,雙點(diǎn)溫和灸,自覺熱感深透,或向上或向下沿手厥陰心包經(jīng)傳導(dǎo),灸至熱敏灸感消失。⑤涌泉穴,雙點(diǎn)溫和灸,多出現(xiàn)透熱或擴(kuò)熱等現(xiàn)象,灸至熱敏灸感消失。其中以氣海熱敏灸的臨床療效最佳,能有效改善兩種體質(zhì)人群正常高值血壓,明顯降低高血壓確診率,并且可以將部分偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)換為平和質(zhì),對(duì)高血壓等慢性疾病的發(fā)病起到了很好的抑制作用,從而減輕醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[21],滿足人民群眾防病治病的要求。

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Effect of Heat-sensitive Point Moxibustion on High-normal Blood Pressure in Persons with Yin or Yang Deficiency

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,313000,

To investigate the effect of heat-sensitive point moxibustion on high-normal blood pressure in persons with yin or yang deficiency.Eighty-six persons with high-normal blood pressure were randomized to a treatment group (42 cases, 20 with yin deficiency and 22 with yang deficiency) and a control group (44 cases, 19 with yin deficiency and 25 with yang deficiency). The control group received health education and diet guidance and the treatment group, heat-sensitive point moxibustion in addition. Both groups were followed up twice a week with blood pressure measured. The clinical therapeutic effects, hypertension diagnosis rates and neutral constitution transformation percentages were compared between the two groups of persons with different constitutions after one month of treatment.The total efficacy rate was 90.0% in persons with yin deficiency and 100% in persons with yang deficiency of the treatment group and correspondingly 78.9% and 92.0% of the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Post-treatment hypertension diagnosis rate 15.0% in persons with yin deficiency and 9.1% in persons with yang deficiency of the treatment group and correspondingly 36.8% and 16.0% of the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Post-treatment neutral constitution transformation percentage was 23.3% in persons with yin or yang deficiency of the treatment group and 13.6% in those of the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05).Heat-sensitive point moxibustion can reduce high-normal blood pressure and hypertension incidence and effectively rectify biased constitution in persons with yin or yang deficiency.

Heat-sensitive point moxibustion; High-normal blood pressure; Yin deficiency; Yang deficiency; Preventive treatment of disease; Acupoint, Qihai (CV 6)

1005-0957(2018)01-0097-04

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0097

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015ZT016)

陸周翔(1983—),男,主治醫(yī)生,碩士

嵇冰(1979—),男,副主任醫(yī)師,Email:364026602@qq.com

2017-10-11