夏云,文錢,孫冰,姜鵬,婁必丹

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隔藥餅灸配合針刺治療中風后尿失禁的臨床研究

夏云1,文錢2,孫冰2,姜鵬2,婁必丹1

(1.湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,長沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學,長沙 410007)

觀察隔藥餅灸配合針刺治療中風后尿失禁的臨床療效。將50例中風后尿失禁患者隨機分為治療組26例和對照組24例。治療組采用隔藥餅灸配合針刺治療,對照組采用單純針刺治療。觀察兩組治療前后24 h排尿次數(shù)、尿失禁程度及臨床癥狀評分的變化情況。兩組治療后24 h排尿次數(shù)及臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療前后24 h排尿次數(shù)差值及臨床癥狀評分差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。兩組治療后尿失禁程度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后尿失禁程度與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。隔藥餅灸配合針刺是一種治療中風后尿失禁的有效方法。

針灸療法;間接灸;尿失禁;中風并發(fā)癥;藥餅灸療法

中風后尿失禁是由于腦卒中損傷導致大腦失去對脊髓排尿中樞的隨意控制而引起的尿失禁。據(jù)相關(guān)研究報道[1],腦卒中后尿失禁總發(fā)生率為44.4%%,其中急性期尿失禁發(fā)生率為34.6%,而恢復期發(fā)生率為50.9%。中風后尿失禁不僅給患者帶來了直接的痛苦,也是褥瘡、泌尿系感染發(fā)生的主要原因[2],嚴重影響了患者的康復進程和生活質(zhì)量。臨床上,針灸治療中風后尿失禁有較好的療效。筆者采用隔藥餅灸配合針刺治療中風后尿失禁患者26例,并與單純針刺治療24例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例中風后尿失禁患者均為2015年1月至2016年1月湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸推拿科、神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科住院患者。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組26例和對照組24例。兩組患者性別、年齡、病程及治療前尿失禁程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1、表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組治療前尿失禁程度比較 (例)

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

中風病診斷標準及分期標準參照2008年《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》[3]中相關(guān)標準。中醫(yī)尿失禁的診斷參照王啟才主編的《針灸治療學》中關(guān)于尿失禁的定義[4],即在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)小便不能自主控制而自行流出。

1.1.2 西醫(yī)診斷標準

腦出血和腦梗死的診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會2009年編著的《臨床診療指南·神經(jīng)病學分冊》[5]中所擬定的有關(guān)“腦出血和腦梗死的診斷標準”。尿失禁診斷標準參照2004年版《泌尿外科學》[6]中相關(guān)標準,即尿液不受主觀意志控制而從尿道自主流出。

1.3 納入標準

①符合中風診斷標準和尿失禁診斷標準,屬中風恢復期的患者;②生命體征平穩(wěn),意識清醒,能配合相關(guān)檢查和治療的患者;③認知及言語功能基本正常,能進行有效溝通的患者;④年齡為45～75歲,性別不限;⑤無尿路感染。

1.4 排除標準

①中風前即有尿失禁的患者;②意識不清、智能障礙或精神病患者不能進行有效溝通及治療者;③合并有泌尿系感染、嚴重的前列腺炎、腫瘤、手術(shù)副損傷等其他原因所造成的尿失禁者;④合并肝、心、肺、腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病的患者;⑤患有其他的腦部疾病,如老年性癡呆、帕金森病、多系統(tǒng)變性等伴隨尿失禁的患者;⑥過敏體質(zhì)或施治局部有較大面積皮膚破損的患者;⑦納入前半個月內(nèi)采用其他治療尿失禁方法者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

兩組患者均進行中風病的常規(guī)針刺治療及西藥基礎(chǔ)治療。

2.1.1 針刺治療

參照王啟才主編的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學》,頭面部取四神聰、患側(cè)地倉、頰車;上肢取患側(cè)臂臑、肩髃、曲池、合谷、內(nèi)關(guān);下肢取患側(cè)的風市、血海、伏兔、梁丘、陽陵泉、足三里。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺0.5～1.2寸,行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

2.1.2 藥物治療

采用小牛血清去蛋白注射液(錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20041127)20 mg＋0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注,每日1次,共治療14 d。

2.2 對照組

取百會、關(guān)元、氣海、神闕及雙側(cè)三陰交?；颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,其中百會平刺0.5～1.0寸,關(guān)元、氣海、三陰交直刺1.0～1.5寸,針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)補法1 min,留針30 min。

2.3 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用隔藥灸治療。本研究所用的藥餅采用金匱腎氣丸中各中藥成分碾成粉末調(diào)配而成,藥物組成為干地黃24 g,山藥12 g,山茱萸12 g,茯苓9 g,澤瀉9 g,牡丹皮9 g,附子3 g,桂枝3 g。上述藥材由湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院的中藥房提供,經(jīng)充分干燥后打成可過200目篩的細粉裝瓶備用。針刺治療后,取備用藥粉適量加用新鮮的姜汁調(diào)勻,制成直徑為1.5 cm、厚2～3 mm的圓型薄餅。將藥餅置于神闕、關(guān)元、氣海及雙側(cè)三陰交穴上,然后將高約1.5 cm、直徑約1 cm的艾炷放置于藥餅上,從艾炷上端點燃,當燃盡后易炷再燃,每穴灸3壯。

兩組均每日治療1次,6 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組治療前后分別記錄24 h排尿次數(shù)、尿失禁程度[7]及臨床癥狀評分。尿失禁程度分為4級,Ⅰ度為無尿失禁;Ⅱ度為用力、屏氣時尿失禁;Ⅲ度為行走、活動時尿失禁;Ⅳ度為直立、翻身時尿失禁。臨床癥狀評分參考美國老年學會制定的尿失禁程度量表制定[8]。

3.2 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,先進行正態(tài)性的檢驗及方差齊性檢驗,當滿足正態(tài)性及方差齊性時,組內(nèi)治療前后比較采用配對檢驗,兩組間比較則采用成組檢驗;當不滿足正態(tài)或方差齊性時,則選用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示,采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后24 h排尿次數(shù)比較

由表3可見,兩組患者治療前24 h排尿次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后24 h排尿次數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義 (＜0.05)。治療組治療前后24 h排尿次數(shù)差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后24 h排尿次數(shù)比較 (±s,次)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后尿失禁程度比較

由表4可見,兩組治療前后尿失禁程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后尿失禁程度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療組治療后尿失禁程度與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表4 兩組治療前后尿失禁程度比較 (例)

3.3.3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

由表5可見,兩組治療前臨床癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。兩組治療后臨床癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義＜0.05)。治療組治療前后臨床癥狀評分差值與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表5 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

中風后尿失禁屬中醫(yī)學“遺尿”“小便不禁”范疇?！端貑枴っ}要精微論》:“水泉不止者,是膀胱不藏也?！标U明了膀胱氣化功能失調(diào)是遺溺、小便不禁的基本病理變化?！吨T病源候論·小便不禁》進一步指出其病機是“腎氣虛,下焦受冷也,不能制約其水液”。強調(diào)腎氣虛弱為尿失禁的主要病機?！毒霸廊珪?“水泉不止,膀胱不藏者,必以氣虛而然……此惟非風證及年衰氣弱之人,或大病之后多有之。仲景曰:下焦竭,則遺溺失禁。此之謂也?！笔状翁岢隽酥酗L后尿失禁,并認為其發(fā)生是因腎氣虛衰,致無力固澀、水液外瀉而致小便不禁。

本研究結(jié)果顯示,隔藥餅灸配合針刺能減少患者的排尿次數(shù),改善尿失禁程度,減輕患者臨床癥狀和體征,且療效優(yōu)于單純針刺。其原因可能與本研究所選的穴位及隔藥餅灸的作用有關(guān)。

本研究選取百會、神闕、關(guān)元、氣海及雙側(cè)三陰交。其中百會是督脈經(jīng)穴,“居一身之最高”,為諸陽之會,其脈上達于腦,下連足太陽膀胱經(jīng),中風后尿失禁的病位主要在腦,乃大腦元神失控所致,取百會刺之能開竅醒神、升陽固脫,達到醒神升舉收攝之效。神闕、關(guān)元、氣海均為任脈腧穴,任脈起于胞中,循行于身體前正中線,經(jīng)過膀胱的體表投影,與膀胱、尿道緊密相連,故任脈腧穴為臨床治療中風后尿失禁的常用穴位。神闕,為任脈之要穴,有溫補元陽、健運脾胃、復蘇固脫之效,是補腎回陽的重要穴位。通過灸神闕穴可強腎固本,調(diào)理三焦,鼓舞膀胱氣化,以達啟閉通便之功效。關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會之穴,是人身之元陰元陽關(guān)藏之處,交關(guān)之所,為治療溺溲異常之要穴,可培腎固本、調(diào)氣回陽。氣海為先天元氣會聚處,主一身氣疾,實證瀉之,可疏導氣機、行滯止痛;虛證補之,可培補元氣,調(diào)補沖任,益氣固攝。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴,三陰經(jīng)循行少腹或陰器,能通調(diào)下焦之氣機,起補元氣、扶正固本之功。

隔藥餅灸屬灸法中的間接灸,集艾灸刺激、藥物吸收和穴位刺激三位一體,借助艾草燃燒發(fā)出的藥力與紅外線溫熱剌激及藥物有效成分的透皮吸收,刺激機體組織以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡,從整體上調(diào)節(jié)臟腑功能[9-12]。中風后尿失禁患者多有尿頻、遺尿、夜尿多等癥狀,主要是因腎氣、腎陽不足,固攝無權(quán),致下元不固、膀胱失約所致。灸法能扶陽固脫、升陽舉陷,溫補腎氣,以固攝膀胱。艾灸可以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,改善人體內(nèi)環(huán)境,通過興奮外周傳出神經(jīng)反射,使過度興奮的大腦皮質(zhì)功能恢復正常[13],還能通過生物機制改善機體的代謝紊亂狀態(tài)[14],對神經(jīng)功能的恢復也有積極意義[15],從而改善大腦對排尿中樞的控制,以及對尿道括約肌、逼尿肌的調(diào)控而改善相關(guān)癥狀。

中風患者多為肝腎虧虛,中風后尿失禁患者在肝腎虧虛基礎(chǔ)上,加之病后腎氣、腎陽虛衰,氣化固攝失職,膀胱失約而致小便失禁。本研究選用張仲景《金匱要略》中的金匱腎氣丸,藥物組成為干地黃、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、附子、桂枝。方中附子大辛大熱,溫陽補火;桂枝辛甘而溫,溫通陽氣,二藥相合,補腎陽之虛,助氣化之復。干地黃滋陰補腎生精,配伍山茱萸、山藥補肝養(yǎng)脾益精,以收蒸精化氣、陰生陽長之效。澤瀉、茯苓滲利膀胱,配合丹皮制諸滋陰藥可能助濕礙邪之虞。諸藥合用,助陽之弱以化水,補腎助陽,使腎陽振奮,氣化復常,固攝膀胱。

本研究通過觀察隔藥餅灸配合針刺治療對中風后尿失禁患者的臨床療效,發(fā)現(xiàn)隔藥餅灸配合針刺治療在改善患者的排尿次數(shù)、尿失禁程度及減少臨床癥狀方面均優(yōu)于單純針刺,為臨床治療中風后尿失禁的方法提供了新思路。但因受研究時間的限制,本研究樣本量較小,療程不夠長,后續(xù)研究擬增加樣本量,并延長治療周期,增加隨訪,以觀察其遠期療效。

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Clinical Study on Herbal Cake Moxibustion plus Acupuncture for Treatment of Post-stroke Urinary Incontinence

1,2,2,2,-1.

1.,410007,; 2.,410007,

To investigate the clinical efficacy of herbal cake moxibustion plus acupuncture in treating post-stroke urinary incontinence.Fifty patients with post-stroke urinary incontinence were randomized to a treatment group (26 cases) and a control groups (24 cases). The treatment group received herbal cake moxibustion plus acupuncture and the control group, acupuncture alone. Twenty-four-hour urine void number, incontinence severity and the clinical symptom score were recorded in the two groups before and after treatment.There were statistically significant pre-/post-treatment differences in twenty-four-hour urine void number and the clinical symptom score in the two groups (＜0.05). There were statistically significant differences in pre-/post-treatment twenty-four- hour urine void number difference value and clinical symptom score difference value between the treatment and control groups (＜0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in incontinence severity in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant post-treatment difference in incontinence severity between the treatment and control groups (＜0.05).Herbal cake moxibustion plus acupuncture is an effective way to treat post-stroke urinary incontinence.

Acupuncture therapy; Indirect moxibustion; Urinary incontinence; Stroke complications; Medicinal cake-partitioned moxibustion

1005-0957(2018)01-0024-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.01.0024

夏云(1991—),女,醫(yī)師

婁必丹(1966—),女,主任醫(yī)師,碩士生導師

2017-10-09