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        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素分析

        2018-01-20 04:22:13周艷娣
        中國醫(yī)藥指南 2018年33期
        關(guān)鍵詞:后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹

        周艷娣

        (江蘇省沭陽仁慈醫(yī)院皮膚科,江蘇 宿遷 223600)

        帶狀皰疹屬于常見病毒性感染性皮膚疾病的一種,經(jīng)治療后,大部分的病毒可被清除,但體內(nèi)仍有少數(shù)病毒潛伏,若免疫功能下降,會(huì)被激活。帶狀皰疹病毒可對(duì)神經(jīng)節(jié)造成侵犯,使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn),對(duì)于帶狀皰疹患者而言,約10.0%會(huì)有后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)[1]。后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)后,患者會(huì)有刀割樣、燒灼樣疼痛出現(xiàn),治愈難度較大,可使患者生活質(zhì)量下降。為對(duì)帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的探討,本次研究對(duì)有后遺神經(jīng)痛、無后遺神經(jīng)痛帶狀孢皰疹患者的臨床資料進(jìn)行如下對(duì)照分析。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象:本次一共納入81例患者為對(duì)象,均診斷為帶狀皰疹于2014年1月至2017年7月進(jìn)入我院接受治療的患者,依據(jù)是否存在后遺神經(jīng)痛,分組如下:A組(35例,存在后遺神經(jīng)痛),男19例,女16例,年齡49~87歲,平均年齡(68.3±6.7)歲;B組(41例,不存在后遺神經(jīng)痛),男25例,女16例,年齡32~72歲,平均年齡(52.1±6.8)歲。兩組患者帶狀皰疹經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診,A組明確有后遺神經(jīng)痛存在,已將有其他嚴(yán)重疾病存在、合并其他可導(dǎo)致神經(jīng)痛、認(rèn)知與精神有障礙者排除。

        1.2 方法:①對(duì)兩組一般資料展開統(tǒng)計(jì)分析,如性別、年齡、皮疹部位、疼痛程度、就診時(shí)間等。疼痛程度以VAS量表展開調(diào)查,總分是10分,1~3分為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分重度疼痛。②先對(duì)兩組的各項(xiàng)單因素進(jìn)行對(duì)照分析,對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素,再展開Logisit回歸分析,以對(duì)主要影響因素進(jìn)行確定。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(±s)表示;用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,用χ2檢驗(yàn);若P<0.05,則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 分析帶狀皰疹出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的單因素:兩組年齡[A組(68.3±6.7)歲,B組(52.1±6.8)歲];兩組疼痛評(píng)分[A組(6.5±3.2)分,B組(3.4±2.1)分];兩組發(fā)病至就診時(shí)間[A組(8.3±2.2)d,B組(4.1±1.2)d];兩組性別(A組男54.29%,女45.71%;B組男60.98%,女39.02%);兩組皰疹類型(尋常型A組31.43%,B組34.14%;大皰型A組20.00%,B組19.50%;出血型A組25.71%,B組24.39%;頓挫型A組22.86%,B組21.95%);兩組皮疹部位(頭面部A組34.29%,B組36.58%;四肢A組42.86%,B組41.46%;腰腹A組22.86%,B組21.95%)。兩組年齡、疼痛評(píng)分、發(fā)病至就診時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組性別、皰疹類型、皮疹部位差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 Logisitc多因素分析:把以上分析中P<0.05的因素實(shí)施Logisit回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡過大、疼痛程度高、就診時(shí)間過長是帶狀孢疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的主要影響因素。

        3 討 論

        帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致,水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)人體造成感染后,病毒會(huì)于腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的感覺神經(jīng)元內(nèi)長期潛伏,受身體虛弱、精神、創(chuàng)傷等刺激后,病毒會(huì)被激活[2]。被激活的病毒會(huì)沿感覺神經(jīng)下行,使受到侵犯的神經(jīng)有疼痛出現(xiàn),即出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛這一常見帶狀皰疹后遺癥的主要發(fā)生機(jī)制是神經(jīng)受到損傷。一方面,外周神經(jīng)受損后,其興奮傳遞會(huì)出現(xiàn)混亂,使交感神經(jīng)對(duì)其刺激的作用增強(qiáng);另一方面,中樞元神經(jīng)敏感化,或者神經(jīng)元抑制作用下降[3]。對(duì)于帶狀皰疹患者而言,后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的概率較大,本次研究對(duì)存在后遺神經(jīng)痛與不存在后遺神經(jīng)痛的兩組帶狀皰疹患者臨床資料進(jìn)行回顧,結(jié)果顯示,存在后遺神經(jīng)痛的A組年齡是(68.3±6.7)歲,與不存在后遺神經(jīng)痛的B組的(52.1±6.8)歲對(duì)比顯著較大,P<0.05;A組疼痛評(píng)分是(6.5±3.2)分,與B組的(3.4±2.1)分對(duì)比明顯較高,P<0.05;A組發(fā)病至就診時(shí)間是(8.3±2.2)d,對(duì)照于B組的(4.1±1.2)d明顯較長,P<0.05。兩組性別、皰疹類型、皮疹部位對(duì)照則差異不顯著,P>0.05。隨后對(duì)以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的3個(gè)因素展開Logisit回歸分析,發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的主要影響因素主要有以下3點(diǎn):①年齡過大?;颊吣挲g增長后,體液免疫、細(xì)胞免疫會(huì)下降,病毒更容易擴(kuò)散,使神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。另外,年齡較大的患者對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行修復(fù)的能力相對(duì)較低,帶狀皰疹出現(xiàn)后,神經(jīng)損傷得不到有效修復(fù),從而使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的可能性增大。②急性期疼痛程度高。急性期有嚴(yán)重的疼痛出現(xiàn),則表明病情相對(duì)嚴(yán)重,這會(huì)使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的可能性增大。③就診時(shí)間過長。發(fā)病后,若及時(shí)就診,則可使病毒的擴(kuò)散得到有效控制,使神經(jīng)受損傷減輕,從而使后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率降低[4]。

        總之,帶狀皰疹患者有較高的后遺神經(jīng)痛發(fā)生概率,對(duì)于帶狀皰疹患者,需予以及時(shí)性治療,并注重后遺神經(jīng)痛的防治?,F(xiàn)階段,帶狀皰疹治療一般有以下3種方法:①抗病毒方面的治療,急性期,通常予以伐昔洛韋、阿昔洛韋等,以使癥狀得到緩解。②鎮(zhèn)痛方面的治療,一般以消炎痛、扶他林等藥物展開治療,嚴(yán)重者會(huì)給予嗎啡、曲馬多等藥物。③神經(jīng)營養(yǎng)方面的治療,常用藥物是甲鈷胺、維生素B1、B12等,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),使后遺神經(jīng)痛的發(fā)生減少。

        綜上所述,對(duì)于帶狀皰疹患者而言,后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與患者性別、皰疹類型、皮疹部位等沒有相關(guān)性,主要的影響因素是年齡過大、疼痛程度高、就診時(shí)間過長。因此,對(duì)于年齡較大、急性期有嚴(yán)重疼痛、發(fā)病至就診時(shí)間過長的帶狀皰疹患者,臨床上應(yīng)注重后遺神經(jīng)痛的防治,以使后遺神經(jīng)痛發(fā)生的可能性降低,從而促進(jìn)患者預(yù)后、生活質(zhì)量得以改善。

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