周艷娣

（江蘇省沭陽(yáng)仁慈醫(yī)院皮膚科，江蘇 宿遷 223600）

帶狀皰疹屬于常見病毒性感染性皮膚疾病的一種，經(jīng)治療后，大部分的病毒可被清除，但體內(nèi)仍有少數(shù)病毒潛伏，若免疫功能下降，會(huì)被激活。帶狀皰疹病毒可對(duì)神經(jīng)節(jié)造成侵犯，使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)，對(duì)于帶狀皰疹患者而言，約10.0%會(huì)有后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)[1]。后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)后，患者會(huì)有刀割樣、燒灼樣疼痛出現(xiàn)，治愈難度較大，可使患者生活質(zhì)量下降。為對(duì)帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的影響因素進(jìn)行進(jìn)一步的探討，本次研究對(duì)有后遺神經(jīng)痛、無后遺神經(jīng)痛帶狀孢皰疹患者的臨床資料進(jìn)行如下對(duì)照分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：本次一共納入81例患者為對(duì)象，均診斷為帶狀皰疹于2014年1月至2017年7月進(jìn)入我院接受治療的患者，依據(jù)是否存在后遺神經(jīng)痛，分組如下：A組（35例，存在后遺神經(jīng)痛），男19例，女16例，年齡49～87歲，平均年齡（68.3±6.7）歲；B組（41例，不存在后遺神經(jīng)痛），男25例，女16例，年齡32～72歲，平均年齡（52.1±6.8）歲。兩組患者帶狀皰疹經(jīng)多項(xiàng)臨床檢查明確確診，A組明確有后遺神經(jīng)痛存在，已將有其他嚴(yán)重疾病存在、合并其他可導(dǎo)致神經(jīng)痛、認(rèn)知與精神有障礙者排除。

1.2 方法：①對(duì)兩組一般資料展開統(tǒng)計(jì)分析，如性別、年齡、皮疹部位、疼痛程度、就診時(shí)間等。疼痛程度以VAS量表展開調(diào)查，總分是10分，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分重度疼痛。②先對(duì)兩組的各項(xiàng)單因素進(jìn)行對(duì)照分析，對(duì)于有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素，再展開Logisit回歸分析，以對(duì)主要影響因素進(jìn)行確定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示；用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05，則表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析帶狀皰疹出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的單因素：兩組年齡[A組（68.3±6.7）歲，B組（52.1±6.8）歲]；兩組疼痛評(píng)分[A組（6.5±3.2）分，B組（3.4±2.1）分]；兩組發(fā)病至就診時(shí)間[A組（8.3±2.2）d，B組（4.1±1.2）d]；兩組性別（A組男54.29%，女45.71%；B組男60.98%，女39.02%）；兩組皰疹類型（尋常型A組31.43%，B組34.14%；大皰型A組20.00%，B組19.50%；出血型A組25.71%，B組24.39%；頓挫型A組22.86%，B組21.95%）；兩組皮疹部位（頭面部A組34.29%，B組36.58%；四肢A組42.86%，B組41.46%；腰腹A組22.86%，B組21.95%）。兩組年齡、疼痛評(píng)分、發(fā)病至就診時(shí)間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、皰疹類型、皮疹部位差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 Logisitc多因素分析：把以上分析中P＜0.05的因素實(shí)施Logisit回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡過大、疼痛程度高、就診時(shí)間過長(zhǎng)是帶狀孢疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的主要影響因素。

3 討 論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致，水痘-帶狀皰疹病毒對(duì)人體造成感染后，病毒會(huì)于腦神經(jīng)、脊神經(jīng)的感覺神經(jīng)元內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，受身體虛弱、精神、創(chuàng)傷等刺激后，病毒會(huì)被激活[2]。被激活的病毒會(huì)沿感覺神經(jīng)下行，使受到侵犯的神經(jīng)有疼痛出現(xiàn)，即出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。后遺神經(jīng)痛這一常見帶狀皰疹后遺癥的主要發(fā)生機(jī)制是神經(jīng)受到損傷。一方面，外周神經(jīng)受損后，其興奮傳遞會(huì)出現(xiàn)混亂，使交感神經(jīng)對(duì)其刺激的作用增強(qiáng)；另一方面，中樞元神經(jīng)敏感化，或者神經(jīng)元抑制作用下降[3]。對(duì)于帶狀皰疹患者而言，后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的概率較大，本次研究對(duì)存在后遺神經(jīng)痛與不存在后遺神經(jīng)痛的兩組帶狀皰疹患者臨床資料進(jìn)行回顧，結(jié)果顯示，存在后遺神經(jīng)痛的A組年齡是（68.3±6.7）歲，與不存在后遺神經(jīng)痛的B組的（52.1±6.8）歲對(duì)比顯著較大，P＜0.05；A組疼痛評(píng)分是（6.5±3.2）分，與B組的（3.4±2.1）分對(duì)比明顯較高，P＜0.05；A組發(fā)病至就診時(shí)間是（8.3±2.2）d，對(duì)照于B組的（4.1±1.2）d明顯較長(zhǎng)，P＜0.05。兩組性別、皰疹類型、皮疹部位對(duì)照則差異不顯著，P＞0.05。隨后對(duì)以上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的3個(gè)因素展開Logisit回歸分析，發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的主要影響因素主要有以下3點(diǎn)：①年齡過大?；颊吣挲g增長(zhǎng)后，體液免疫、細(xì)胞免疫會(huì)下降，病毒更容易擴(kuò)散，使神經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。另外，年齡較大的患者對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行修復(fù)的能力相對(duì)較低，帶狀皰疹出現(xiàn)后，神經(jīng)損傷得不到有效修復(fù)，從而使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的可能性增大。②急性期疼痛程度高。急性期有嚴(yán)重的疼痛出現(xiàn)，則表明病情相對(duì)嚴(yán)重，這會(huì)使后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)的可能性增大。③就診時(shí)間過長(zhǎng)。發(fā)病后，若及時(shí)就診，則可使病毒的擴(kuò)散得到有效控制，使神經(jīng)受損傷減輕，從而使后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率降低[4]。

總之，帶狀皰疹患者有較高的后遺神經(jīng)痛發(fā)生概率，對(duì)于帶狀皰疹患者，需予以及時(shí)性治療，并注重后遺神經(jīng)痛的防治。現(xiàn)階段，帶狀皰疹治療一般有以下3種方法：①抗病毒方面的治療，急性期，通常予以伐昔洛韋、阿昔洛韋等，以使癥狀得到緩解。②鎮(zhèn)痛方面的治療，一般以消炎痛、扶他林等藥物展開治療，嚴(yán)重者會(huì)給予嗎啡、曲馬多等藥物。③神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)方面的治療，常用藥物是甲鈷胺、維生素B1、B12等，以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，使后遺神經(jīng)痛的發(fā)生減少。

綜上所述，對(duì)于帶狀皰疹患者而言，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生與患者性別、皰疹類型、皮疹部位等沒有相關(guān)性，主要的影響因素是年齡過大、疼痛程度高、就診時(shí)間過長(zhǎng)。因此，對(duì)于年齡較大、急性期有嚴(yán)重疼痛、發(fā)病至就診時(shí)間過長(zhǎng)的帶狀皰疹患者，臨床上應(yīng)注重后遺神經(jīng)痛的防治，以使后遺神經(jīng)痛發(fā)生的可能性降低，從而促進(jìn)患者預(yù)后、生活質(zhì)量得以改善。