王碩 宋欣陽 韋進深

[摘要] 作為“一帶一路”沿線重要國家，俄羅斯的中醫(yī)藥傳播歷史可以追溯到18世紀。歷經(jīng)3個世紀的發(fā)展，中醫(yī)藥已在俄羅斯獲得廣泛認可，吸引大量專家學者不斷研究，出版諸多論著。針灸更是發(fā)展成具有俄羅斯特色的針刺反射療法。為進一步推進中醫(yī)藥在俄羅斯的發(fā)展，需要客觀研究當下面臨的問題，如學術(shù)偏斜、藥品注冊難和行醫(yī)不合法等。中醫(yī)藥在俄羅斯健康持續(xù)的發(fā)展離不開當?shù)胤烧叩闹С?，這是關(guān)鍵保障，要密切配合相關(guān)部門推動中醫(yī)藥立法。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)當探索新的路徑和模式，如參與國際組織多邊合作，攜手當?shù)仄髽I(yè)共同發(fā)展，實現(xiàn)利益共享，也符合“一帶一路”倡議中提出的政策溝通、貿(mào)易暢通和民心相通原則。

[關(guān)鍵詞] “一帶一路”；傳統(tǒng)醫(yī)學；中醫(yī)藥；俄羅斯；立法

[中圖分類號] R2-03 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）09（c）-0126-04

[Abstract] Russia is an important country along the Belt and Road whose history of disseminating traditional Chinese medicine （TCM） dates back to the 18th century. After three centuries of development， TCM has been widely recognized in Russia， with a large number of experts and scholars continuously studying it and many works published. Acupuncture has even developed into acupuncture and reflexology with Russian characteristics. In order to further promote TCM development in Russia， it is necessary to study the problems facing TCM at the moment in an objective manner， such as academic misconduct， difficulties in drug registration and illegal medical practices. The support of local laws and policies is a key guarantee for the healthy and sustainable development of TCM in Russia. Therefore， it is necessary to closely cooperate with local authorities to promote TCM legislation. New paths and models should be explored on that basis by participating in multilateral cooperation of international organizations and joining hands with local enterprises for common development and shared benefits. This is also in line with the principles of policy coordination， unimpeded trade， and closer people-to-people ties， as proposed in the Belt and Road Initiative.

[Key words] Belt and Road； Traditional medicine； Traditional Chinese medicine； Russia； Legislation

歷史上，俄羅斯人積累了豐富的傳統(tǒng)醫(yī)學科研、教育和實踐經(jīng)驗。隨著民眾在疾病預(yù)防和治療中對天然藥物和非藥物療法需求的增加，傳統(tǒng)醫(yī)學在俄羅斯不斷受到關(guān)注和重視。大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士也承認，將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代自然科學進行整合是正確的選擇。在西方醫(yī)學體系占主導(dǎo)地位的今天，傳統(tǒng)醫(yī)學的價值和優(yōu)勢不斷被重新評價和發(fā)掘。同時，隨著“一帶一路”倡議的推進，中俄兩國在各領(lǐng)域的合作不斷加強，可以說俄羅斯的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展迎來了新的機遇。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展環(huán)境

1.1 民間醫(yī)學基礎(chǔ)堅實

雖然俄羅斯沒有發(fā)展出自己的傳統(tǒng)醫(yī)學，但積累了豐富的民間醫(yī)學經(jīng)驗。民間醫(yī)學已經(jīng)被納入到衛(wèi)生保健領(lǐng)域，地位不斷獲得確立。其中，草藥療法在俄羅斯久負盛名，自古羅斯時期就被廣泛使用。俄羅斯草藥資源豐富，約有4千多種[1]。19世紀，俄羅斯的藥店就已經(jīng)出售各種形式的藥品，如藥粉、溶液、藥膏、藥丸、湯藥、搽劑等[2]。蘇聯(lián)時期成立了很多科研機構(gòu)對藥用植物進行科學研究，如全蘇藥用植物科研究所、蘇聯(lián)科學院遠東科技中心海洋生物研究所、蘇聯(lián)科學醫(yī)學院西伯利亞藥理學研究所等。

1.2 法律環(huán)境嚴酷

盡管如此，傳統(tǒng)醫(yī)學在俄羅斯的發(fā)展面臨每況愈下的情形。最關(guān)鍵的問題在于法律環(huán)境嚴酷。與傳統(tǒng)醫(yī)學相關(guān)的法律主要有《俄羅斯聯(lián)邦公民衛(wèi)生基本法》和《俄羅斯聯(lián)邦藥物流通法》，其中只有《俄羅斯聯(lián)邦公民衛(wèi)生基本法》的第50款與傳統(tǒng)醫(yī)學相關(guān)，然而標題卻是“民間醫(yī)學”，與傳統(tǒng)醫(yī)學體系相關(guān)的內(nèi)容只字未提[3]。這就意味著，“傳統(tǒng)醫(yī)學”被剔除出法律范疇。其實，從1998年開始，傳統(tǒng)中醫(yī)、藏醫(yī)和阿育吠陀醫(yī)療服務(wù)的法律地位被取消，不再屬于允許的持照醫(yī)療服務(wù)范圍；2009年，俄衛(wèi)生部下屬的唯一一所傳統(tǒng)醫(yī)學診療臨床試驗中心遭到關(guān)停；2010年，皮羅戈夫國家研究大學內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學科研所也停辦；2011年，俄體育旅游部下屬的主要教育機構(gòu)取消，該機構(gòu)培養(yǎng)了很多傳統(tǒng)醫(yī)學專業(yè)人員；2012年，根據(jù)政府法令，傳統(tǒng)醫(yī)學服務(wù)從持照醫(yī)療活動清單中刪除[4]。至此，傳統(tǒng)醫(yī)學領(lǐng)域相關(guān)活動基本處于非法狀態(tài)。

2 中醫(yī)藥在俄羅斯的發(fā)展歷史和現(xiàn)狀

2.1 中醫(yī)藥傳播的歷史概況

18世紀初，彼得一世下令在北京建立東正教傳教團，借助該傳教團中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學理論開始在俄羅斯傳播。從1715年第一批傳教團成員到達北京，至最后一批傳教團離開，先后歷經(jīng)20屆。他們對中醫(yī)進行了大量翻譯和研究，收集了很多珍貴藥材。18世紀末，許多中草藥已被載入俄羅斯有關(guān)醫(yī)藥典籍，19世紀末很多學者開始發(fā)表自己的論著[5]。19世紀開始，俄國醫(yī)師對針灸產(chǎn)生了特別的興趣。1828年，外科醫(yī)學科學院教授恰魯果夫斯基（П.Чаруковский）在圣彼得堡《軍事醫(yī)學雜志》上刊文《針灸，Acupunctura》，指出針灸在治療風濕和坐骨神經(jīng)痛方面的積極療效[6]。1881年“針灸”一詞已經(jīng)出現(xiàn)在弗拉基米爾·達里（Владимир Даль）所編撰的俄語大辭典中。1901～1903年維奧利納（А.Я.Виолин）和科爾薩科夫（В.В.Корсаков）相繼發(fā)表相關(guān)研究成果。1948年，維濟明斯基（Э.С.Вязьминский）完成一篇學位論文[7]?？傮w來說，這一時期關(guān)于中醫(yī)的論文數(shù)量稀少，直到20世紀下半葉，針灸仍未被廣泛運用于醫(yī)療實踐。

2.2 針灸的繁榮發(fā)展

20世紀50年代中醫(yī)在俄國獲得繁榮發(fā)展。1955年，蘇聯(lián)衛(wèi)生部派德柯琴斯卡婭（Э.Д.Тыкочинская）、烏索娃（М.К.Усова）、奧辛波娃（Осинпова）來華對針灸療法進行研究。1957年，中國中醫(yī)專家代表團兩次訪問蘇聯(lián)，講授中醫(yī)、針灸學知識。60年代，蘇聯(lián)許多城市，如莫斯科、列寧格勒（圣彼得堡）、喀山等開辦了針灸醫(yī)師訓(xùn)練班[8]。有賴于他們的熱情，俄國興起了大規(guī)模研究針灸和艾灸術(shù)及其實踐運用的工作。

1957年蘇聯(lián)開始進行針灸療法的臨床-生理學研究。同年6月，《針灸和艾灸臨時醫(yī)學規(guī)范》發(fā)布，針灸的法律地位得到承認。1959年蘇聯(lián)衛(wèi)生部批準了《關(guān)于針灸和艾灸療法應(yīng)用以及治療中的表現(xiàn)和副作用指南》[9]。1960年中央醫(yī)生進修學院首次開設(shè)針灸課程。類似課程隨后在喀山市、高爾基市和列寧格勒市開辦，培養(yǎng)了大批掌握針灸技術(shù)的臨床醫(yī)生。1971年，蘇聯(lián)衛(wèi)生部長、科學院院士佩特洛夫斯基（Б.В.Петровский）頒布了《有關(guān)進一步研究針灸療法并在實踐中應(yīng)用》的部長令，這使針灸領(lǐng)域的工作得到加強。而后1973年，蘇聯(lián)衛(wèi)生部再次頒布480號命令法令《有關(guān)進一步擴大針灸療法的實際運用以及加強在這一領(lǐng)域科學研究的相關(guān)措施》[10]，進一步促進了針灸療法的發(fā)展。1973年蘇聯(lián)在重點院校建立了針灸療法專業(yè)研究小組，這些研究小組的任務(wù)是對針灸療法治療過程中及之后的情況進行研究。1976年，蘇聯(lián)衛(wèi)生部中央反射療法科學研究院在莫斯科市成立，主要牽頭上述學術(shù)研究[11]。從這時起，針灸和艾灸療法，連同在其基礎(chǔ)上研發(fā)的穴位無創(chuàng)低能療法，都被歸入“反射療法”這一術(shù)語之下。1997年根據(jù)俄聯(lián)邦衛(wèi)生部12月10日頒布的第364號命令，反射療法正式加入醫(yī)生和藥劑師專業(yè)名錄，同時批準承認反射療法醫(yī)師的地位、職業(yè)技術(shù)等級以及評級制度[12]。

3 中醫(yī)藥面臨的困境

3.1 學術(shù)爭論和偏斜

在俄羅斯，有關(guān)中醫(yī)在現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)中地位和角色的爭論依然不斷。目前，中醫(yī)很大程度上被視作替代醫(yī)學的重要代表，部分專家將中醫(yī)與“反射療法”專業(yè)完全分離開。隨著包括反射療法在內(nèi)的一批補充醫(yī)療藥物和療法被納入主流醫(yī)療體系，剩下的大部分替代醫(yī)療手段與主流醫(yī)療體系漸行漸遠，它們在主流醫(yī)療領(lǐng)域獲得合法化的可能性也顯得十分渺茫。在俄羅斯，還有一些東正教教會的代表，打著與神秘主義作斗爭的旗號，對傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)起了抵制，并建議將東方哲學術(shù)語作為偽科學的文學符號，對它們的使用進行審查，比如陰、陽及其符號——太極圖的使用。

中醫(yī)在俄羅斯的傳播使得大量專業(yè)和通俗文學作品相繼涌現(xiàn)。但是通過對這些論文和出版物的分析，可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生們的興趣主要集中在針灸方面，中醫(yī)草藥學著作長期稀缺[13]。

3.2 中藥品注冊困難，行業(yè)競爭激烈

中藥品在俄羅斯的注冊過程比較復(fù)雜。首先，企業(yè)要提供藥品在原產(chǎn)國獲得的所有許可文件，包括生產(chǎn)許可、注冊證明和銷售權(quán)證明，也可以選擇提供GMP證明。其次，企業(yè)必須提供該藥品進行動物研究的資料和臨床研究結(jié)果。第三，提供藥品使用說明。第四，藥品進入俄羅斯國家科研機構(gòu)，對其化學成分進行研究。最后，藥品要在俄羅斯進行臨床試驗，確保其百分之百適合俄羅斯人體質(zhì)[14]。例如，一種名為“маммолептин”的治療乳腺疾病的藥，從2001年開始注冊，2006年注冊成功，歷時5年。一般中藥品都以保健品的形式注冊進入俄羅斯市場，而且宣傳的功效繁多，沒有臨床應(yīng)用許可。尤其在20世紀90年代末，這類藥品大舉進軍俄羅斯市場，造成深遠的不良影響。1985年，俄羅斯醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開始改革，改革的指導(dǎo)思想是鼓勵商業(yè)資本參與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，以擴大醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟獨立性，同時減少國家財政對醫(yī)療的支持[15]。這一政策導(dǎo)致商人資本大量涌入衛(wèi)生行業(yè)，企業(yè)大量投資藥品生產(chǎn)。中藥品在俄羅斯難以注冊，其中一個很大的阻力就來自這些制藥企業(yè)，它們在醫(yī)療管理機構(gòu)中擁有強大的勢力，也就在一定程度上掌握了話語權(quán)。

3.3 合法地位尚未取得，診所質(zhì)量堪憂

目前，除了獲得俄羅斯專業(yè)醫(yī)學協(xié)會頒發(fā)的民間醫(yī)學營業(yè)執(zhí)照和從事針灸按摩的少數(shù)中醫(yī)機構(gòu)合法以外，其他中醫(yī)治療機構(gòu)的合法性仍是很大的問題。中藥制劑和中醫(yī)診療得不到保證，中醫(yī)效力無法發(fā)揮。另一方面，由于缺乏管制，在俄開設(shè)的診所和行醫(yī)醫(yī)生的水平參差不齊，甚至有行騙行為。據(jù)俄羅斯塔斯社報道，2017年1月，俄羅斯聯(lián)邦衛(wèi)生與社會發(fā)展監(jiān)督局查封了多家中醫(yī)診所。這些診所存在醫(yī)療服務(wù)違規(guī)，并有不具備學歷證明和在俄從醫(yī)許可的醫(yī)生為公民提供診療服務(wù)的現(xiàn)象，診所缺乏必要醫(yī)療設(shè)備，使用未經(jīng)注冊的設(shè)備等[16]。因此，越來越多接觸過中醫(yī)的俄羅斯人選擇來中國進行真正的中醫(yī)治療。

4 中醫(yī)藥發(fā)展的對策分析

4.1 進一步推動中醫(yī)藥合法化

隨著俄羅斯國內(nèi)傳統(tǒng)醫(yī)學呼聲越來越高，中醫(yī)藥立法受到政府高度重視。俄國家杜馬保健委員會副主席弗拉基米爾·葉戈羅夫（Владимир Егоров）表示，“包括中醫(yī)在內(nèi)的傳統(tǒng)醫(yī)學是世界的瑰寶，在俄羅斯推廣中醫(yī)需與俄立法機構(gòu)密切協(xié)作”[17]。

近幾年，發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學的必要性得到俄羅斯聯(lián)邦當局的認可，尤其是獲得衛(wèi)生部部長斯科沃爾佐娃（В. И.Скворцова）的支持。斯科沃爾佐娃下令成立衛(wèi)生部特別工作小組，著手傳統(tǒng)醫(yī)學立法和聯(lián)邦法律修改工作，特別是對《俄羅斯聯(lián)邦公民基本衛(wèi)生法》第50款和《俄羅斯聯(lián)邦藥品流通法》進行修正[18]。目前，國家杜馬保健委員會與衛(wèi)生部一道，正在研究制訂傳統(tǒng)東方醫(yī)學和民間醫(yī)學的政府管理方案，促進包括中醫(yī)在內(nèi)的上合和金磚國家傳統(tǒng)醫(yī)療在俄應(yīng)用。在中醫(yī)推廣方面，俄衛(wèi)生部、教育部正與中國中醫(yī)藥管理部門、高校和俄境內(nèi)中醫(yī)機構(gòu)開展合作，以使在俄中醫(yī)從業(yè)人員在學歷和擁有更廣泛行醫(yī)資格方面獲得更便捷的認證[19]。

2016年7月3日，“北京中醫(yī)藥大學圣彼得堡中醫(yī)中心”正式成立，成為俄羅斯歷史上第一所獲得法律認可、中俄合作成立的中醫(yī)院[20]。這是在俄羅斯現(xiàn)有法律體系下的一個重大突破。

4.2 加深國際傳統(tǒng)醫(yī)學交流與合作

非傳統(tǒng)安全領(lǐng)域不斷獲得國際社會的關(guān)注，突發(fā)性和嚴峻性是全球公共衛(wèi)生問題的特點，對此能產(chǎn)生快速反應(yīng)的國際機制成為了各國迫切所需，所以國際醫(yī)療多邊合作是必然趨勢[21]。中國和俄羅斯不僅有著密切的雙邊關(guān)系，同時，兩國也是上海合作組織和金磚國家的重要成員。借助雙邊和多邊國際關(guān)系，中國已與俄羅斯及其他國家在傳統(tǒng)醫(yī)藥方面開展了眾多會議和活動，大大促進了各國間傳統(tǒng)醫(yī)學交流和發(fā)展。

2010年，中國、俄羅斯、哈薩克斯坦、烏茲別克斯坦、塔吉克斯坦和吉爾吉斯斯坦六國成立上合組織傳統(tǒng)醫(yī)學院。2015年11月，“一帶一路”國家中醫(yī)合作研討會上，中國和俄羅斯、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦、伊朗共同簽署了“絲綢之路經(jīng)濟帶國家傳統(tǒng)醫(yī)學推廣聯(lián)盟”協(xié)議[22]。2017年7月，金磚國家衛(wèi)生部長會暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級別會議一致通過《金磚國家加強傳統(tǒng)醫(yī)藥合作聯(lián)合宣言》，提出了一系列合作建議[23]。

4.3 規(guī)避競爭，尋求當?shù)睾献?/p>

中醫(yī)藥進入俄羅斯市場，勢必會與其他傳統(tǒng)醫(yī)藥形成競爭，并在一定程度上給俄羅斯醫(yī)藥市場帶來壓力。為了有效規(guī)避競爭，應(yīng)當積極尋求當?shù)睾献?，做到互利共贏。

眾所周知，中國資源受不斷到限制，農(nóng)業(yè)用地有限、適合中草藥種植的土地不斷減少。2015年，中俄開展中醫(yī)藥國際合作，俄羅斯允許中國農(nóng)民在俄種植中草藥。俄羅斯也把中國看作一個潛力巨大的中草藥市場，預(yù)測中國草藥市場的規(guī)模是俄羅斯市場的10倍。俄新聞通訊社稱，到2035年俄羅斯向中國出口草藥原料每年可獲1000億美元，并占領(lǐng)中國市場25%份額[24]。中俄兩國中草藥種植合作，不僅有利于中俄兩國間貿(mào)易的發(fā)展，更有利于中醫(yī)藥在俄羅斯的推廣和傳播，加深中醫(yī)藥在俄羅斯的基礎(chǔ)，進一步為中醫(yī)藥在俄羅斯的立法提供支持。

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（收稿日期：2018-03-22 本文編輯：張瑜杰）