趙紅梅

（南京市江寧中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210000）

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，近些年隨著多排螺旋CT的快速進(jìn)展和廣泛應(yīng)用，CT的薄層掃面，圖像的多方位重建，使得闌尾炎的檢出率明顯提高，腹部CT檢查成為了闌尾炎的首選檢查方法。本文旨在總結(jié)我院63例闌尾炎患者的多排螺旋CT圖像的影像特點(diǎn)，來提高本病影像診斷的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年至今典型病例63例作為研究對(duì)象，平均年齡37.8歲，均表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛，疼痛的位置多表現(xiàn)為位置轉(zhuǎn)移性的。有48例腹部疼痛始于上半腹部，逐漸轉(zhuǎn)移至約臍周處，大約數(shù)個(gè)小時(shí)后又移至右腹下；6例為輕中度右下腹痛；3例為右側(cè)腰痛；例為恥骨上區(qū)痛。其中30例為持續(xù)性腹痛，6例劇痛后驟減、緩解后，腹痛持續(xù)。

1.2 方法

Philips 16排螺旋CT機(jī)采集原始數(shù)據(jù)。掃描條件為120KV，410 mA，層厚6 mm，數(shù)據(jù)后處理重建，重建層后1.5～2 mm。

2 結(jié) 果

21例診斷為闌尾炎均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。63例闌尾增粗，52例增粗伴闌尾周圍滲出變現(xiàn)，15例闌尾增粗伴膿腫包裹，其中2例穿孔，3例伴周圍侵犯，30例伴糞石形成。15例回腸的前位，3例盆腔位，15例盲腸的后位，6例盲腸的下位，9例盲腸的外側(cè)位，6例回腸的后位，3例闌尾位置變異，高可至肝下方。

3 討 論

闌尾的位置在右髂窩的內(nèi)部，呈管狀，位于盲腸根部，于回盲瓣下約3 cm處開口，闌尾系膜短于自身長度，顧形狀卷曲如蚯蚓，長約6～10 cm，直徑約0.6 cm，絕大多數(shù)為屬腹內(nèi)位臟器。位置跟盲腸密切相關(guān)。一般位于右下腹，也可以見到升高至肝臟下，或降低至盆腔，或越過中線達(dá)腹部左側(cè)。闌尾的解剖位置可以盲腸末端基底部為中心，朝向周圍腹腔空間的任何位置，闌尾的位置決定了患者病發(fā)時(shí)的臨床癥狀和壓痛所在的部位。闌尾的末端朝向一般有六種常見類型：回腸的前方位，位于左上，尾端朝向左上方；盆腔位，位于左下，尾端朝向盆腔；盲腸的后方位，位于右下，尾端在盲腸的后方，在髂肌前，尾端朝向上，在腹膜后方；盲腸末端的下方位，位于右下，尾端朝向右下方；盲腸的外側(cè)位，位于右側(cè)，位置在腹腔內(nèi)，盲腸的外側(cè)；回腸的后方位，位于左上，但在回腸的后方。

病因：①闌尾淋巴濾泡的明顯增生是阻塞闌尾腔道導(dǎo)致急性闌尾炎最常見的病因，約占60%，而闌尾腔內(nèi)的糞石是阻塞的另一個(gè)常見原因，約占35%。②由于闌尾管腔阻塞，致使大量細(xì)菌繁殖，繁殖的細(xì)菌又會(huì)分泌內(nèi)、外毒素，眾所周知，內(nèi)、外毒素會(huì)損傷闌尾粘膜上皮而形成內(nèi)壁潰瘍，增值的細(xì)菌會(huì)趁機(jī)穿過潰瘍的粘膜上皮而進(jìn)入闌尾壁肌層。

臨床病理分型和相應(yīng)類型的闌尾炎的MSCT征象：①輕度的或者處于病程早期的闌尾炎屬于單純性的，炎癥反應(yīng)一般只局限于闌尾壁的粘膜和粘膜下層，闌尾的外觀變現(xiàn)為腫脹。CT可見闌尾增粗或略顯增粗，也可無明顯異常表現(xiàn)。②進(jìn)一步發(fā)展則為急性化膿性闌尾炎，闌尾表現(xiàn)為明顯的腫脹，表面的漿膜過度充血，闌尾外層覆以膿性滲出物，其周圍的腹腔內(nèi)會(huì)因炎癥侵犯有稀薄膿液產(chǎn)生，這時(shí)就形成了局限性的腹膜炎。CT圖像可見闌尾明顯的增粗，其周圍腹膜的脂肪結(jié)構(gòu)模糊不清，呈絮狀高密度影。③壞疽及穿孔性闌尾炎，是一種重型的闌尾炎，穿孔的部位在闌尾起始處和闌尾的近端，穿孔部位如果沒有在炎性反應(yīng)過程中包裹，那么感染會(huì)接著擴(kuò)散，發(fā)展為引起急性彌漫性腹膜炎。CT圖像可以見到闌尾增粗和周圍的明顯滲出反應(yīng)，有時(shí)近處的回盲腸壁也表現(xiàn)為水腫，闌尾穿孔未被包裹時(shí)可見周圍彌漫性小氣泡影。④闌尾炎癥的發(fā)展導(dǎo)致周圍膿腫形成，腹腔的的大網(wǎng)膜可以移至右下腹，將進(jìn)展緩慢的壞疽及穿孔的闌尾包裹，形成炎性腫塊或周圍膿腫。CT圖像可見回盲部明顯滲出、積液及索條影，闌尾明顯增粗，闌尾被包裹，粘連較重時(shí)解剖結(jié)構(gòu)紊亂，闌尾無法分辨，常見糞石影。采用重建處理可更好地顯示病變闌尾形態(tài)，更好地顯示其空間關(guān)系及其周圍關(guān)系。見圖1、圖2、圖3、圖4。

圖1 闌尾高位，肝臟下方見滲出性改變，滲出中心為腸管樣臟器，管壁增厚，周圍滲出明顯，手術(shù)證實(shí)為高位闌尾，達(dá)臍水平

圖2 闌尾穿孔，網(wǎng)膜包裹，膿腫形成

圖3 闌尾炎，伴腰大肌膿感染，腰大肌膿腫形成

圖4 闌尾炎重建圖像，病變闌尾及其周圍關(guān)系顯示清晰

綜上所述，MSCT能迅速掃描，受腸氣影響較超聲小，使其成為可以急性闌尾炎患者的首選檢查。檢查圖像既能顯示病變本身情況，又能顯示病灶附近腹膜滲出情況及病變所帶來的并發(fā)癥，CT圖像使病變的顯示非常直觀，對(duì)確定治療方案有者決定性的意義。

[1] 外科學(xué)第七版 人民衛(wèi)生出版社

[2] 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:101.

[3] 周利民,張文偉,蘇金亮,等.多層螺旋CT在穿孔性闌尾炎中的價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2009,25(11):1599-1602.