張文軍

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，江蘇 常熟 215500）

肺癌屬于目前全社會范圍內(nèi)公認的一種能夠?qū)θ祟惤】的酥辽踩斐删薮笸{的惡性腫瘤類疾病，近50年來肺癌疾病的臨床發(fā)病率和患者死亡率在我國甚至在全世界范圍內(nèi)都呈現(xiàn)逐步升高的發(fā)展態(tài)勢，且患者人群構(gòu)成具有低齡化和女性化的發(fā)展趨勢[1]。目前臨床對導(dǎo)致肺癌發(fā)病的主要原因還不是十分了解[2]。近年來臨床對肺癌在早期階段的篩查工作給予可充分的關(guān)注，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是肺癌疾病患者病情得到有效控制，生存率水平提高的一項非常有效措施[3]。本文研究早期肺癌患者采用低劑量螺旋CT技術(shù)對病情進行診斷篩查的臨床價值?，F(xiàn)做如下匯報。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用數(shù)學(xué)隨機列表分組的方式將2015年1月～2017年1月在我院接受治療后病理學(xué)檢查結(jié)果確證為早期肺癌的患者74例分成對照組和研究組，平均每組37例。對照組中男性22例，女性15例；患者年齡41～86歲，平均60.5±5.7歲；肺癌病史1～9個月，平均3.3±0.6個月；研究組中男性24例，女性13例；患者年齡45～82歲，平均60.1±5.3歲；肺癌病史1～10個月，平均3.6±0.7個月。上述幾項兩組研究對象的自然指標比較，組間數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)X線技術(shù)在治療前對病情進行檢查，在檢查掃描操作開始前，應(yīng)該囑咐所有患者將胸前所佩戴的金屬飾品取下，進行必要的呼吸節(jié)奏訓(xùn)練，嚴格按照常規(guī)檢查掃描的具體方法要求進行操作，按照后前位、左側(cè)位等位置的基本順序?qū)嵤┲苯诱丈錂z查。在操作期間應(yīng)該囑咐患者保持平和心態(tài)，并適當?shù)霓鹱『粑Ｑ芯拷M采用低劑量螺旋CT技術(shù)在治療前對病情進行檢查，選擇我院現(xiàn)有的螺旋CT機進行篩查，工作電壓水平設(shè)置為120 kV，工作電流水平設(shè)置為40 mA，重建層5 mm，層間隔厚度設(shè)定為0.7 mm，以2.9 mGy作為有效劑量；在進行檢查操作前，指導(dǎo)患者進行適當?shù)暮粑?xùn)練，屏氣持續(xù)10秒，在屏氣的時候?qū)θ貙嵤呙?，將所獲得的始圖像送三維科作1毫米位的重建處理，再對重建的圖像進行著重的分析，對患者的病情做出判斷。對比兩組患者由于病情診斷而導(dǎo)致出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛例數(shù)、病情診斷的誤診和漏診率、早期肺癌治療前檢查結(jié)果與治療后病理證實結(jié)果的符合率。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 由于病情診斷而導(dǎo)致出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛例數(shù)

研究組研究對象由于病情診斷而導(dǎo)致出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛例數(shù)僅有1例，少于對照組的4例，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 早期肺癌治療前檢查結(jié)果與治療后病理證實結(jié)果的符合率

研究組研究對象早期肺癌治療前檢查結(jié)果與治療后病理證實結(jié)果的符合率為94.6%，高于對照組的70.3%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象早期肺癌治療前檢查結(jié)果與治療后病理證實結(jié)果的符合率比較（例）

2.3 病情診斷的誤診和漏診率

研究組研究對象病情診斷的誤診和漏診率低于對照組，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象病情診斷的誤診和漏診率比較 [n（%）]

3 討 論

肺癌的臨床發(fā)病率近年來呈現(xiàn)不斷升高的態(tài)勢，醫(yī)學(xué)界乃至全社會對早期肺癌的準確篩查問題已經(jīng)給予了高度的關(guān)注。通常情況下肺癌疾病患者在來院就診的時候，病情都已經(jīng)發(fā)展至了晚期階段，使治療的難度水平明顯增大，嚴重影響治療的有效率和生存率，但如果能夠在發(fā)病的早期階段發(fā)現(xiàn)病情，給予對癥治療，則患者在5年內(nèi)的生存率水平會明顯提高，由此可見，對肺癌患者的病情在早期階段進行篩查和診治，可以使治療效果和治療預(yù)后更加理想[4]。

在實際臨床工作中X線胸片、痰細胞學(xué)檢查、血清腫瘤標志物檢查等方式被主要用于肺癌的篩查和診斷過程中，但上述篩查方式所表現(xiàn)出的敏感性、特異性相對較差，對肺癌患者的臨床死亡率不會產(chǎn)生任何的實質(zhì)性影響[5]。輻射是由于太陽能輻射、鈾衰變產(chǎn)生的，屬于目前已經(jīng)明確的一種致癌因素，研究顯示，在CT檢查過程中，由于輻射所致的腫瘤難以量化，且劑量暴露原因而導(dǎo)致的副作用應(yīng)該對高危人群自身存在的潛在風(fēng)險進行衡量，也就是說此群體自身屬于肺癌疾病的高發(fā)人群，則以CT檢查方式對肺癌病情進行篩查的時候所具有的優(yōu)勢性，比劑量暴露原因而導(dǎo)致?lián)p害性更高。低劑量螺旋CT屬于以螺旋CT技術(shù)為基礎(chǔ)的一種新型CT檢查方式，在對患者進行掃描檢查的過程中，所產(chǎn)生的輻射量與傳統(tǒng)螺旋CT掃描比較要小很多，可以使早期肺癌患者具體病情診斷的準確性提高，臨床治療過程中可以根據(jù)檢查所獲的結(jié)果制定相應(yīng)的方案，確保對病情進行全方位控制，使疾病的臨床治療效果得到充分保障[6]。

[1] 閆 忠,王云俊,許海英,等.低劑量螺旋CT掃描在早期肺癌診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床合理用藥,2014,7(13):122-123.

[2] 鄭湞湞,劉國瑞,董瓊雄,等.胸部DR與低劑量螺旋CT掃描在肺癌篩選中的應(yīng)用價值[J].中國CT和MRI雜志,2012,7(2):30-32.

[3] 李永忠.胸部數(shù)字化X線攝影與低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(6):463-464.

[4] 黃江華,雍大德,李 傳.低劑量螺旋CT掃描技術(shù)和高千伏胸部數(shù)字X線在肺癌篩選中的應(yīng)用研究[J].廣西醫(yī)學(xué),2015(12):1773-1775.

[5] 劉芳芳,王端福,黃文玉.采用低劑量螺旋CT掃描在篩查早期肺癌中的應(yīng)用價值[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6):725-726.

[6] 任寶恒.多層螺旋CT增強掃描在鑒別肺癌中的臨床價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(4):59-61.