蔣 飛，黃 輝，田 偉

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000）

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的人群多為老年患者，是常見的骨科手術(shù)，由于老年人的身體機(jī)能差，且多合并冠心病、高血壓、糖尿病等疾病，臟器有不同程度的衰退，所以手術(shù)時(shí)需要承擔(dān)更大的麻醉風(fēng)險(xiǎn)[1]。大量研究結(jié)果顯示，麻醉方式的選擇是造成膝關(guān)節(jié)手術(shù)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。超聲引導(dǎo)下能夠讓神經(jīng)阻滯過程變的可視化，能夠明顯提高麻醉成功率[2]。本文選取本院接診的膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療患者58例，對(duì)其進(jìn)行不同的麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月本院接診的膝關(guān)節(jié)置管手術(shù)治療患者58例作為研究對(duì)象，將其按照麻醉方式的就不同分為研究組與對(duì)照組，各29例。兩組患者麻醉方式都采用全身麻醉。其中，研究組男15例，女14例，年齡59～82歲，平均年齡（65.3±7.2）歲。對(duì)照組男16例，女13例，年齡58～83歲，平均年齡（65.8±7.1）歲。所有患者無神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病，聽力正常能夠配合治療。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，患者取平臥位，將小腿向外側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，使用超聲探頭觀察股神經(jīng)橫斷面。常規(guī)消毒鋪巾后，使用外周神經(jīng)置管套件，將探頭平行于穿刺針，在超聲引導(dǎo)下由大腿外側(cè)沿腹股溝韌帶向內(nèi)側(cè)進(jìn)行穿刺，穿刺針緩慢進(jìn)針，逐漸接近股神經(jīng)，穿透髂筋膜后，注射0.45%鹽酸羅哌卡因15 mL，調(diào)節(jié)針尖位置擴(kuò)散藥物。將神經(jīng)阻滯導(dǎo)管置入股神經(jīng)上外方，用無菌敷貼固定。連接鎮(zhèn)痛泵，輸注200 mL0.2%鹽酸羅哌卡因，背景輸注量4 ml/h，單次追加4 mL。確認(rèn)阻滯效果后，使用無肌松喉罩靜脈鎮(zhèn)靜，誘導(dǎo)劑量丙泊酚2.5 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg，術(shù)中使用七氟烷維持麻醉，根據(jù)術(shù)中生命體征追加舒芬太尼。

閉孔神經(jīng)阻滯：于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)就1/3水平放置超聲探頭，見閉孔神經(jīng)前后支后，使用短斜面的神經(jīng)阻滯針分別注射0.45%鹽酸羅哌卡因5 mL。

對(duì)照組患者使用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，研究組患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行股神經(jīng)阻滯聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的舒芬太尼使用量和術(shù)后疼痛程度，疼痛程度使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者的舒芬太尼使用量和術(shù)后2 h、6 h、24 hVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的舒芬太尼使用量和VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者的舒芬太尼使用量和VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別舒芬太尼使用量2 h VAS6 h VAS24 h VAS研究組25.5±2.10.6±0.20.7±0.30.50±0.2對(duì)照組37.2±5.12.1±0.53.4±0.71.7±0.3 t 24.116615.000019.091814.0074 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉方式的選擇就對(duì)患者的圍術(shù)期安全和預(yù)后有重要影響。老年患者多發(fā)生膝關(guān)節(jié)退行性病變，加之圍術(shù)期使用抗凝藥物，椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用就有很大的局限性。在超聲引導(dǎo)下聯(lián)合神經(jīng)刺激儀進(jìn)行股神經(jīng)阻滯聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯，能夠觀察局部麻醉藥物的擴(kuò)散情況，提高神經(jīng)阻滯和置管的準(zhǔn)確性和安全性。結(jié)合本次研究結(jié)果，研究組患者的舒芬太尼使用量和術(shù)后2 h、6 h、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者使用超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯的麻醉效果顯著，能夠減少舒芬太尼的使用量，降低術(shù)后的疼痛程度，值得推廣使用。

[1] 高友光,林獻(xiàn)忠,林財(cái)珠,等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)下肢靜脈曲張手術(shù)后鎮(zhèn)痛和早期下肢運(yùn)動(dòng)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(12):3157-3159.

[2] 孔憲剛,李海鷗,王 昆,等.超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合連續(xù)腘窩入路坐骨神經(jīng)阻滯在快速康復(fù)足踝部外科中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志,2017,19(6):855-858,863.