巫文宏

（泰興市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 泰興 225411）

隨著我國人民生活水平的不斷提高，人口老齡化的趨勢也越來越明顯，近些年來，醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，急慢性心血管疾病得到有效診治，但由此并發(fā)的慢性充血性心力衰竭的患病率呈現(xiàn)出逐年升高的跡象。慢性心力衰竭致死率非常高，5年病死率高達50%，遠期預(yù)后較差，在世界范圍內(nèi)，慢性心力衰竭已經(jīng)嚴重威脅到人們的生命健康，降低了人們的生存質(zhì)量[1]。依據(jù)WHO給出的數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國每年確診的慢性心力衰竭患者約有45萬，而因慢性心力衰竭而導(dǎo)致死亡的患者每年有24萬左右。在本院心血管疾病的住院統(tǒng)計中，因為慢性心力衰竭常為多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，所以住院的患者所占的比重最大。近三年來，本院使用呋塞米、美托洛爾、卡托普利、螺內(nèi)酯片聯(lián)合地高辛治療慢性心力衰竭，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月本院收治的慢性心力衰竭患者180例作為研究對象，使用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，各90例。觀察組男50例，女40例，年齡32～84歲，平均年齡（59.8±5.6）歲。按照NYHA心功能分級標準，達Ⅲ級患者68例，IV級患者22例；對照組男48例，女42例，年齡32～83歲，平均年齡（59.6±5.7）歲。按照NYHA心功能分級標準，達Ⅲ級患者67例，IV級患者23例。兩組患者的基礎(chǔ)資料較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

確診后，兩組患者均給于常規(guī)治療，給予抗血小板藥物，并口服藥物控制血脂，口服藥物改善心肌循環(huán)，給予適當?shù)土髁课鮗2]。

1.2.1 對照組

對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用呋塞米、酒石酸美托洛爾、螺內(nèi)酯片聯(lián)合卡托普利進行治療，其中呋塞米每次服用20 mg，每天服藥2次。美托洛爾每次服用6.25 mg，每天服藥2次，服藥一周后，觀測患者的血壓、心率、心功能水平變化情況，如果沒有明顯改善，可以逐漸增加劑量，最大用藥量不超過50 mg。螺內(nèi)酯片，每次服藥20 mg，每天服藥2次，根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)狀況可以適當增加劑量，每天最大服藥量不超過80 mg[3]?？ㄍ衅绽刻旆?次每次12.5 mg，根據(jù)患者腎臟功能狀況以及血壓狀況可以考慮增加劑量，每天最大服藥量不超過100mg。如果用藥過程中患者出現(xiàn)較為嚴重的咳嗽，需要將卡托普利片更換為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）類藥物，并將此患者排出在研究外[4]。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用呋塞米、美托洛爾、卡托普利、螺內(nèi)酯片聯(lián)合地高辛進行治療，呋塞米、美托洛爾、卡托普利、螺內(nèi)酯片三種藥物的使用方法同對照組，另外排除洋地黃使用禁忌癥情況下，加用地高辛。地高辛片，每次服用0.125 mg，每天服藥2次，一周后觀察患者血藥濃度和心電圖狀況，如有需要，可以適當增加劑量，每天最大服藥量不超過0.5 mg[5]。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料情況統(tǒng)計

1.3 觀察指標

治療前后對兩組患者N末端腦鈉肽前體水平進行檢測，以N末端腦鈉肽前體水平變化情況作為治療效果的統(tǒng)計標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前，兩組患者N末端腦鈉肽前體水平差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的N末端腦鈉肽前體水平均有所下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后N末端腦鈉肽前體水平變化情況統(tǒng)計

3 討 論

隨著我國人口老齡化的趨勢不斷加劇，各類心臟疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢，長期患有心臟病的患者，在疾病治療的后期，都會出現(xiàn)不同程度的心臟功能損傷，嚴重的會出現(xiàn)心力衰竭，心力衰竭是導(dǎo)致心臟疾病患者死亡的最主要原因[6]。臨床上治療心力衰竭的主要策略，是在緩解患者各種臨床癥狀的同時，保護和恢復(fù)患者的心臟功能?？焖倬徑饣颊叩呐R床癥狀，不僅能夠減少患者的痛苦，還能夠使患者快速感受到治療效果，提高治療的依從性。而對心臟功能的積極保護和恢復(fù)，是在防止病情惡化的基礎(chǔ)上，尋求患者心臟疾病的治愈。常規(guī)治療手段，包括吸氧，臥床休息，使用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮拮抗劑等藥物治療，主要作用就是減輕患者的心臟負荷，防止各種原發(fā)病，預(yù)防出現(xiàn)水鈉潴留，增強患者的心臟肌力，從而起到緩解癥狀和保護心臟功能的作用。

襻利尿劑通過抑制鈉、氯的重吸收，降低水鈉潴留緩解心衰癥狀。美托洛爾屬于β-腎上腺素受體阻斷劑，抑制交感神經(jīng)活力，減慢心率，降低心臟耗氧量，有利于減少惡性心律失常的發(fā)生，降低猝死率。ACEI治療慢性心衰機制有:抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)變成較強縮血管作用的血管緊張素II；抑制緩激肽降解，擴張小動脈小靜脈，降低心臟前后負荷；抑制心室肌重構(gòu)等。RALES試驗證明在重度心衰患者中螺內(nèi)酯可以降低致死率及致殘率，螺內(nèi)酯作用廣泛，機體吸收后很快代謝為活性代謝產(chǎn)物，后者在醛固酮抑制中起主要作用。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，特別是對慢性心力衰竭用藥方面的研究血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻滯劑已經(jīng)一改以往心力衰竭禁忌藥物的身份，變成治療慢性心力衰竭的主力藥物[7]。而且在本次研究中發(fā)現(xiàn)，地高辛聯(lián)合利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮受體拮抗劑治療慢性心力衰竭的效果更為理想。

地高辛是具有代表性的洋地黃類藥物，可以快速緩解心力衰竭的各項臨床癥狀，可以有效增強患者心臟的收縮力，增加心臟的排血量?；颊呤褂玫馗咝疗?，心臟的排血量快速增加，腎臟的血流量增加，從而能夠在一定程度上減小患者交感神經(jīng)張力，使得周圍的血管快速擴張，總外周阻力快速下降。除此之外，使用地高辛，還能夠有效降低RAAS活性，降低患者心率，延長房室結(jié)不應(yīng)期，降低傳導(dǎo)速度，從而起到降低心房顫動時的心室率[8-9]。

研究證實，治療前，兩組患者N末端腦鈉肽前體水平差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的N末端腦鈉肽前體水平均有所下降，但使用地高辛聯(lián)合β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮拮抗劑治療的觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，呋塞米、美托洛爾、卡托普利、螺內(nèi)酯片聯(lián)合地高辛治療慢性心力衰竭的效果更加明顯，可以快速有效降低患者的N末端腦鈉肽前體水平，值得在臨床上進行推廣應(yīng)用。

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[3] 宋 碩,王建春,楊國平.單硝酸異山梨酯聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的療效及安全性分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(7):837-839.

[4] 雷貽祿,李成林,韓景波,等.加用扶芳藤益心湯對慢性心衰患者的生存質(zhì)量、左室射血分數(shù)及腦鈉尿肽的影響[J].廣西中醫(yī)藥,2016,39(5):12-14.

[5] 冀 濤,沙明磊,戴 嘉,等.氨基末端腦鈉鈦前體水平與高齡慢性心力衰竭患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的相關(guān)性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(3):320-323.

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[9] 黃仲略,韓紅彥.地高辛聯(lián)合β受體阻滯劑、ACEI類、醛固酮拮抗劑治療慢性心力衰竭的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016(8):135-136.