汪 歡

（四川成都青羊區(qū)文家醫(yī)院，四川 成都 610091）

對于行髖關節(jié)置換術的老年患者而言，存在一定的術后認知功能障礙風險。氟比洛芬酯是一種非選擇性的環(huán)氧化酶抑制劑，對炎性組織具有很高的親和力。以往有研究指出[1]，對老年髖關節(jié)置換術患者實施氟比洛芬酯術后鎮(zhèn)痛效果確切，在降低術后認知功能障礙發(fā)生率方面具有肯定的效果。本次研究探討氟比洛芬酯術后鎮(zhèn)痛對老年髖關節(jié)置換術患者認知功能的影響。

1 材料與方法

1.1 材料

從2016年5月～2017年5月本院收治的老年髖關節(jié)置換術患者中隨機選擇90例納入本次研究，有51例男性患者與39例女性患者，中位年齡65.84歲。實施隨機分組研究，其中對照組（45例）給予單純芬太尼術后鎮(zhèn)痛，觀察組（45例）給予芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯術后鎮(zhèn)痛。對兩組患者的基本情況和手術相關指標等進行組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基本情況統(tǒng)計與比較

1.2 方法

兩組患者的手術均由同一組醫(yī)生和麻醉師以及護理人員完成，所有患者均接受人工全膝關節(jié)置換。對照組給予單純芬太尼術后鎮(zhèn)痛：實施靜脈鎮(zhèn)痛，給予患者2.0 mg芬太尼，稀釋至200 mL，每小時2～3 mL，PCA2 ml/30 min。觀察組給予芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯術后鎮(zhèn)痛：給予患者2 mg芬太尼、100 mg氟比洛芬酯，稀釋至200 mL，每小時2～3 mL，PCA2 ml/30 min。觀察兩組患者術后不同時間（術后1d、3d、7d）的MMSE評分，平均芬太尼使用量，以及術后認知功能障礙發(fā)生情況[2]。

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者術后不同時間的MMSE評分變化情況統(tǒng)計分析

術后3 d與7 d，觀察組評分均顯著低于對照組，（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間的MMSE評分變化情況統(tǒng)計分析（分）

2.2 兩組患者芬太尼使用量統(tǒng)計比較

觀察組的平均芬太尼使用量為（559.12±25.31）μg，顯著少于對照組的（831.12±65.34）μg，P＜0.05。

2.3 兩組術后認知功能障礙發(fā)生情況判定與比較

術后觀察組有5例患者出現認知功能障礙，對照組為13例，組間比較兩組的認知功能障礙發(fā)生率，存在統(tǒng)計學差異，觀察組顯著低于對照組，（11.11%VS28.89%，P＜0.05）。

3 討 論

認知功能指是人體對各種信息進行處理的能力，是各種高級神經活動的綜合[3]。在一定的情況下，受到疾病和創(chuàng)傷等多種因素的影響，可能會對人體正常的認知功能產生不同程度的影響。對老年髖關節(jié)置換術患者，存在一定的術后認知功能障礙發(fā)生風險。在患者發(fā)生認知功能障礙之后，機體的中樞神經系統(tǒng)正常功能會出現異常改變，導致其認知功能出現各種異常的變化?；颊吲R床會出現各種異常的認知癥狀，例如焦慮等，甚至會出現精神錯亂等，嚴重影響到患者的日常生活，對患者的危害極大[4]。分析相關的發(fā)病原因，可能與麻醉手術所導致的炎癥反應與創(chuàng)傷應激，以及患者的術后疼痛等相關。為此，臨床要注意采用有效的措施進行術后鎮(zhèn)痛，以減少術后認知功能障礙的發(fā)生。氟比洛芬酯屬于選擇性的環(huán)氧化物水解酶抑制劑，可以有效抑制手術創(chuàng)傷引起的應激反應。通過本次研究發(fā)現，術后3d與7d，觀察組MMSE評分均顯著低于對照組，平均芬太尼使用量為（559.12±25.31）μg，顯著少于對照組的（831.12±65.34）μg。且組間比較兩組的認知功能障礙發(fā)生率，存在統(tǒng)計學差異，觀察組顯著低于對照組，（11.11%VS28.89%）。上述結果顯示，對老年髖關節(jié)置換術患者實施氟比洛芬酯術后鎮(zhèn)痛效果顯著，可以更好減少認知功能障礙的出現。分析出現上述結果的原因，可能是因為氟比洛芬酯具有較強的炎癥反應抑制作用[5]。同時，中樞疼痛敏化而導致的中樞神經系統(tǒng)損傷可能導致認知功能障礙的發(fā)生，而氟比洛芬酯可以有效改善術后鎮(zhèn)痛模式，減少患者因中樞疼痛敏化而導致的中樞神經系統(tǒng)損傷，進而達到減少認知功能障礙的效果。

綜上所述，對老年髖關節(jié)置換術患者實施氟比洛芬酯術后鎮(zhèn)痛效果顯著，可以更好減少認知功能障礙的出現。

[1] 賀純靜,聶浩雄,郭春芮,等.氟比洛芬酯術后鎮(zhèn)痛對老年髖關節(jié)置換術患者術后認知功能的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(1):13-15.

[2] 邵 勇,彭云水,姜麗華,等.切口浸潤麻醉聯(lián)合靜脈注射氟比洛芬酯或舒芬太尼用于短小手術幼兒術后多模式鎮(zhèn)痛的效果[J].中華麻醉學雜志,2012,32(8):1023-1024.

[3] 劉 海,陳 剛,王志紅,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對老年患者應激、炎性反應及術后認知功能的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,(12):2238-2241.

[4] 賀純靜,嚴曉寒,甄 東,等.氟比洛芬酯術后鎮(zhèn)痛對老年創(chuàng)傷患者芬太尼用量及術后認知功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2011,27(8):726-727.

[5] 王世英,孔 玲,畢光焰,等.硬膜外鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛對老年下肢關節(jié)置換及植入物內固定治療后早期認知功能的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(35):6514-6517.