田 甜，李羅珠，陳傳俊，羅斌杰，孫 超，劉 閃，焦宏波

（泰州市人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇 泰州 225300）

燒傷對(duì)皮膚屏障作用的破壞，引起人體的各種損害，如疼痛難忍、體液丟失、感染等。我們選擇了80個(gè)Ⅱ度（深、淺）燒傷創(chuàng)面，分別應(yīng)用聚氨酯泡沫敷料、凡士林紗布治療，對(duì)比研究聚氨酯泡沫敷料對(duì)創(chuàng)面愈合的影響，以明確其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2014年12月～2016年12月收治的燒傷患者，不伴有糖尿病及不使用糖皮質(zhì)激素，男28例，女12例，年齡范圍21～65歲，燒傷面積（13.2±10.3）%TBSA，傷后1～48 h入院。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)、陽(yáng)性敷料平行對(duì)照方法，選擇同樣的燒傷深度，相似的面積，位于鄰近部位或?qū)ΨQ(chēng)部位的創(chuàng)面進(jìn)行自身同體對(duì)照觀察[1]。試驗(yàn)組應(yīng)用聚氨酯泡沫敷料（威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司），對(duì)照組應(yīng)用凡士林紗布（紹興福清衛(wèi)生用品有限公司）。

1.2.2 治療方法①試驗(yàn)組：去除水皰皮，暴露創(chuàng)面，應(yīng)用聚氨酯泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎，隔3日換藥一次，更換敷料；②對(duì)照組：去除水皰皮，暴露創(chuàng)面，采用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎，隔3日換藥一次，更換敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

①創(chuàng)面愈合率：計(jì)算公式：創(chuàng)面愈合率＝（治療前創(chuàng)面面積－治療后創(chuàng)面面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%；②創(chuàng)面愈合時(shí)間：應(yīng)用敷料后至創(chuàng)面干燥完全上皮化時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合率

表1 淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合百分率（x±s）%

表2 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合百分率（±s）%

表2 深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合百分率（±s）%

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

時(shí)間試驗(yàn)組對(duì)照組第7天32.53±1.2730.33±1.26第14天87.10±2.3385.09±2.36第21天96.63±2.1594.59±2.19

2.2 創(chuàng)面愈合時(shí)間

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）d

表3 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

燒傷創(chuàng)面試驗(yàn)組對(duì)照組淺Ⅱ度11.64±0.7313.74±0.61深Ⅱ度20.15±2.1422.29±2.21

3 討 論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中，聚氨酯泡沫敷料在創(chuàng)面愈合時(shí)間及同期愈合率方面上，與凡士林紗布相比有較大優(yōu)勢(shì)。聚氨酯泡沫敷料是一種密閉性敷料，其中外層是帶粘性聚氨酯薄膜，中間層是吸水性聚氨酯泡沫。我科認(rèn)為聚氨酯泡沫敷料應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面，主要優(yōu)點(diǎn)如下：①良好的貼敷性：外周聚氨酯薄膜下方涂低致敏性粘合劑，能增進(jìn)與創(chuàng)面及周?chē)つw貼敷；②良好的生物相容性：聚氨酯無(wú)細(xì)胞毒性、對(duì)局部無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；③較好地塑形性：材質(zhì)柔韌，可隨體形覆蓋創(chuàng)面，利于操作；④促進(jìn)創(chuàng)面愈合：給創(chuàng)面提供微濕環(huán)境[2]，促進(jìn)組織修復(fù)細(xì)胞的聚集，利于創(chuàng)面愈合。⑤減輕換藥疼痛：上皮化過(guò)程中，敷料不粘連創(chuàng)面，同時(shí)減少神經(jīng)末梢受外界刺激。⑥較強(qiáng)的屏障作用：封閉創(chuàng)面，減少細(xì)菌感染。

本實(shí)驗(yàn)患者均不愿意接受手術(shù)清創(chuàng)。深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面有一定量的壞死組織，故色澤呈紅白相間，我科認(rèn)為壞死組織占位，影響創(chuàng)面愈合。在早期換藥時(shí)應(yīng)用聚氨酯泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，可促進(jìn)壞死組織液化，吸收并鎖定大量壞死組織滲液，改善創(chuàng)面色澤轉(zhuǎn)紅，創(chuàng)造微濕環(huán)境，促進(jìn)皮島生長(zhǎng)，逐步縮小創(chuàng)面。另外聚氨酯泡沫敷料能加快創(chuàng)面上皮化，提高愈合質(zhì)量。我科認(rèn)為聚氨酯泡沫敷料應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面有較大優(yōu)勢(shì)。至于聚氨酯泡沫敷料對(duì)創(chuàng)面愈合后色素沉著和瘢痕形成的影響，需進(jìn)一步觀察與研究。綜上所述，聚氨酯泡沫敷料在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面治療中有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 高 婭,崔正軍,史 訊,等.生物流體敷料對(duì)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,24(4):1-3.

[2] 李學(xué)川,喬 亮,黃曉琴,等.吸水性聚氨酯泡沫敷料促進(jìn)皮膚移植供皮區(qū)愈合的療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,33(5):663-666.