曹維娟

（江蘇省中醫(yī)院急診科，江蘇 南京 210029）

急診重癥監(jiān)護病室的患者具有病情危急、 風(fēng)險因素多的特點，患者常因為疼痛、氣管插管等因素而產(chǎn)生不良情緒，直接影響到治療[1]。為使患者在相對穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療，臨床醫(yī)師一般會對重癥監(jiān)護病室的患者實施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理。不同的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物其應(yīng)用效果各有不同，臨床醫(yī)師在給藥前應(yīng)充分考慮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥的有效性和安全性，盡量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。右美托咪定是一種新型的α2-腎上腺素受體激動劑，一般用于重癥監(jiān)護治療期間行氣管插管、機械通氣治療的患者的鎮(zhèn)靜[2]。本研究對右美托咪定在急診重癥監(jiān)護病室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診重癥監(jiān)護病室收治的患者92例作為研究對象。采用簡單隨機法將其分為觀察組和對照組，各46例。其中，觀察組男24例，女22例；年齡40～70歲，平均年齡（57.42±5.33）歲；體重56～72 kg，平均（60.87±2.15）kg。對照組男26例，女20例；年齡40～72歲，平均年齡（56.63±5.58）歲；體重55～73kg，平均（61.45±2.32）kg。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，肝腎功能、血壓水平正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：認知功能障礙患者，長期服用鎮(zhèn)靜類藥物的患者，意識不清醒的患者。

1.3 方法

首先，對兩組患者的血容量狀態(tài)進行評估，如果患者的血容量低則給予擴容治療，直至其血容量恢復(fù)正常。之后，對兩組患者實施不同的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法。對照組使用咪達唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：①藥物：咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10980025）；②給藥方法：先靜脈注射2～3 mg，之后以0.05 mg/（kg·h）的速度維持靜滴24 h。觀察組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：①藥物：鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20110097）；②給藥方法：靜脈泵注1 μg/kg，持續(xù)時間為10 min，之后將劑量調(diào)整為0.3～0.7 μg（kg·h），持續(xù)靜脈泵注24 h。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者的給藥效果，包括入睡時間、喚醒時間、ICU 留住時間，并對比。②記錄兩組患者的給藥不良反應(yīng)，并進行對比。③采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分法對兩組患者的鎮(zhèn)靜效果進行評估。1分：不安靜、煩躁。2分：安靜，配合工作。3分：嗜睡，能聽從命令。4分：嗜睡，可喚醒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 給藥效果

與對照組相比，觀察組患者的喚醒時間、ICU 留住時間明顯更短，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。入睡時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 給藥效果比較情況（±s）

表1 給藥效果比較情況（±s）

組別n入睡時間（min）喚醒時間（min）Ramsay評分（分）ICU留住時間（d）觀察組4618.76±5.120.14±0.133.51±0.443.54±1.30對照組4619.04±5.671.54±0.514.56±0.325.02±1.68 t值0.24918.04113.0904.725 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

與對照組相比，觀察組患者給藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 給藥后不良反應(yīng)比較情況 [n（%）]

3 討 論

急診重癥監(jiān)護病室的患者常因為疼痛等應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)負性情緒，比如焦慮、緊張、不安、抑郁等[3]。這些負性情緒會在一定程度上影響到患者的治療積極性，因此，臨床醫(yī)師有必要采取有效的措施緩解患者的疼痛感，促使患者的情緒恢復(fù)正常。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物具有緩解疼痛的作用，如果重癥監(jiān)護病房的患者采用合理有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物進行治療，則可改善患者的預(yù)后，縮短機械通氣時間，降低意外拔管率[4]。

本研究對右美托咪定在急診重癥監(jiān)護病室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果做了探討，并與咪達唑侖的應(yīng)用效果進行對比。研究結(jié)果表明，與采用咪達唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者相比，采用右美托咪定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的患者其喚醒時間、ICU留住時間明顯更短，Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯更低，給藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。咪達唑侖是臨床常用的鎮(zhèn)靜藥物，具有抗焦慮、肌肉松弛、鎮(zhèn)靜等作用[5]。然而，其藥效持續(xù)時間較短，不良反應(yīng)較多，無法達到滿意的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定則是一種新型的腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。其作用機制為：①抑制藍斑核、髓核的神經(jīng)元沖動的產(chǎn)生，減少去甲腎上腺素的釋放，發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用；②選擇性作用于脊髓突觸前膜和后膜的α-2受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，阻止疼痛信號向大腦傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[6]。本研究中，右美托咪定展現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果，這主要是因為它具有以下優(yōu)點：①患者的使用該藥時，醫(yī)師可以調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜水平，使鎮(zhèn)靜結(jié)果達到預(yù)期目標(biāo)；②該藥對患者的血流動力學(xué)及呼吸系統(tǒng)影響不大，大大減少了呼吸減弱、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生；③半衰期短，麻醉后喚醒時間短，維持麻醉期間患者可保持一定的喚醒能力，更好地配合醫(yī)生的治療。需要注意的是，雖然右美托咪定的呼吸減弱、低血壓、心動過緩等不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，但是仍然不容忽視，因此臨床給藥之前應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，以便及時挽救患者的生命。

綜上，右美托咪定在急診重癥監(jiān)護病室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。

[1] 黃宇捷.右美托咪啶在重癥監(jiān)護病室鎮(zhèn)靜陣痛中的應(yīng)用[J].大家健康旬刊,2015(12):148.

[2] 張 娟.右美托咪啶在重癥監(jiān)護病室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(17).

[3] 李華貞.右旋美托咪啶在重癥監(jiān)護病房鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(12).

[4] 王曉旋,劉昳聰,趙秀娟,等.右美托咪啶在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J].中國新藥雜志,2017(10):1144-1147.