喻朵朵

（四川成都青羊區(qū)文家醫(yī)院，四川 成都 610091）

圍絕經(jīng)期是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，是正常的生理變化周期。在這個(gè)期間，婦女出現(xiàn)圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是較為常見(jiàn)的疾病，其病理是絕經(jīng)過(guò)渡期婦女出現(xiàn)的異常子宮出血，是指下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)的神經(jīng)出現(xiàn)內(nèi)分泌失常[1]，臨床表現(xiàn)主要是陰道不規(guī)則出血和大量出血，若治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)女性的身體健康以及心理產(chǎn)生一定危害。當(dāng)前臨床治療此疾病最常見(jiàn)的方法是使用米非司酮藥物治療，從而使得患者的病情得到改善。本次研究70例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，觀察在使用不同劑量米非司酮下的治療效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院接受治療的70例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者。病情均符合醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中有40例月經(jīng)紊亂，30例月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長(zhǎng)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組均35例。對(duì)照組年齡44～51歲，且平均年齡為（17.8±7.1）歲，病程2～28個(gè)月，平均病程（17.9±2.3）個(gè)月；觀察組患者年齡在46～53歲之間，平均年齡為（48.2±7.8）歲，病程3～27個(gè)月，平均病程（17.8±2.4）個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能不完善、子宮內(nèi)膜異位、對(duì)米非司酮禁忌者。兩組患者一般資料比較，無(wú)明顯性差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者使用小劑量米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有效公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000629），藥量為6.25 mg，服用方法：口服，服用次數(shù)1次/天[2]。

對(duì)照組患者采用大劑量米非司酮治療，除藥量為12.5 mg之外，其他均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果：顯效指患者治療后月經(jīng)周期正常、臨床癥狀消失，持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月經(jīng)周期，月經(jīng)稀發(fā)閉經(jīng)；有效指患者停止出血或明顯減少，臨床癥狀改善，持續(xù)時(shí)間少于3個(gè)月經(jīng)周期；無(wú)效指患者出血情況無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)緩解。②性激素水平：采取患者治療前后空腹靜脈血，離心處理，3000 r/min，持續(xù)10 min，保存上層血清，保存環(huán)境為-4℃，測(cè)定黃體生成素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）和卵泡刺激素（FSH）。③不良反應(yīng)主要體現(xiàn)為惡心、出汗、嘔吐、潮熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

觀察組的總有效率為91.4%，要優(yōu)于對(duì)照組患者的總有效率68.6%，P＜0.05。見(jiàn)表1 。

表1 比較兩組患者治療后的總有效率 [n（%）]

2.2 性激素水平變化

觀察組患者性激素水平（LH、P、E2、FSH）與治療之前相比降低幅度明顯大于對(duì)照組降低幅度，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平差值比較（±s）

表2 兩組性激素水平差值比較（±s）

組別例數(shù)△LH（U/L）△P（pmol/L）△E2（pmol/L）△FSH（pmol/L）觀察組355.60±0.931.97±0.37139.1±23.035.78±0.96對(duì)照組354.02±0.681.49±0.25117.3±18.604.82±0.72 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 不良反應(yīng)情況

觀察組患者中出現(xiàn)惡心1例、出汗1例，不良反應(yīng)出現(xiàn)率為5.7%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例嘔吐、1例潮熱、2例出汗、2例惡心，即不良反應(yīng)出現(xiàn)率為20.0%，P＜0.05。

3 討 論

功能失調(diào)性子宮出血是出現(xiàn)較為頻繁的婦科疾病，且在圍絕經(jīng)期間發(fā)病較高，達(dá)到10%。其特點(diǎn)是無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血，主要是卵巢的正常功能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)[3]，促性腺激素引起的反應(yīng)也較低，卵巢無(wú)法正常發(fā)育，進(jìn)而不能排卵，子宮內(nèi)膜在單一雌激素持續(xù)長(zhǎng)期的影響下，會(huì)出現(xiàn)異常增生變厚的情況，再加上子宮內(nèi)膜的脫離無(wú)法同步進(jìn)行，從而影響到內(nèi)膜血管的形成，因此患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量多和不規(guī)則引導(dǎo)出血[4]。治療中的主要核心則是為患者止血，將周期逐漸調(diào)整，并避免出現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變情況。一般在臨床治療中確診后會(huì)盡快進(jìn)行治療，治療方法一般有手術(shù)治療、藥物和非藥物性治療等，刮宮作為高效的止血治療方式，其缺點(diǎn)是較容易復(fù)發(fā)[5]，且存在較高的并發(fā)癥情況，一般患者不會(huì)選擇這種治療方法，而選擇藥物治療的則占據(jù)大多數(shù)。本次研究中使用的米非司酮是有效的治療功能失調(diào)性子宮出血的方式，其屬于甾體類藥物，同時(shí)具有抗孕的效果，在受體水平具有良好效果，抗雄激素、降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的正常反應(yīng)，同時(shí)還可作用于下丘腦，抑制FSH和LH的分泌，且抑制卵泡的發(fā)育。

本次研究結(jié)果表明，使用小劑量（6.25 mg）米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血相較于大劑量（12.5 mg）米非司酮來(lái)說(shuō)，其臨床治療效果更加有效，同時(shí)能夠影響性激素，并且降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有更高的使用安全性。

綜上所述，在治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中，要使用小劑量6.25 mg米非司酮，可以加強(qiáng)治療效果，并提升安全性。

[1] 朱春燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(24):72-73.

[2] 閆冬麗.大劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的有效性與安全性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):150-151.

[3] 項(xiàng) 燕.小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015(3):142-143.

[4] 李愛(ài)萍,段慶美,李珍仙.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(20):4205-4206.

[5] 王秀蘭,董憲鳳,董立華,等.小劑量米非司酮聯(lián)合戊酸雌二醇在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2015(a01):576-576.